腸梗阻導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南

腸梗阻導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南腸梗阻導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南2023-11-15建波視覺haoyishengpp修改微信共享：一腸梗阻的定義及類別(一〕腸梗阻的定義外科急腹癥。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、排便及排氣停頓等病癥。(二〕腸梗阻的分類腸梗阻按發(fā)病緣由分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻三大類。1、機械性腸梗阻各種緣由引起腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過障礙?？梢蚰c腔堵塞：如寄生蟲、糞塊、異物等。腸管受壓：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或者胂瘤壓迫。腸壁病變：如先天性腸管閉縮、炎癥性狹窄、腫瘤等引起。2、動力性腸梗阻由于神經(jīng)反射或毒素剌激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失腸梗阻和痙攣性腸梗阻兩種。3使腸內(nèi)容物不能正常運行。阻，而通過障礙伴血運障礙的腸梗阻稱為絞窄性腸梗阻。〔如空腸上段〕、低位梗阻〔如〕。按腸腔通暢程度分二類：完全性、不完全性。按發(fā)病緩急分二類：急性、慢性。假設(shè)一段腸袢兩端完全阻寒，如腸扭轉(zhuǎn)，則稱閉袢性腸梗阻。上述各種類型的腸梗阻在肯定條件下可以相互轉(zhuǎn)化〕不同部位腸梗阻發(fā)生的性質(zhì)和頻度小腸梗阻中80%以上為機械性梗阻，這里面又有85%以上為粘連性梗阻。85%以上為大腸癌梗阻。二腸梗阻導(dǎo)管的進展演化(—)腸梗阻導(dǎo)管〔longtube)比照短管〔shorttube)在治療方法上的演化腸梗阻導(dǎo)管是日本醫(yī)科大學(xué)齊藤昊先生命名的，在國外被稱為〔longintestinaltube/longtube)。腸梗阻導(dǎo)管現(xiàn)在已經(jīng)成為針對粘連性腸梗阻不進展外科性治療，用保守性療法樂觀地對腸梗阻進展改善和解除的不行缺少的導(dǎo)管。相對于胃管只能吸引胃內(nèi)積存液體和胃液而言，使用腸梗阻導(dǎo)管可插入腸內(nèi)，液直接進展吸引，從而可到達樂觀地排解梗阻的目的。下，隨著腸內(nèi)容物的增加，腸管分泌特別亢進，使腸內(nèi)菌群更加失調(diào)，形成PrinciplesofSurgery)中，Shields將狗的回腸做成腸管壁呈現(xiàn)嚴(yán)峻的缺血狀態(tài)。更嚴(yán)峻的是個別局部腸的強力蠕動造成腸管損傷。腸梗阻導(dǎo)管而失去緊急手術(shù)的時機。管，認(rèn)為對腸梗阻治療的第一選擇為手術(shù)治療。但是，與手術(shù)的改善局部的循腸內(nèi)容物進展減壓除去可發(fā)揮更重要的成效。下表總結(jié)了使用兩種導(dǎo)管治療腸梗阻的優(yōu)缺點。shorttube(短管〕vs.longtube(腸梗阻導(dǎo)管〕管比較shorttube的比較，其有效性將得到廣泛的認(rèn)可。(二〕導(dǎo)管材質(zhì)、外形的進展演化7—6Levin制作橡膠材質(zhì)的胃十二指腸管〔gastroduodenaltube)應(yīng)當(dāng)說是現(xiàn)在腸梗阻導(dǎo)管的原型。T.GrierMillerWilliamOsierAbbott發(fā)表了世界最初的腸梗阻導(dǎo)管被Miller-Abbott管(米-阿氏管〕，是一個雙腔管，向橡膠球內(nèi)充入空氣或水或水銀進展使用。E195330年，雖然現(xiàn)在已在市面上看不到銷售，但由于齊藤先生的努力，在日本將插入腸梗阻導(dǎo)管對腸梗阻進展首選治療的醫(yī)院漸漸增多了起來。