危急值制度相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)

關(guān)于危急值制度相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三制定危急值的目的能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，保障病人安全，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三“危急值”定義“危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三建立生命危急值的意義

及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速、地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗(yàn)信息和數(shù)據(jù)，異常檢驗(yàn)結(jié)果的處理及“危急值”的建立意義尤為重要，所謂檢驗(yàn)“危急值”即當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，這說明患者可能正處于危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗(yàn)結(jié)果，故把這種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)稱為危急值。這種“危急值”制度的建立是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證中的重要部分，也是臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一。第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三危急值臨床應(yīng)用主要在于：①危重患者得到了及時(shí)有效的求治②增強(qiáng)檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心③提高檢驗(yàn)工作者理論水平和檢驗(yàn)科的學(xué)科地位④增強(qiáng)服務(wù)臨床的意識與溝通能力⑤加強(qiáng)與護(hù)理（實(shí)習(xí)醫(yī)生）的溝通第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三生命危急值的制定在“危急值”臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，不同性質(zhì)的醫(yī)院有不同的危急值。同時(shí)，由于檢驗(yàn)樣本的分析前段并不都能由臨床實(shí)驗(yàn)室所控制，故有時(shí)出現(xiàn)的“危急值”并不是患者的實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果，患者并無相應(yīng)危急癥狀。征求臨床科室的意見，制訂符合本醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室生命的危急值。第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程

發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異?！_認(rèn)“危急值”

（與“危急值”列表比對）↓將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）↓“危急值”報(bào)告后進(jìn)行記錄↓“危急值”檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三具體操作流程：

1、檢驗(yàn)科：當(dāng)檢驗(yàn)出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)標(biāo)本是否合格、儀器是否正常、檢驗(yàn)過程是否規(guī)范必要時(shí)儀器復(fù)查、常規(guī)類手工鏡檢確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果的一致性，在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出；檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告必須立即電話通知病區(qū)主管醫(yī)生或護(hù)士，并在專用記錄本做好登記工作，記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、病員號、科別、日期、危急項(xiàng)目及數(shù)值、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告人員和臨床接收人員姓名等。報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則，責(zé)任到人。第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三具體操作流程：臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到檢驗(yàn)“危急值”后，應(yīng)一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。檢驗(yàn)科必須重新檢測并向臨床報(bào)告復(fù)查結(jié)果。第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三具體操作流程：檢驗(yàn)科除完成與住院病人檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告的相關(guān)報(bào)告、記錄及建議復(fù)檢外，還應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上作明顯的標(biāo)記：“建議復(fù)查”。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三具體操作流程：

病區(qū)報(bào)告流程：檢驗(yàn)科檢出“危急值”后，立即電話告知病區(qū)值班醫(yī)師或護(hù)士，

“危急值”報(bào)告接收人要做好登記記錄工作，并簽姓名。護(hù)士接收后應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告該“危急值”，經(jīng)管醫(yī)生需立即采取相應(yīng)措施處理，防止病情進(jìn)一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病情，要立即請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)負(fù)責(zé)人）處理；必要時(shí)急請科內(nèi)、科間會診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會診，進(jìn)行積極治療。第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三具體操作流程：

處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中，并及時(shí)復(fù)查，接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三危急值項(xiàng)目及先關(guān)數(shù)據(jù)的維護(hù)

臨床科室如對危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修訂要求，或申請新增“危急值結(jié)果”報(bào)告的項(xiàng)目，需提交書面申請，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會相關(guān)專家討論后，方可進(jìn)行修改。第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血紅細(xì)胞壓積<15%急性大量失血或嚴(yán)重貧紅細(xì)胞壓積＞60%血液濃縮，高黏滯綜合征白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2.0×109/L

引發(fā)致命性感染可能白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞630×109/L

急慢性白血病可能血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值，患者可有自發(fā)性出血，第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義凝血指標(biāo)PT＜4S或＞30s抗凝治療華法林用藥監(jiān)測INR＞4.5抗凝治療檢測APTT＜8S或＞70s內(nèi)源性凝血途徑，溶栓抗凝肝素監(jiān)測FIB＜0.3g/L或＞8g/L急性時(shí)性反應(yīng)蛋白，凝血因子第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危險(xiǎn)性電解質(zhì)指標(biāo)血清鉀＜2.8mmol/L

＞6.2mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹嚴(yán)重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹血鈣＜1.5mmol/L＞3.5mmol/L低血鈣性手足搐搦甲狀旁腺危象血鈉＜120mmol/L＞160mmol/重度低鈉血癥危及生命重度高鈉血癥危及生命血氯＜90mmol/L＞120mmol/代謝性堿中毒低氯血癥代謝性酸中毒高氯血癥第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目腎功能指標(biāo)血肌酐＞860μmol/l

急性腎功能衰竭血尿素＞35.7mmol/L急性腎衰胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶＞正常值三倍可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標(biāo)血糖成人＜2.2mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷血糖成人＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒血氨＞176μmol/l肝性腦病昏迷第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死實(shí)驗(yàn)室檢查急性心肌梗死的定義急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室心急標(biāo)志物檢測的變化。第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三基本病因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致管腔內(nèi)血栓形成誘因：常在飽餐后、晨時(shí)6-12時(shí)用力排便后發(fā)生休克、脫水、出血、手術(shù)心律失常勞累、激動第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值意義心梗指標(biāo)肌酸肌酶>2000U/L以前常用肌酸肌酶同工酶>50ng/L現(xiàn)在最常用肌鈣蛋白I

>50ng/ml臨床最可信賴肌紅蛋白>1000ng/ml升高最早B型尿鈉肽>1500ng/ml心衰第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三AMI心肌標(biāo)志物檢測肌紅蛋白（Mb）是從受損心肌細(xì)胞中釋放出來的，在AMI1-2小時(shí)即可升高，并在6小時(shí)達(dá)到峰值，是最早達(dá)到峰值的血清學(xué)指標(biāo)由于廣泛存在骨骼肌等組織中，肌肉損失都將影響其特異性，而其升高時(shí)間短（24小時(shí)以內(nèi)），無法單獨(dú)用于AMI的診斷，這樣Mb診斷AMI的靈敏度雖然很高，但特異性較差。第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三AMI心肌標(biāo)志物檢測肌鈣蛋白（cTn）是肌肉收縮調(diào)節(jié)蛋白，由3個不同的亞基組成即cTnI、cTnT、cTnC心肌中的T和I亞基不同于骨骼肌組織，基因編碼不同從而導(dǎo)致氨基酸序列不同，在AMI發(fā)病后3-4小時(shí)出現(xiàn)以較低頻率檢測心肌標(biāo)志物（如6-10小時(shí)/次，共3次）可以定性評價(jià)梗死面積，也有助于檢測諸如再梗等并發(fā)癥cTnI在AMI早期診斷上的價(jià)值與cTnT相同，但特異性高于cTnT第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)志物升高時(shí)間高峰時(shí)間恢復(fù)時(shí)間Myb2h12h24-48hcTnI3-4h11-14h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14dCK-MB4h16-24h3-4dCK6h24h3-4dAST6-12h24-48h3-6dLDH8-10h2-3d1-2