結(jié)核病培訓(xùn)內(nèi)容

鄉(xiāng)、村醫(yī)生結(jié)核病防治工作規(guī)范1。1什么是結(jié)核病?結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病?結(jié)核桿菌可以侵入全身各種器官?90左右侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病1。2肺結(jié)核屬于哪類傳染病?肺結(jié)核：乙類傳染病?鄉(xiāng)、村醫(yī)生及個體醫(yī)：責(zé)任疫情報告人?報告時限24小時1.3肺結(jié)核病是如何傳染的??人?性1。4肺結(jié)核病有哪些癥狀？?呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等?全身癥:發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦等1.5什么是肺結(jié)核可疑癥狀者?痰2者1。6哪些人容易得結(jié)核??？?吸入結(jié)核桿菌后雖然發(fā)生結(jié)核感染，但絕大多數(shù)不會發(fā)病?人體免疫力下降–患糖尿病–矽肺–艾滋病–慢性營養(yǎng)不良–長期使用激素?老年人或兒童也是結(jié)核病易患人群1.7為什么要及時治療肺結(jié)核病？?及時治療可以治愈病人，使其恢復(fù)勞動能力,防治對病人造成慢性損害甚至死亡（耐多藥患者中有部分患者只有一側(cè)肺。?可以在短時間內(nèi)殺滅人體內(nèi)的結(jié)核菌,從而使結(jié)核病人不具傳染性，以達(dá)到控制結(jié)核病傳播的目的?有效地治療病人也是目前預(yù)防肺結(jié)核傳染的重要手.1.8我國統(tǒng)一的化療方案化療對象初治涂陽和初治涂陰復(fù)治涂陽

每日化療方案強化期繼續(xù)期2HRZE/4HR2HRZES/6HREH異肼R=利福平=胺E=乙胺丁醇S=鏈霉素1方案中前面的數(shù)字代表用藥月數(shù)如涂陽病人治療到2個月末痰菌檢查仍為陽性，則應(yīng)延長1個月的強化期治療因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病,延長1個月的強化期治療目前抗結(jié)核藥品主要有以下幾類強化期：憶 諾 尼 康 （ HRZE)3—37k，2片/次/日38-54，3片/次/日5-0,4片/次/日目前抗結(jié)核藥品主要有以下幾類強化期：異副酰胺HR）與乙胺丁醇(E使；異胺：33g，3片/次/日;404k4片/次/日〉0k，5片/次/日乙胺醇：3粒/次/日（15歲以下不推使用）2鞏固期：異福膠囊HR）4粒/次/日目結(jié)主以類異（HR)2粒/次/日1.9為什么要推行直接面視下督導(dǎo)化療（DO）？?DT可以院下病的性,初治人近9成可以好?肺病需要6—8個月規(guī)，難持?如采面督，導(dǎo)的間療?中療耐成或性病至亡1。10合格的痰標(biāo)本?肺深部咳出的粘性或膿性的,或干酪痰、血痰?合格的痰標(biāo)本可以提高痰菌陽性檢出率?痰標(biāo)本的收集數(shù)量：–肺結(jié)核可疑癥狀者應(yīng)收集3個痰標(biāo)即時痰、夜間痰、清晨痰）–復(fù)查病人應(yīng)收集2個痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰）痰標(biāo)本的類型?即時痰：就診時深呼吸后咳出的痰液?夜間痰：送痰前1日，病人晚間咳出的痰液?清晨:病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液3第二部分 職責(zé)2。2村醫(yī)的職責(zé)?將發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者推薦到定點醫(yī)院?督促肺結(jié)核病人定期到定點醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查?配合區(qū)疾控中心進(jìn)行追蹤?向村民宣傳結(jié)核病防治知識?定期訪視病人2.3治療管理督導(dǎo)員的職責(zé)?督促病人規(guī)律、堅持服藥,并做好記錄；詢問病人治療期間的不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)要病人及時與就診醫(yī)生報告?督促病人按時復(fù)查、取藥、留送合格痰標(biāo)本?對病人進(jìn)行結(jié)核病防治知識的宣傳第三部分 工作內(nèi)容3。1病人發(fā)現(xiàn)為什么對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者要推薦或轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院？專業(yè)結(jié)防機構(gòu)的優(yōu)勢?診療免費?用藥合理?管理規(guī)范?治愈率高3.2對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人的追蹤?接到追訪通知后,記錄病人信息（姓名、性別、年齡、電話、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、報告單位）?追訪病人?向病人介紹免費診斷和治療政策，動員病人到縣結(jié)防機構(gòu)就診4.2病人管理我國目前采用的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略?DOS策略–加強府諾,保證持增長結(jié)病治金入–采用菌方發(fā)肺核人–采用導(dǎo)的準(zhǔn)治，證結(jié)病治的從性–建設(shè)完一有的結(jié)藥供和理統(tǒng)–統(tǒng),結(jié)統(tǒng)4。