普外科優(yōu)勢病種診療常規(guī)

急性闌尾炎的中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范【概述急性闌尾（actueappendiciti是最常見的外科急腹癥Fitz(1886)首先正確地描述本病的病史臨床表現(xiàn)和病理所見并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療本病約占外科住院病人的10%-15%急性闌尾炎為發(fā)生于腸道的癰腫，問.腸?！?：腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6～8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。約70％～80％的病人具有這種典型的特點。例便。靜。2：，痛。，但。（g。虛弱者可不明顯可行結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗檢查。右下腹包塊:如發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。3、實驗室及器械檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例增高尿檢一般無陽性發(fā)現(xiàn)如尿中出現(xiàn)少數(shù)紅細胞，說明炎性闌尾與輸尿管或膀胱相靠近。B超檢查：準確率高達90%-96，敏感性和特異性也均在90左右。CT掃描可獲得與B超檢查相似的效果尤其對闌尾膿腫有助這些特殊檢查不是必需的，當診斷不肯定時可選【診斷標準】1、西醫(yī)診斷要點：主要依靠病史、臨床癥狀、查體所見和實驗室及器械檢查。2、中醫(yī)辨證要點型 ，，，。（２）濕熱內(nèi)蘊型 患者平素暴飲暴食，且恣食生冷，損傷脾胃，脾胃受損傳導(dǎo)失司糟粕積滯生濕生熱氣血不和久為敗瘀積于腸道而為腸癰，故見右下腹痛，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)均為濕熱之象。（３）熱毒熾盛型 患者平素暴飲暴食，嗜食膏梁厚味，致食滯中阻，損傷脾胃脾胃受損運化不行濕滯郁而化熱腐蒸氣血而成腸癰腹痛劇烈，而?！浚齒線下。、尿，B超或X線。內(nèi)現(xiàn)，腹。B超。急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童往往先有上呼吸道感染史腹部壓痛點偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定且較廣，并可隨體位變更。壓反，狀和體征?；孛げ磕[瘤、局限性回腸炎、Meckel憩室炎或穿孔、小兒腸套疊等，亦需與之鑒別。【治療原則及方案】絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。一、中醫(yī)治療1．內(nèi)治法（１）瘀熱內(nèi)結(jié)型：治法通里攻下，行氣祛瘀，佐以清熱解毒。方藥闌尾湯Ⅰ川楝子10g延胡索12g丹皮10g桃仁10g 木香10g金銀花15g 生大黃10g（２）濕熱內(nèi)蘊型：治法通里攻下，清熱利濕，佐以行氣活血。方藥 闌尾湯Ⅱ：金銀花15g蒲公英16g生大黃10g 川楝子10g赤芍12g桃仁9g甘草6g（３）熱毒熾盛型：治法通里攻下，清熱解毒，佐以行氣涼血。方藥 闌尾湯Ⅲ：金銀花15g蒲公英15g冬瓜仁12g 丹皮10g木香10g川楝子10g生甘草6g2．外治法芒硝30g布包外敷，連續(xù)5~7天。二、西醫(yī)治療1一般治:（1）臥床休息。（2）流質(zhì)或半流飲食。（3）抗生素聯(lián)合使用（頭孢二/三代、喹諾酮類、抗厭氧菌類---二聯(lián)或三聯(lián)）（4）止痛：阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，必要時用。2.手術(shù)治療：（1）適應(yīng)證：①急性化膿性、壞疽性闌尾炎，臨床表現(xiàn)嚴重者。②急性闌尾炎穿孔并年膿。（2：。。?！俊?。2。3。：良。復(fù)。。急性胰腺炎【概述急性胰腺炎是由各種原因引起的胰腺消化酶對胰腺自身消化所致的急性化學性炎癥，是常見急腹癥之一。本病以2－40歲青壯年較多。臨床表現(xiàn)輕重不一，可分為急性水腫型胰腺樣和急性出血壞死型胰腺炎。患者多為2－50歲的青壯年男女發(fā)病率無明顯差別重型病人的死亡率仍較高死亡原因是繼發(fā)的并發(fā)癥休克化膿性感染急性腎衰急性呼吸窘迫綜合征胰性腦病DIC和多臟器功能衰竭等。等血癉[熱]?！?：病人常自覺上腹及腰背部有“束帶感”。水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。發(fā)熱。惡心、嘔吐：吐后腹疼不緩解是此病的特點之一。腹脹：多因腸道積氣積液所。抽。敗。2：。，有。偏，。出現(xiàn)不同程度的黃疸，重癥患者可出現(xiàn)臍部瘀斑和腰背部不規(guī)則藍棕色瘀斑。偶可發(fā)生皮下、骨髓、縱隔等處脂肪壞死，可發(fā)生血栓性靜脈炎?！景l(fā)病原因】道；P術(shù)、腹部手術(shù)等也可成為急性胰腺炎的誘發(fā)原因。急性胰腺炎的發(fā)作主要是胰酶的大量激活，造成胰腺本身消化而引發(fā)的。中醫(yī)認為此病多因暴飲暴(酗酒無度、過食油)，情志郁怒，夙患膽石、疏于深終至陰竭陽脫。病情一般以邪實為主，重危者正虛邪戀。本病預(yù)后視病情輕重而異病輕者多可治愈病重者可合并多種急危病癥而危及生命?！驹\斷要點】惡心、嘔吐、黃疸；血清淀粉酶升高＞500u（Somogyi法)；尿淀粉酶升高＞300u（Somogyi法)；B超檢查可見胰腺腫脹。