胃管、腸梗阻導(dǎo)管的進展歷史1616經(jīng)鼻向胃插入鋼制導(dǎo)管。1646VanHelMornt制作出皮質(zhì)的導(dǎo)管。1882做成橡膠經(jīng)鼻軟管。1908Scheltema做成橡膠的腸管，經(jīng)鼻插至肛門。1921Levin作成橡膠材質(zhì)的胃十二指腸管并得以普及。1932WangensteenLevintube插入小腸，治療腸梗阻。1934MillerAbbott發(fā)表了世界首例腸梗阻導(dǎo)管〔Miller—Abbott管〕。1953齊藤昊發(fā)表日本最初的腸梗阻導(dǎo)管，命名為腸梗阻導(dǎo)管。1979CREATEMEDIC株式會社制造帶前導(dǎo)子的腸梗阻導(dǎo)管。1979CREATEMEDIC株式會社發(fā)表的在導(dǎo)管前根本式樣。前導(dǎo)子使導(dǎo)管的幽門通過性有了大幅度提高?！脖惧X低但有可塑劑溶出的可能性〕、硅橡膠〔松軟，生物反響小〕、聚氨酯〔內(nèi)腔大，有耐久性〕。操作導(dǎo)管使用韌性的導(dǎo)絲，也由特氟龍涂膜進展成如今的親水性涂膜，更進一步導(dǎo)管內(nèi)腔也成為親水性。三腸梗阻導(dǎo)管的構(gòu)造(一〕經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管構(gòu)造特點經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管實圖按氣囊分為以下類型：單氣囊型：操作簡潔。雙氣囊型：膨脹氣囊后可對小腸進展選擇性造影。導(dǎo)管全長316Fr和18Fr3.5米和4.5米兩種選擇，1.14mm)腸梗阻導(dǎo)管的一個根本重要構(gòu)造就是有了誘導(dǎo)子或稱前導(dǎo)子，可吸引球囊后側(cè)的腸內(nèi)容物。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管各端口功能介紹：(1水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水處，也可使用注射用水，純潔水。制止用生10~15mlF.BALL,30ml?！?〕補氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，制止對此處使用生理鹽水及其他VENT。30?40ml，管前端標(biāo)注英文B.BALL60ml。待導(dǎo)管進入梗阻的直接上部之后，行腹部X攝片，觀看腸管內(nèi)氣體影像的增減、特別是結(jié)腸內(nèi)氣體影像的變化。當(dāng)結(jié)腸中的氣體削減，或消逝時，則說明處于完全梗阻狀態(tài)。吸引管接口：導(dǎo)管罝入完畢，由此處通過負(fù)壓吸引器引流。(5關(guān)于三通的連接使用如以下圖所示：(二〕經(jīng)肛門型腸梗阻導(dǎo)管構(gòu)造特點8Fr2.7mm26Fr8.6mm2.8mm1700mm以下22R7.3mm1200mm4個側(cè)孔經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管各端功能介紹：(1水囊注水閥：給水囊注蒸餾水處，也可使用注射用水，純潔水。制止用生理30ml60ml。管前端標(biāo)注英文BALL。補氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，制止對此處使用生理鹽水及其他有VENT。吸引管接口：導(dǎo)管罝入完畢，由此處通過負(fù)壓吸引器引流。(42腔導(dǎo)管〔Y型〕接頭如右上圖所示：可以接引流管接口進展腸管內(nèi)的沖洗。四腸梗阻導(dǎo)管的適應(yīng)和禁忌病癥(一〕但對輕度的粘連引起的扭轉(zhuǎn)以及腸內(nèi)容物增加造成的腸管擴張形成的局部循環(huán)不良等，也有通過減壓得到緩解的實例。禁忌癥：1、一般而言腸梗阻導(dǎo)管需要病人自身腸道續(xù)動帶動導(dǎo)管下行，因此腸蠕動減慢或消逝的病人為相對禁忌。