醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第1頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。第2頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)學(xué)職業(yè)暴露的常見(jiàn)危害職業(yè)暴露危害生物性危害

化學(xué)性危害

物理性危害

第3頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

□輻射包括Ｘ射線、放射性核素、射頻輻射、紫外線輻射等（放射科、核醫(yī)學(xué)治療室、理療室、介入室、手術(shù)室等）。

□醫(yī)療銳器傷針頭、刀片、縫合針等傷害（門(mén)診抽血室、注射室、急診室和手術(shù)室）

物理性職業(yè)危害

第4頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三短期大劑量輻射急性皮膚燒傷壞死、放射性皮炎眼球晶體渾濁繼發(fā)白內(nèi)障長(zhǎng)期低劑量的輻射幾年—十幾年后骨髓再生障礙白血病腫瘤胎兒畸變等

輻射危害

第5頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三針頭縫合針刀片醫(yī)療銳器傷危害

醫(yī)療操作中最常見(jiàn)職業(yè)暴露血液傳播性疾病職業(yè)暴露中銳器傷的發(fā)生幾率最高（占90%）第6頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三銳器傷銳器傷是導(dǎo)致血源性疾病的感染血液傳染重要途徑。美國(guó)CDC監(jiān)測(cè)報(bào)道全球醫(yī)療保健部門(mén)，每年至少有100萬(wàn)次針頭或其他銳器損傷發(fā)生。第7頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

化學(xué)性職業(yè)危害是指醫(yī)務(wù)人員在消毒、洗手、治療、換藥等操作過(guò)程中接觸的各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害物質(zhì)等引起的疾病。呼吸道吸入直接接觸皮膚吸收職業(yè)暴露主要方式第9頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三※抗腫瘤藥物大多數(shù)是細(xì)胞毒劑，具有致突變、致癌和致畸性。

※藥液氣溶膠經(jīng)呼吸道吸入或直接接觸皮膚吸收。

※暴露的劑量雖小，但長(zhǎng)期接觸，因蓄積作用，引起白細(xì)胞減少、自然流產(chǎn)率增高。且有致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)。

化學(xué)性危害1．細(xì)胞毒素藥物第10頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三2．麻醉劑麻醉劑的危害早在上世紀(jì)60年代就已注意到，吸入麻醉劑可導(dǎo)致胚胎毒性發(fā)生流產(chǎn)等。有報(bào)道手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員因慢性吸人麻醉氣體可致流產(chǎn)率增高；頻繁接觸麻醉劑的醫(yī)務(wù)人員有肝病、腎臟病及vitBl2代謝紊亂的癥狀。

第11頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲醛、過(guò)氧乙酸刺激呼吸道、眼睛；戊二醛皮膚、黏膜、呼吸道刺激全身毒性反應(yīng)；含氯消毒劑損傷皮膚;環(huán)氧乙烷肝腎及造血系統(tǒng)損害3、消毒、滅菌劑名稱毒性反應(yīng)常用化學(xué)消毒劑危害第12頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

