糖耐量測試及標準

糖耐量測試及標準(總9頁)-本頁僅作為文檔封面，使用請直接刪除糖耐量測試及標準糖耐量什么是人體糖耐量？通俗地說就是人體對葡萄糖的耐受能力。醫(yī)院通常會對疑似糖尿病患者進行糖耐量測試，如果糖耐量試驗服糖后2小時血糖介于7.8至11.1毫摩/升，表明機體糖耐量能力減低，也就是說身體對糖的吸收和利用比正常人差了。糖耐量減低無明顯不適感但一定不可掉以輕心。定義當人體糖耐量略有減低，大多數(shù)人可能并無明顯的不適感，所以許多人不重視，也不采取任何治療手段。有人說：“人上了年紀嘛，血糖肯定要高一些，又沒確診我是糖尿病，不痛不癢的干嘛要治？”對于這種僥幸心理，專家指出，糖耐量減低者雖然還不能被扣上糖尿病的帽子，但往往意味著胰島功能已經(jīng)出現(xiàn)不正常，他們發(fā)生糖尿病的危險性比正常人高出100倍，被稱為糖尿病的后備軍。這部分后備軍最后將出現(xiàn)三種結(jié)果：一種是正式加入糖尿病人的行列；另一種是維持現(xiàn)有狀態(tài)不變；還有一種是通過積極治療或飲食運動調(diào)理恢復(fù)正常。而研究結(jié)果表明，糖耐量減低者若不治療干預(yù)，近67的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿　ＵＨ嗽谶M食米、面主食或服葡萄糖后，幾乎全被腸道吸收，使血糖升高，刺激胰島素分泌、肝糖元合成增加，分2解受抑制，肝糖輸出減少，體內(nèi)組織對葡萄糖利用增加，因此飯后最高血糖不超過10.0mmol/L，且進食或多或少血糖都保持在一個比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。這說明正常人對葡萄糖有很強的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。但若胰島素分泌不足的人，口服75g葡萄糖后2小時后超過7.8mmol/L，等于或小于11.1mmol/L，說明此人對葡萄糖耐量已降低。試驗法葡萄糖耐量試驗（OGTT)，多用于可疑糖尿病病人。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但經(jīng)過一定時間后，人體即將葡萄糖合成糖原加以貯存，血糖即恢復(fù)到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖及尿糖，觀察給糖前后血糖濃度的變化，借以推知胰島素分泌情況，這個測定即稱為糖耐量試驗。具體方法、結(jié)果判斷和注意事項如下?？诜á僭囼炃叭胀聿秃笾猎囼灝斎粘拷常虎谠囼灝斎湛崭谷§o脈血2毫升，立即送檢；③葡萄糖75克（溶于20～300毫升水中）；④于～5分鐘內(nèi)服完，服糖后半小時、1小時、2小時、3小時各抽靜脈血2毫升，立即送檢。最好在每次抽血同時留尿送檢（測尿糖）。3靜脈法靜注50葡萄糖0毫升，按口服法留取標本送檢。結(jié)果判斷正常為給糖后1/2～1小時血糖濃度迅速上升，2小時后恢復(fù)至空腹水平，如果服糖后2小時未降至正常水平，且尿糖陽性，即為糖耐量減低。注意事項①試驗前數(shù)日病人可進正常飲食，如病人進食量很少，在試驗前3天，進食碳水化合物（即米、面食）不可少于50克；②試驗前停用胰島素和腎上腺皮質(zhì)激素；③試驗當日應(yīng)臥床休息，空腹采血，同時留尿標本。服蜂膠保健康如果你查出自己的糖耐量減低，也不用驚慌，反而該感到慶幸，因為你及時發(fā)現(xiàn)了身體內(nèi)的一顆定時炸彈。這時應(yīng)該馬上開始控制飲食，注意粗細糧搭配，多吃新鮮蔬菜，減少甜食和飽和脂肪酸的攝入，還要堅持適度運動，也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用些藥物輔助治療。