2、有血管栓塞等血行性障礙的病人是腸梗阻導(dǎo)管確實定禁忌。絞窄性腸梗阻也不推舉適用腸梗阻導(dǎo)管而應(yīng)進展早期手術(shù)。臨床應(yīng)用：15?7日梗阻解除后可拔管出院。排列〕3、4周的腸管走行穩(wěn)定為止的期間內(nèi)進展留置。34注治療等。ICU、急診室操作科室：內(nèi)鏡中心、放射介入(二〕也得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管最適應(yīng)于左側(cè)大腸癌性梗阻。禁忌癥：完全性梗阻病人應(yīng)用科室：肛腸外科、急診室操作科室：內(nèi)鏡中心〔需腸鏡和透視相協(xié)作操作〕五腸梗阻導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)治療(一〕急性小腸梗阻治療方案及臨床治療病例)胃管(shorttube))經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管(longtube)3〕手術(shù)：開腹、腹腔鏡經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管插入指征1)胃管無效2)疑心小腸深部梗阻(如：CT3cm〕(一〕結(jié)腸梗阻治療方案及臨床治療病例1--急性單純性腸梗阻1、突發(fā)腹痛，伴惡性嘔吐，腹痛呈持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加劇2CT檢查明確診斷急性腸梗阻入院38天后解除梗阻2--慢性單純性腸梗阻患者局部小腸切除術(shù)后，反復(fù)發(fā)作腸梗阻8天后梗阻解除。3--糞石性腸梗阻經(jīng)過非手術(shù)治療可以治愈。女性患者，8315天好轉(zhuǎn)。4--腹腔鏡術(shù)后早期炎性腸梗阻〔EPII)保守治療時間：EPII病人經(jīng)過較長時間〔15-52天〕保守治療后緩解。保守治療策略：1234567粘連、難分別，腸壁水腫，難覺察梗阻部位，手術(shù)難度大，病人并發(fā)癥高，死亡率增加。較長時間保守治療后手術(shù)會相對簡潔。腸梗阻導(dǎo)管臨床治療病例5--腸梗阻術(shù)后腸排列女性患者，三年前因粘連性腸梗阻行小腸排列術(shù)，入院前突發(fā)腹痛腹脹嘔吐。(二〕結(jié)腸梗阻治療方案及臨床治療病例結(jié)腸梗阻治療方法姑息性治療+造瘺根治性治療·右半結(jié)腸根治術(shù)·結(jié)腸支架治療+左半結(jié)腸切除·經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管+左半結(jié)腸切除術(shù)1病例特點：日籍男性，50歲，曾因?qū)掖我蛞覡罱Y(jié)腸扭轉(zhuǎn)而于日本行腸梗阻導(dǎo)管治療。又因出院。2病例特點：男性，86歲，因低位腸梗阻急診住入院，立位腹部平片示多個小腸液平，大腸20cm373CT見乙狀結(jié)腸狹窄，考慮乙狀結(jié)一期吻合。六腸梗阻導(dǎo)管插入前預(yù)備插入原則上應(yīng)當(dāng)在透視和內(nèi)窺鏡幫助下進展。事先要進展充分的預(yù)備工作。(1腸梗阻導(dǎo)管：依據(jù)需要選擇必要的腸梗阻導(dǎo)管。導(dǎo)絲：腸梗阻導(dǎo)管的配套產(chǎn)品，最近使用親水性導(dǎo)絲已成為主流。利多卡因凝膠：用于鼻腔麻醉，涂于導(dǎo)管前端外表可使插管更加順滑。橄欖油或硅油、石蠟油：腸梗阻導(dǎo)管插拔導(dǎo)絲時作為潤滑劑使用。造影劑：用于診斷造影檢查腸梗阻導(dǎo)管插入部位的腸道彎曲、閉塞狀況，具有剌激腸蠕動作用，對腸梗阻導(dǎo)管向腸管深處引入有促進效果?？纱龠M腸液分泌，與瀉藥有相像作用。注射器、滅菌蒸餾水：注入造影劑可對消化道造影，向腸梗阻導(dǎo)管球囊注入無菌蒸餾水含漱劑、盆、紗布、手紙、塑料袋、紙巾：腸梗阻嚴(yán)峻時常常會發(fā)生嘔吐。為了應(yīng)付插入過程中的嘔吐，有必要預(yù)備以上物品。