生物性職業(yè)危害

?生物性危害主要是指由病毒、細(xì)菌和寄生蟲(chóng)等引起的感染性疾病。?包括各種經(jīng)呼吸道、消化道及血液等多途徑傳播的疾病。

第13頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻疹、水痘、結(jié)核、流腮肺結(jié)核、流感、軍團(tuán)菌病等乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病、梅毒、瘧疾等。經(jīng)呼吸道傳播經(jīng)消化道傳播肝炎、腹瀉等√經(jīng)血液傳播第14頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三吸痰氣管插管咽拭子取樣胃腸鏡纖支鏡口腔科操作等呼吸道職業(yè)暴露的危險(xiǎn)操作第15頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三●血源性病原體職業(yè)暴露可能導(dǎo)致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等。經(jīng)血液傳播的感染性疾病●我國(guó)乙肝表面抗原攜帶率為9.75%，乙肝病毒感染者1.2億；●丙肝的感染率約為3%；●HIV感染率平均為0.05％，約65萬(wàn)人，并以每年30%的速度長(zhǎng)。第16頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)感染途徑針刺、銳器傷粘膜或破損的皮膚具有傳染性血液、體液皮膚粘膜損傷直接接觸血源感染性疾病第17頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三杭州邵逸夫醫(yī)院報(bào)道：2003年—2006年醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露共317人，護(hù)士223人醫(yī)生89人，工人5人。醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露狀況第18頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三據(jù)美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)：每年污染銳器經(jīng)皮損傷醫(yī)務(wù)人員每年約60-08萬(wàn)例次，護(hù)士是針刺傷害的主要群體。一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報(bào)告顯示：6135例針刺損傷，有20例發(fā)生感染（0.33%)；粘膜接觸1143例，1例感染（0.09%）；皮膚接觸2712例,，未發(fā)現(xiàn)感染（0）。職業(yè)暴露血源性感染性疾病發(fā)生率第19頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三含病毒濃度高的體液:血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腹腔積液、腦脊液、滑膜液。含病毒濃度低的體液:唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、淚液、尿液、糞便危險(xiǎn)體液第20頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露后發(fā)生血源性感染的危險(xiǎn)程度2、暴露的方式（位置、深度、進(jìn)入血管）3、接觸物與量多少（血液、體液量）4、暴露血液、體液中病毒的含量和原病人疾病嚴(yán)重程度。1、銳器種類（空心針、實(shí)心針、刀片）5、暴露者防護(hù)情況及暴露后處理方式第21頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6%—30%；HCV：0.4%—1.8%，HIV：0.3%，第22頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三血源性職業(yè)暴露后的處理第23頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第24頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三銳器傷后處理流程圖

醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過(guò)的銳器損傷預(yù)防用藥沖洗消毒向主管部門(mén)報(bào)告并填寫(xiě)職業(yè)暴露表定期追蹤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第25頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三清洗：及時(shí)擠壓傷口周圍刺激出血，在流動(dòng)水下清洗傷口5分鐘；皮膚粘膜的暴露以流動(dòng)水或生理鹽水沖洗。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖）。

消毒：用消毒液，進(jìn)行傷口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。

一、局部處理第26頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、報(bào)告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任醫(yī)院感染管理部門(mén)填寫(xiě)銳器傷登記報(bào)告表組織評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療（務(wù)）科第27頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三報(bào)告記錄內(nèi)容1、暴露人個(gè)人資料2、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)3、暴露方式與經(jīng)過(guò)4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血）5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）6、損傷器具類型第28頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三7、患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；報(bào)告記錄內(nèi)容第29頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、HIV職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第30頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟：1、暴露程度分級(jí)：根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分三級(jí)；2、暴露源分級(jí)：病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。、3、確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）

2004.6第31頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、血源性職業(yè)暴露后預(yù)防性治療暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好第33頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、暴露于HBV醫(yī)務(wù)人員HbsAb（-）HbsAg(-)未接種乙肝疫苗HbsAb（-）HbsAg(-)接種后無(wú)抗體產(chǎn)生HbsAb（+）定量＜100iu/ml,①肌注HBIG200u（24h內(nèi)）②按0.1.6月完成乙肝疫苗預(yù)防注射①肌注HBIG200u（24h內(nèi)）②強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+)不需進(jìn)一步處理第34頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三目前尚無(wú)統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。有專家建議：可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療。二、暴露于HCV第35頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三可預(yù)防性注射長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)U/次，每周1次，連續(xù)2～3周。暴露后三個(gè)月追蹤TP梅毒初篩試驗(yàn)（UCR）[快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）]梅毒確診試驗(yàn)（TPPA）[梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定（凝集、印跡法）]三、暴露于梅毒第36頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)暴露級(jí)別及暴露原的病毒載量，選用預(yù)防方案。四、暴露于HIV第37頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三暴露于HIV后預(yù)防用藥評(píng)估暴露級(jí)別

