兒科危重癥病人復(fù)蘇后穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)

兒科危重癥病人復(fù)蘇后

穩(wěn)定(wěndìng)與轉(zhuǎn)運(yùn)

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院、兒童醫(yī)院第一頁，共三十一頁。精選ppt復(fù)蘇(fùsū)后穩(wěn)定及轉(zhuǎn)運(yùn)的目的保護(hù)腦功能預(yù)防繼發(fā)性器官損傷(sǔnshāng)尋找和治療病因使病人在最佳生理狀態(tài)下轉(zhuǎn)運(yùn)到三級(jí)醫(yī)院ICU第二頁，共三十一頁。精選ppt

主要(zhǔyào)內(nèi)容

.穩(wěn)定.第二次轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)(醫(yī)院間）.常用的設(shè)備及藥物第三頁，共三十一頁。精選ppt預(yù)見嬰兒和兒童心跳呼吸(hūxī)停止

兒科心跳呼吸停止很少是突發(fā)事件，（只有突然發(fā)現(xiàn)，沒有突然發(fā)生）。往往是呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性惡化導(dǎo)致的終末結(jié)果。

各種原因(yuányīn)呼吸衰竭休克

心肺衰竭死亡循環(huán)恢復(fù)神經(jīng)損害神經(jīng)功能恢復(fù)

第四頁，共三十一頁。精選ppt一、一般(yībān)監(jiān)護(hù)經(jīng)常評(píng)估心肺功能：1）評(píng)估呼吸功能通氣良好的體征:兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)好、呼吸音對(duì)稱、無鼻扇或呼吸困難癥狀。通氣不良的體征：兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)弱或不對(duì)稱、兩肺呼吸音降低或不對(duì)稱、鼻扇、胸廓矛盾運(yùn)動(dòng)、呼吸費(fèi)力。測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治龊屯ㄟ^經(jīng)皮血氧測(cè)定，能持續(xù)監(jiān)測(cè)(jiāncè)氧合狀況。2）心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律第五頁，共三十一頁。精選ppt3）評(píng)估周圍(zhōuwéi)循環(huán)及終末器官灌注包括皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)情況、意識(shí)狀態(tài)及尿量4）監(jiān)測(cè)血壓使用動(dòng)脈內(nèi)置管直接測(cè)定血壓、或者自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)裝置間接測(cè)定血壓；穩(wěn)定前至少每5分鐘評(píng)估一次，穩(wěn)定后每15分鐘評(píng)估一次5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無顱內(nèi)壓增高或驚厥征象第六頁，共三十一頁。精選ppt一般(yībān)監(jiān)護(hù)供給高濃度濕化氧氣實(shí)驗(yàn)室評(píng)估（血電解質(zhì)、血糖、血紅蛋白、血?dú)夥治觯╈o脈穿刺留置(liúzhì)兩根大號(hào)的血管套管針第七頁，共三十一頁。精選ppt嬰兒和兒童最初(zuìchū)維持液量計(jì)算24小時(shí)生理補(bǔ)液總量每小時(shí)生理補(bǔ)液速度(4~2~1方案)~10kg100ml/kg/d×wt4ml/kg/h×wt~20kg1000ml/d+50ml/kg/d×(wt-10)4ml/kg/h×10+2ml/kg/h×(wt-10)＞20kg1500ml/d+20ml/kg/d×(wt-20)4ml/kg/h×10+

2ml/kg/h×10+1ml/kg/h×(wt-20)第八頁，共三十一頁。精選ppt

一般(yībān)監(jiān)護(hù)

留置鼻胃管尋找導(dǎo)致心跳呼吸停止的病因注意保持核心(héxīn)溫度第九頁，共三十一頁。精選ppt

二、器官衰竭病人特殊監(jiān)護(hù)

對(duì)患兒進(jìn)行各臟器(zānɡqì)功能評(píng)估，生理功能監(jiān)測(cè)和多臟器(zānɡqì)功能衰竭的處理。另外要了解患者既往史（過敏史/疾病史/用藥史/預(yù)防接種史）