紙巾可鋪墊在患者頭下，先預(yù)備吸引器?！埠小常耗z布用于將腸梗阻導(dǎo)管固定于面部，返回病房時用負(fù)壓吸引瓶〔盒〉連接導(dǎo)管用于持續(xù)吸引。調(diào)整到鼻腔時所需要的內(nèi)拉通管〔細導(dǎo)尿管或單腔導(dǎo)管〕。其他所需要的一般物品。聽診器、血壓計、乳膠手套、作為參考用的CT或腹部透視片。七腸梗阻導(dǎo)管插入方法(一)經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管透視下插入法(1操作方法12345、透視狀態(tài)下，以半臥位，左前斜位姿勢，使導(dǎo)管前端朝向胃大彎部。轉(zhuǎn)向右側(cè)位，使腸梗阻導(dǎo)管前端導(dǎo)向頭朝向幽門，讓導(dǎo)絲先行，確認(rèn)導(dǎo)絲通過幽門。6、腸梗阻導(dǎo)管的前端通過幽門后，將導(dǎo)絲由腸梗阻導(dǎo)管中回抽5cm左右，然后將導(dǎo)管向前送入5cm，反復(fù)此過程，將腸梗阻導(dǎo)管盡可能插入。7、打算留罝位置后，向氣囊內(nèi)注入滅菌蒸餾水10-15ml。89(2)X線下操作技巧1、導(dǎo)絲的前端可能會從腸梗阻導(dǎo)管的側(cè)孔處探出。必需依據(jù)邊透視邊進展的手法施行。2、假設(shè)螺旋封頭旋入過多，可能會使滅菌蒸餾水無法注入。3、假設(shè)牽強插入會造成黏膜損傷。插入困難時，要停頓使用并進展適當(dāng)處罝。4、在胃內(nèi)假設(shè)腸梗阻導(dǎo)管形成圓圈狀，不要向前部用力，會使插入更加困難。在透視下確認(rèn)形成圓圈狀后，要向外拔腸梗阻導(dǎo)管直至圓圈狀消逝為止，再一次留神插入，可較簡潔通過幽門。5、腸梗阻導(dǎo)管通過幽門時，肯定要確認(rèn)導(dǎo)絲能否由導(dǎo)管中拔出。假設(shè)插入過深至十二指腸內(nèi)部時，有可能會造成導(dǎo)絲無法拔出。6、假設(shè)消滅導(dǎo)絲無法由腸梗阻導(dǎo)管中拔出的狀況，要將腸梗阻導(dǎo)管的前端部位引回到幽門四周時再另行拔出。導(dǎo)管，沿交換導(dǎo)絲下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管?！疚矣性捳f：常規(guī)使用交換導(dǎo)絲+椎動脈導(dǎo)管，擔(dān)憂不夠長還有斑馬啊，快速仁來說太簡潔了：〕】(二〕經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)窺鏡下插入法(1操作方法太松脫，如下圖。2、腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻插入至胃內(nèi)〔帶導(dǎo)絲〕過幽門時，前端水囊已過十二指腸懸韌帶。4、水囊注水15ml后，先撤胃鏡，X線下觀看腸梗阻導(dǎo)管位置正確后，漸漸撤出導(dǎo)絲?！辰?jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管術(shù)中插入方法--粘連松懈術(shù)的最大問題是再粘連造成腸梗阻的再發(fā)。作為粘Norble、Childs及Phillips為代表的externalfixationWhiteintestinalsplinginternalfixation1937年，Norble發(fā)表了將小腸全部左右往復(fù)折疊排列，腸壁間相互縫合連接的方法。1960ChildsPhillipsWhite發(fā)表了以丨ntestinal法。即經(jīng)鼻將長導(dǎo)管〔longtube)插至回腸末端，在全癥是格外有效的治療方法。瘺，將腸梗阻導(dǎo)管由十二指腸懸韌帶四周的空腸處插入，在腸內(nèi)充起球囊，用時，要將球囊收縮肯定程度通過吻合部。導(dǎo)管留置完成后將球囊收縮。在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管支撐小腸內(nèi)排列方法示意圖。關(guān)于留置期間，White10天，有文獻記載，到達腸管系膜完全粘41-2天內(nèi)自然閉合，期間可慎重地進展經(jīng)口攝食?！