暴露源級(jí)別

一級(jí)暴露暴露源輕度

不需預(yù)防用藥

二級(jí)暴露暴露源輕度

一級(jí)暴露暴露源重度

基本用藥程序二級(jí)暴露暴露源重度

三級(jí)暴露暴露源輕度、重度強(qiáng)化用藥程序暴露級(jí)別不明暴露源級(jí)別不明第38頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性治療一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。第39頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測(cè)發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門(mén)要對(duì)血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪，并做好隨訪登記。每半年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況（特別是HIV）匯總上報(bào)。每年對(duì)職業(yè)暴露資料進(jìn)行分析總結(jié)，找出危險(xiǎn)因素，提出安全防范建議。第40頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三※暴露后HBV感染的監(jiān)測(cè)：半年內(nèi)每月查肝功、乙肝二對(duì)半?！┞逗驢CV感染的監(jiān)測(cè)：暴露后1、3、6、9個(gè)月、1年定期追蹤肝功、丙肝抗體（Anti-HCV）職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測(cè)第41頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三※暴露后HIV感染的監(jiān)測(cè)：暴露后的0、4、8、12周及6個(gè)月和12月后檢測(cè)HIV抗體，有條件時(shí)可作HIVP24抗原和HIVRNA測(cè)定。并監(jiān)測(cè)所用藥物不良反應(yīng)，如血常規(guī)、肝腎功能等.職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測(cè)第42頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第43頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性,在工作過(guò)程中被感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大。避免醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑：

第44頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、建立職業(yè)暴露監(jiān)控系統(tǒng)及相關(guān)制度2、強(qiáng)化職業(yè)暴露安全培訓(xùn)3、推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防4、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類5、提供充足個(gè)人防護(hù)裝備6、使用安全的技術(shù)和設(shè)備職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理策略第45頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(standardprecautions，SP)是美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美實(shí)施。各種職業(yè)暴露危害的防護(hù)對(duì)策第46頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三把來(lái)自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容第47頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三

●隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。

●防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播?！窀綦x措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念第48頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第49頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第50頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第51頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三●清潔手套與無(wú)菌手套使用范圍；●在護(hù)理不同病人之間要更換手套；●一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用；●戴手套不能替代洗手。注意！第52頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第53頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)暴露予不同場(chǎng)合及口罩應(yīng)用特點(diǎn)，佩帶不同類型的口罩,才能達(dá)到有效防護(hù)功能。

外科口罩棉布口罩N95口罩無(wú)紡布口罩正確合理選擇口罩第54頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第55頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第56頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三小心利器刺傷！用過(guò)的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品裝入防水耐穿刺的容器內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或折斷針頭.第57頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第58頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施●空氣隔離●微粒隔離●接觸隔離第59頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三已確診或可疑由空氣傳播的疾?。ㄈ缃Y(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等），在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施空氣隔離。●空氣隔離第60頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三▲患者所處的環(huán)境：通風(fēng)和專門(mén)的空氣處理系統(tǒng)；▲醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境，應(yīng)用呼吸道保護(hù)裝置。空氣隔離遵守2個(gè)基本要求第61頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、病人的隔離

設(shè)立隔離室，限制病人離開(kāi)隔離室，無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室；加強(qiáng)通風(fēng)，并注意風(fēng)向，做好空氣消毒；當(dāng)病人病情容許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩2、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)隔離

進(jìn)入確診或可疑呼吸道傳染病人房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；麻疹易感者不應(yīng)進(jìn)入已診斷或懷疑麻疹、風(fēng)疹的房間，空氣隔離措施第62頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三●微粒隔離已確診或可疑由微粒（飛沫）傳播的疾病（如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎等），在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)該采用飛沫傳播隔離措施。飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離不過(guò)1m左右。第63頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）隔離室，床間