第十頁，共三十一頁。精選ppt器官衰竭病人(bìngrén)特殊監(jiān)護(hù)（一）呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭可能是心跳(xīntiào)呼吸驟停的病因或結(jié)果，對(duì)于任何有可能發(fā)生呼吸或心血管功能惡化的患兒，都有選擇性插管的指征。復(fù)蘇后所有患兒都必須供氧，直到通過測(cè)定證實(shí)氧合滿意為止。需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣的患兒務(wù)必評(píng)估插管位置是否正確并固定。氣管插管器械通氣的病人情況惡化考慮(DOPE)DisplacedtubeObstructedtubePneumothoraxEquipment第十一頁，共三十一頁。精選ppt呼吸機(jī)初始參數(shù)設(shè)定(shèdìnɡ)O2100%RR嬰兒：20~30次/分VT

6ml兒童：16~20次/分Ti

0.6~1.0s青少年：8~12次/分PIP20~35cmH2

OPEEP2~5

cmH2O第十二頁，共三十一頁。精選ppt

插管后通氣(tōngqì)及氧合評(píng)估

最初機(jī)械通氣10~15分鐘后檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龇乔秩胄员O(jiān)測(cè)裝置可持續(xù)對(duì)氧合、通氣進(jìn)行評(píng)估，但低體溫、外周灌注差、插管阻塞或移位時(shí)，監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確觀察病人(bìngrén)是否煩躁、青紫、呼吸音降低、胸廓運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過速第十三頁，共三十一頁。精選ppt（二）心血管系統(tǒng)循環(huán)衰竭可能是心跳呼吸驟停的病因或結(jié)果需頻繁或持續(xù)的臨床評(píng)估以發(fā)現(xiàn)是否(shìfǒu)存在休克和心輸出量減低第十四頁，共三十一頁。精選ppt體循環(huán)灌注不足：CRT延長遠(yuǎn)端脈搏減弱神志(shénzhì)改變四肢冷心動(dòng)過速尿量減少低血壓第十五頁，共三十一頁。精選ppt

反映循環(huán)功能狀況的實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：動(dòng)脈血?dú)夥治?fēnxī)、血清電解質(zhì)、乳酸、血糖、血鈣、尿素氮、肌酐

第十六頁，共三十一頁。精選ppt（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全可能是心跳呼吸驟停的病因或結(jié)果評(píng)估包括瞳孔大小(dàxiǎo)和對(duì)光反應(yīng)，自主運(yùn)動(dòng)和對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，服從指令的能力，意識(shí)水平的變化（Awake；responsivetoVoice；responsivetoPainful；Unresponsive）第十七頁，共三十一頁。精選ppt（四）腎臟系統(tǒng)腎前原因、體循環(huán)灌注不足、腎缺血損害或者這些因素的結(jié)合，可導(dǎo)致尿量減少(jiǎnshǎo)（每小時(shí)＜1ml/kg）應(yīng)盡快確定基礎(chǔ)血清肌酐和血尿素氮及肌酐的比值。第十八頁，共三十一頁。精選ppt（五）胃腸系統(tǒng)如果患兒腸鳴音消失、腹脹或需要機(jī)械(jīxiè)通氣，應(yīng)插入鼻胃管或口胃管，以防止或治療胃擴(kuò)張。第十九頁，共三十一頁。精選ppt第二次轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎnyùn)（醫(yī)院間）兒科轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(xìtǒng)每個(gè)三級(jí)醫(yī)院的監(jiān)護(hù)中心都應(yīng)該有一個(gè)有組織的兒科轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。1.轉(zhuǎn)運(yùn)方式:當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車、移動(dòng)ICU救護(hù)車或直升飛機(jī)2.轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍:接受過BLS和PALS培訓(xùn)的兒科醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生護(hù)士）