蜂膠對于糖耐量減低者是一種很好的保健品，它富含人體所需的鈣、鎂、鉀、磷、鋅、鉻等純天然微量元素，可激活胰島素，改善糖耐量。國家衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局1999年主持編撰的《中華本草》中記載：“蜂膠可以清理血管、降脂、降壓，可以殺菌消炎、防治感染，預(yù)防血糖偏高，4增強免疫力；蜂膠中所含有的胰蛋白酶等多種活性酶和抗病毒成分能活化細胞、促進組織再生、修復(fù)病損的胰島細胞組織，對恢復(fù)胰臟的功能產(chǎn)生積極作用。同時蜂膠中的黃酮類、萜烯類物質(zhì)，具有促進外源程序性葡萄糖合成肝糖原和雙向調(diào)節(jié)血糖作用?！币虼瞬还苁翘悄虿∏捌谌巳哼€是糖尿病人，常服用蜂膠可以促進健康。轉(zhuǎn)歸糖耐量低減患者，一般沒有典型的臨床癥狀，不容易引起警惕，只是在偶然的體檢中發(fā)現(xiàn)血糖異常。一般來說，糖耐量低減患者的轉(zhuǎn)歸有3種情況：第一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿?，第二種是保持糖耐量低減狀態(tài)，第三種是恢復(fù)正常血糖。糖耐量低減的患者如果不進行干預(yù)，順其發(fā)展，每年約有5－10%將步入糖尿病患者的行列，隨訪5－年，累積有1/3到2/3的糖耐量低減向糖尿病轉(zhuǎn)化。低減轉(zhuǎn)歸糖耐量低減者的轉(zhuǎn)歸可以有三種情況，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿?，一種是保持不變，還有一種是恢復(fù)正常。根據(jù)臨床觀察，糖耐量低減的人如果任其不管，每年會有%—15%的人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿。赃@類人群是糖尿病發(fā)病的高危人群，又可稱為糖尿病前期。但如果對這類人群在生活方式上作適當?shù)母深A(yù)，如適當控制飲食，增加運動，則會降低約50的糖尿病發(fā)病率。由于糖耐量低減的人往往同時伴5有肥胖、高血壓、高血脂，所以適當控制飲食和增加運動對減肥、控制高血壓和高血脂癥也有益處。干預(yù)措施糖耐量低減者的轉(zhuǎn)歸可以有三種情況，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿?，一種是保持不變，還有一種是恢復(fù)正常。根據(jù)臨床觀察，糖耐量低減的人如果任其不管，每年會有%—15%的人轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，所以這類人群是糖尿病發(fā)病的高危人群，又可稱為糖尿病前期。但如果對這類人群在生活方式上作適當?shù)母深A(yù)，如適當控制飲食，增加運動，則會降低約50的糖尿病發(fā)病率。由于糖耐量低減的人往往同時伴有肥胖、高血壓、高血脂，所以適當控制飲食和增加運動對減肥、控制高血壓和高血脂癥也有益處。預(yù)防糖耐量低減人群進展為糖尿病，減少并發(fā)癥，應(yīng)采取綜合干預(yù)措施，為此我們提出階梯式治療步驟。（一）飲食指導(dǎo)和運動療法。首先要按照患者的理想體重和勞動強度計算全天所需的總熱量進而制定相應(yīng)的膳食，總熱量的5－60%應(yīng)來自碳水化合物，減少脂肪及蛋白質(zhì)的攝取量，鼓勵多進食植物纖維；制定合理的運動方案，糖耐量低減者要堅持進行有氧運動如快步走、慢跑、打球、跳健身舞、爬樓梯、登山、游泳、騎自行車等。各人可選擇適合自己的鍛煉項目每天早晚兩次,每次3～606肥胖與糖尿病關(guān)系密切特別是腹型肥胖更要注意減肥，爭取使體重指數(shù)和腰臀比達標。