型血及淀粉同工血胰蛋酶、血清肪酶清脫核糖酸Ⅰ清正白蛋及腹水淀粉等有一項上異者。CT檢查提示腺病改變。中醫(yī)斷：發(fā)生任何齡但以壯年多，性多于性。有慢性病史在食或酒后病少數(shù)病急甚無明癥而猝然緩者，血，張與反跳痛腸鳴音稀少而弱少數(shù)病重者可見脅腹皮膚呈灰紫斑或臍周皮膚青紫。或見黃疸，若有腹水多呈血性或紫褐色。實驗室檢查：外周血白細胞計數(shù)多有增高紅細胞壓積亦可增高淀粉酶等測定血清淀粉酶超過500單位(somogyi后88－2時續(xù)3－5于0位)續(xù)1－2。粉值r％)加3倍(值5％)常過5％(常5％)為亦。XB及T光，右/?！?：。。。。。。。。。。2：，部X。B聲、X線。痹(痛)厥[真]胰如KTH時。，痛。明。】.證。。飲：。.證，。胃(熱)。丸：。.證苔。。湯：加。.證。。湯：。.熱弦。。。：。.擾弦。。湯I減：子g仙g甲g刺g棱g術(shù)g蔞g黃g中子g姜g膽甘。.深舌。治法：清熱化濕，舒肝利膽。主方：清胰湯合龍膽瀉肝湯加減。用法：加減大便不通加大黃芒硝口干加生地丹皮血象偏高可加野菊花紅藤。8.內(nèi)閉外脫證便。。湯：服。：.食1－2。.引2－3。.。.抑制胰腺分泌的藥物：酌情選用抗膽堿能藥物；抗酸劑和H2－受體拮抗劑；胰高血糖素、降鈣素和生長抑制激素5－氟脲嘧啶等。5.鎮(zhèn)痛劑、抗胰酶療法、抗生素治療等根據(jù)病情亦可選用。6.體針療法：取足三里、陽陵泉、中脘、委中等穴，強刺激。7.手術(shù)治療重癥胰癉抗厥脫治療24－48小時仍不見好轉(zhuǎn)者可考慮開腹手術(shù)，腔沖洗和引流。評價：治愈：癥狀、體征消失，血清及尿淀粉酶恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，血清及尿淀粉酶有下降趨勢。未愈：癥狀、體征、血清及尿淀粉酶無變化或反惡化。急性腸梗阻【概述】腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻，是外科常見的病癥腸梗阻不但可以引起腸管本身解剖與功能上的改變還可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。腸梗阻按發(fā)生的基本原因可以分機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻。又可按腸壁有無血運障礙，分為單純性和絞窄性兩類?！九R床表現(xiàn)】腹痛機械性腸梗阻發(fā)生時由于梗阻部位以上強烈腸蠕動表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛如果腹痛的間歇期不斷縮短以致成為劇烈的持續(xù)性腹痛則應(yīng)該警惕可能是絞窄型腸梗阻的表現(xiàn)。低是。3。4，栓。5。6痛。7。8。9。0。1。2．X?！?以及腸鳴音變化與X線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。2是機械性梗阻還是麻痹性梗阻前者多須手術(shù)后者常不必手術(shù)故鑒別十分重要。3是單純性梗阻還是絞窄性梗阻有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻：(1)腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛。(2)病程早期即出現(xiàn)休克并逐漸加重或經(jīng)抗休克治療后改善不顯著。(3)腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數(shù)在觀察下有升高趨勢。(4)嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體。(5)腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。4．是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻5．是部分性還是完全性腸梗阻6．梗阻的原因是什么【治療方案及原則】1、中醫(yī)治療：（1）熱結(jié)腑實：腹痛突發(fā)，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口干口苦，大便閉結(jié)，苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)。治法：瀉熱通腑，蕩滌積滯。方劑：生大黃10克、枳實10克、芒硝10克、厚樸10克。（2）寒邪直中：突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，面色青冷，舌質(zhì)淡而暗、苔白潤，脈沉緊。治法：溫中散寒，緩急止痛。方劑；生大黃10克、熟附于10克、細辛3克、枳實1.0克、厚樸10克、芒硝20克。（3）蟲積阻結(jié)：腹痛時作時止，面黃肌瘦，或顏面有白色蟲斑，突發(fā)腹中劇痛，痛在臍周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈弦。治法：驅(qū)蟲消積。方劑：雷丸6克、苦楝皮10克、黑丑10克、檳榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黃連10克。2、其他治療：1。2情氣。3。4。5腸。6?！?腸梗阻的治療方法，取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況。必要做胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)糾正腸梗阻所引