2。1肺結(jié)核病人的管理方式一）全程督導(dǎo)：在病人治療全過程中,病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視（DOT）下，推治方。44。2。2肺結(jié)核病人的管理方式二）強化期督導(dǎo)：指在強化期進(jìn)行由督導(dǎo)人員直接面視下的治療,繼續(xù)期采用全程管理。注：強化期指病人接受治療的前2個月4。2.3肺結(jié)核病人的管理方式（三）全程管理：在病人治療的全過程中，定期訪強化期每周1次，繼至少2周1次)以證規(guī)用藥–宣教–定期復(fù)查、取藥–核查剩余藥品量–尿液抽檢4.2.4治療管理督導(dǎo)員如何管理病人?治療前的宣傳教育，介紹用藥方法,說明堅持規(guī)律用藥的重要性及藥物常見的不良反應(yīng)?核對藥品的有效期及數(shù)量?如病人外出幾,要帶上足夠的藥品?督促病人在治療期間定期送痰復(fù)查?病人完成療程后，將病人治療記錄卡寄送至縣結(jié)防機構(gòu)5抗結(jié)核藥物與常見不良反應(yīng)藥名 不良反應(yīng)異煙肼 肝毒性、末梢神經(jīng)炎利福平 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)乙胺丁醇 視力障礙、視野縮小吡嗪酰胺 肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎鏈霉素 聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng)健康教育5.1與病人進(jìn)行交流時需注意?給病人更多的同情、關(guān)心和照,不要歧視?以誠懇、關(guān)切、樂觀的態(tài)度與病人交流?尊重病人的隱私權(quán)對病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容（一)?國家對結(jié)核病的免費政策–免費檢查：包括發(fā)病時的診斷檢查和治療過程中的痰復(fù)查–免費藥品：國家對肺結(jié)核病人提供免費抗結(jié)核藥品?服藥的方法和療程–服藥分強化期和繼續(xù)期–總療程為6—8個月–要遵醫(yī)囑按時服藥，中間不能間斷對病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容（二）?結(jié)核病是可以治愈的只要堅持正規(guī)的全程治,90％以上的結(jié)核病是可以治愈的?中斷治療的后果導(dǎo)致治療失敗、耐藥，甚至死亡?服藥后的常見反應(yīng)–服用利福平后尿液變?yōu)榧t色是正?，F(xiàn)象–如出現(xiàn)其它不適必須及時告知村醫(yī)對病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容（三）?痰液的定期復(fù)查–初治病人在治療滿2、5、6月時送痰進(jìn)行復(fù)查–復(fù)治涂陽病人在治療滿2、5、8月時送痰進(jìn)行復(fù)查?治療過程中的注意事項–不隨地吐痰，不面對他人咳嗽、打噴嚏–肺結(jié)核病人治療期間應(yīng)避免過度勞累，加強營養(yǎng)，戒煙、忌酒–病人吐的痰應(yīng)采用適當(dāng)方法處理，如用紙包好燒掉等對病人家庭成員的健康教育?有咳嗽、咳痰等癥狀的家庭成員應(yīng)及時到縣結(jié)防機構(gòu)接受檢查?關(guān)心和照顧病人，積極支持病人的治療6–病人治療后短時間內(nèi)傳染性會消,不應(yīng)歧視病人–督促病人按時服藥，避免不規(guī)律或間斷服藥–發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時向村醫(yī)報告–加強病人的營養(yǎng)?經(jīng)常開窗通,保持室內(nèi)空氣清對村民的結(jié)核病相關(guān)知識宣傳（一）?肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病,經(jīng)呼吸道傳播，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳染給他人?咳嗽咳痰超過2周為肺結(jié)核可疑癥狀者應(yīng)及時到縣級結(jié)防機構(gòu)就診檢查?我國縣級和縣級以上的醫(yī)療機構(gòu)城鎮(zhèn)和城市設(shè)有檢查治療結(jié)核病的專門機構(gòu)對村民的結(jié)核病相關(guān)知識宣傳（二）?肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機（或定點醫(yī)院檢查治療和管理?國家對肺結(jié)核可疑癥狀者提供免費檢查對肺結(jié)核病人提供免費抗結(jié)核藥品?肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療2-3周后，傳染性顯降低需要特別提醒的幾點?走訪病人時要為病人保密?督導(dǎo)病人服藥時要查看病人的藥品（有無變質(zhì)、服藥方法對不對，而不是只管病人吃沒吃?對服藥期間的特殊情況要詳細(xì)記錄（漏服藥）?督促病人按時復(fù)查痰?密切觀察藥物不良反應(yīng)耐藥結(jié)核病?什么是耐藥結(jié)核病?耐藥結(jié)核病指的是結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核（即引起結(jié)核病的病原菌對霉。于異煙肼和利福平對結(jié)核菌的殺傷作用最強,因此,耐多藥結(jié)核病是一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥類型。?耐藥結(jié)核病的危害?與普通結(jié)核病相比，耐多藥結(jié)核病診斷復(fù)雜、治療困難，