3.轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)檢:沒有特殊標(biāo)準(zhǔn)決定是否需要兒科重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，但一般標(biāo)準(zhǔn)包括（①預(yù)計(jì)病人需要入接受醫(yī)院的PICU；②有呼吸道癥狀的患兒，在一個(gè)小時(shí)內(nèi)癥狀可能惡化；③患兒在最近患過危及生命的疾病，因?yàn)檫@種疾病可能反復(fù)）第二十頁，共三十一頁。精選ppt4.預(yù)先準(zhǔn)備：①三級(jí)兒科監(jiān)護(hù)中心名單和電話號(hào)碼列表②兒科轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)列表③供給(gōngjǐ)兒科病人使用的設(shè)備和物品，加上標(biāo)準(zhǔn)的EMS設(shè)備④受過培訓(xùn)和具備兒科監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的人員⑤行政管理方案第二十一頁，共三十一頁。精選ppt5.即刻準(zhǔn)備：①復(fù)印(fùyìn)病人所有的病歷及X線影響資料②獲得轉(zhuǎn)運(yùn)許可③固定好靜脈通路和氣管插管④固定頸椎及骨折部位⑤如有指征則備好血制品⑥提供實(shí)驗(yàn)室電話號(hào)碼，以便查詢未知的實(shí)驗(yàn)結(jié)果第二十二頁，共三十一頁。精選ppt6.聯(lián)絡(luò)：轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生和護(hù)士）與接受醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員通話聯(lián)系，內(nèi)容包括患兒病史、生命體征、液體復(fù)蘇情況及輔助檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍到達(dá)(dàodá)時(shí)應(yīng)床頭交接。第二十三頁，共三十一頁。精選ppt7.轉(zhuǎn)運(yùn)后隨訪：在轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，就患兒的病情及預(yù)后信息，兩醫(yī)院相互反饋，雙方間的信息反饋對(duì)于改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)小組和轉(zhuǎn)出單位的工作(gōngzuò)是必要時(shí)第二十四頁，共三十一頁。精選ppt常用的設(shè)備(shèbèi)及藥物設(shè)備1.救護(hù)車及救護(hù)設(shè)備：穩(wěn)定的電源，充足的氧源，監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，吸引器，嬰兒床，暖箱2.急救箱：不同(bùtónɡ)型號(hào)的喉鏡，氣管導(dǎo)管，管芯，吸痰管，氣囊、面罩、體溫表第二十五頁，共三十一頁。精選ppt常用的設(shè)備(shèbèi)及藥物藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、米力農(nóng)、鹽酸納洛酮、阿托品、氫化可的松、咪達(dá)唑侖、芬太尼、苯巴比妥、地西泮、10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、滅菌(mièjūn)注射用水、0.9%氯化鈉、乳酸林格氏液、10%氯化鉀、10%氯化鈉、腺苷、胺碘酮、利多卡因、前列腺素E第二十六頁，共三十一頁。精選ppt小結(jié)(xiǎojié)呼吸衰竭快速評(píng)估：呼吸頻率、作功、通氣不足(bùzú)、膚色全面評(píng)估休克快速評(píng)估：心率、血壓、體循環(huán)灌注:脈搏、皮膚、腦（精神反應(yīng)）及腎臟（尿量）做全面評(píng)估第二十七頁，共三十一頁。精選ppt完成初級(jí)評(píng)估后，要分辨出威脅生命的情況，并迅速采取相應(yīng)措施威脅生命情況的癥狀包括：Airway:完全或嚴(yán)重氣道梗阻。Breathing:呼吸停止、呼吸明顯費(fèi)力(fèilì)，呼吸減慢。Circulation:不能觸及到脈搏，灌注差，低血壓，心動(dòng)過緩。Disability:無反應(yīng)，意識(shí)障礙Exposure:嚴(yán)重低體溫，大出血，膿毒性休克時(shí)出現(xiàn)的瘀斑或紫癜，急腹癥伴腹脹第二十八頁，共三十一頁。精選ppt組織器官功能判斷呼吸、心血管、腦神經(jīng)等病理生理分析內(nèi)環(huán)境情況分析酸堿紊亂/水電解質(zhì)失衡判斷與分析如何器官功能支持與糾正內(nèi)環(huán)境紊亂？人工氣道與呼吸機(jī)支持血管活性或正性肌力藥物液體復(fù)蘇(fùsū)/擴(kuò)容如何糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂？量、濃度、速度第二十九頁，共三十一頁。精選ppt謝謝(xièxie)“不拋棄(pāoqì)”的是醫(yī)者心中良知，“不放棄(fàngqì)”的是患兒生的權(quán)利。第三十頁，共三十一頁。精選ppt內(nèi)容(n