（二）在飲食及運動干預(yù)的基礎(chǔ)上，如果血糖未能達標，可選擇適當?shù)乃幬镞M行治療。相關(guān)降糖藥物包括二甲雙胍、α葡萄糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋、卡博平等）、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（如羅格列酮等）。（三）對于合并高血壓、血脂異常的患者應(yīng)該使用相應(yīng)的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利等）、血管緊張素II受體拮抗劑（如纈沙坦、依貝沙坦等）降壓治療以及貝特類（如非諾貝特等）或他丁類（如辛伐他丁、普伐他丁等）藥物調(diào)脂治療等。（四）糖耐量低減患者應(yīng)每年做口服葡萄糖耐量試驗，定期查血糖，并定期監(jiān)測血壓、血脂等心血管疾病危險因素，及時調(diào)整治療。總之，糖耐量低減的危害性需要引起警惕，對其進行綜合干預(yù)治療，可以使之更多的逆轉(zhuǎn)為正常血糖，減少向糖尿病的轉(zhuǎn)變，并且能夠保護血管，減少并發(fā)癥，降低心血管事件的危險性。減低后果正常人空腹血糖為3．89—6.11毫摩/升，如果空腹血糖雖高于正常，但小于7．0毫摩升，還不能戴糖尿病帽子，此時應(yīng)作糖耐量試驗。如糖耐量試驗2小時血糖介于．87—11毫摩/升，表明機體處理糖耐量能力減低。也稱為糖耐量低減。因此，糖耐量低減是糖尿病前奏曲。也就是說，從一個正常人發(fā)展到糖尿病必然要經(jīng)過糖耐量低減這個階段，為“糖尿病前期”。糖耐量試驗和糖尿病診斷分類下列諸項有助于臨床醫(yī)生按血糖濃度進行糖尿病的診斷與分類。(一)有關(guān)糖耐量的診斷1．糖尿病(DM)(1)1型：胰島素依賴型。易發(fā)生酮癥。胰島細胞不足引起胰島素缺乏。以青年常見。常與特殊類型的HLA有關(guān)，易患病毒性胰島炎或自免疾病產(chǎn)生胰島細胞抗體)。(2)2型：非胰島素依賴型。不易發(fā)生酮癥。以成人常見，肥胖者居多。家族傾向者中有顯性常染色體遺傳特征，應(yīng)激時需胰島素治療。(3)與其他情況或綜合征有關(guān)的糖尿病：胰腺疾病、藥源或化學物誘發(fā)的糖尿病、內(nèi)分泌疾病、胰島素受體異常、某些遺傳綜合征。2．糖耐量減退(IGT血糖濃度介于正常和顯性糖尿病之間，能發(fā)展成糖尿病、恢復(fù)正?；虺掷m(xù)不變。3．妊娠期糖尿病(GDM)妊娠時才發(fā)現(xiàn)不能耐受葡萄糖。(二)診斷標準81．糖尿病——成人(1)血糖明顯增高(≥200mg／dl)伴典型癥狀：多飲、多食、多尿及體重減輕。(2)任意2次空腹血糖≥l40mg／dl(3)空腹血糖＜140mg／l，但2次口服糖耐量試驗(OGTT)的2h血糖≥200mg／dl和服75g糖的OGTT一次間期血糖≥200g／d2．糖耐量減退空腹血糖＜140mg／dl和服75g糖的OGTT2h血糖≥140且＜200m／dl伴一次間期血糖≥200mg／d3．妊娠期糖尿病’Sullivan標準：服l00g糖后血糖≥以下濃度之2項或以上者：空腹血糖105mg／dl，1h190mg／l，2h165mg／dl，3h140mg／dl。4．糖尿病——兒童(1)典型糖尿病癥狀多飲、多尿、多食和體重減輕)伴任何時間血糖≥200mg／l。(2)任意2次空腹血糖≥l40mg／dl和用1.75g／kg體重不超過75g糖負荷的2次OGTT之2h血糖≥200mg／dl和一次間期血糖≥200m／(三)血糖正常值——非妊娠成年人空腹血糖≤115mg／l，餐后2h血糖＜l40mg／dl，OGTT0h至2h之間血糖＜200m／dl。血糖濃度介于該值與9診斷糖尿病或糖耐量減退值之間