菜摹辰?jīng)肛門型腸梗阻導(dǎo)管的插入法530mlY型接頭進展腸內(nèi)沖洗和減壓。經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管插入失敗的主要緣由：位。解決方法：〔導(dǎo)絲通過的軸向〕是格外重要的。2、在插入大腸鏡時請使用滑動導(dǎo)管〔slidingtube,注：大腸鏡插入的關(guān)心工具，長筒狀，長約700mm.外徑約35mm)作為關(guān)心工具。使用滑動導(dǎo)管，在大腸鏡撤出后，可以使腸梗阻導(dǎo)管比較簡潔越過狹窄部位，插至橫結(jié)腸。八腸梗阻導(dǎo)管置管后的護理(一〕經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管罝管后的護理1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法a、導(dǎo)管的前端沒有到達梗阻部位-1法：將導(dǎo)管留置后，在鼻腔外預(yù)留10~20cm的松緩彎曲長度，將導(dǎo)管固定在臉頰部，導(dǎo)管由于腸蠕動向深處前行，當(dāng)臉蛋10~20cm的松緩彎曲，將導(dǎo)管重固定，依據(jù)導(dǎo)管松緩彎曲消逝的呈保持導(dǎo)管前行。松緩長度增大，考慮可能是患者的身體活動造成的或脫出，要縮短松緩長度重固定。b-21方法但導(dǎo)管簡潔滑落脫出的病人，220~30cm20?30cm。這種狀況下經(jīng)過一段時間通過腹部透視照片，觀看胃內(nèi)導(dǎo)管的松緩程度。12的方法相比，前者可間接地確認(rèn)導(dǎo)管的前進程度。但是常常有導(dǎo)管鼻異時，再切換到1的方法。1的方法隨著導(dǎo)管的前行，由于摩擦鼻腔會產(chǎn)生痛苦，可在導(dǎo)管的松緩彎曲部涂抹利多卡因軟劑，以減輕患者的苦痛。c、導(dǎo)管前端到達目的部位時-3起氣囊連續(xù)進展。留意：不收縮水囊會導(dǎo)致小腸機能化短縮，進而發(fā)生腸重疊。2、腸梗阻導(dǎo)管的觀看與護理罝管治療的觀看護理工程導(dǎo)管通過幽門后，通常到達腸梗阻部位需要1~2天的時間A、要屢次觀看由鼻腔到導(dǎo)管固定處的導(dǎo)管長度，保持肯定余量。B、置管后患者腹痛、腹脹的緩解狀況；C〔平臍水平腹部的周徑以置管前為100%，置管后腹圍與之比照；D、觀看記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及推斷導(dǎo)管有無堵塞。留意：引流量=引出量-沖洗量。EX線變化。關(guān)于罝管后飲食在腸梗阻期間首先要禁食。大多數(shù)文獻報道一般狀況下：置管后24h-48h左右，72h起可進食少量流質(zhì)飲食并漸漸加量〔少食多餐〕，同時口服腸道抗生素。罝管5-6d后根本可以停頓靜脈輸液，恢復(fù)全腸內(nèi)養(yǎng)分。關(guān)于罝管后導(dǎo)管的沖洗理鹽水、蒸餾水或一般水沖洗，以確認(rèn)導(dǎo)管是否被堵塞。浙江腫瘤醫(yī)院護理文獻報道：經(jīng)引流管接口注入中藥或養(yǎng)分液前后分別用50ml溫開水沖洗，以保持導(dǎo)管的通暢，注入完畢后關(guān)閉負(fù)壓引流，1h~2h后開通。負(fù)壓吸引間歇期間每4-6小時可以賜予液體石蠟、橄欖油、香油等其他潤滑腸道，有助腸管通暢的藥物。負(fù)壓吸引方法梗阻導(dǎo)管因蠕動運動向內(nèi)深入期間，請不要固定。吸引期間，記錄沖洗量和吸4分鐘、休止4分鐘的間歇性吸引更有效。低壓持續(xù)吸引時適當(dāng)?shù)奈龎毫椋?980Pa~-2450Pa(-10~-25cm水柱)前醫(yī)院一次性負(fù)壓引流器壓力多為>1600Pa，完全滿足壓力要求。202周左右。依據(jù)其他爭論報告，國內(nèi)31周為留罝的界限期間，尤其對全身狀態(tài)不良，有高度壓痛、腹痛病癥，有疑心為腹膜炎的狀況病人。導(dǎo)管堵塞的推斷堵塞。要留意過度的負(fù)壓吸引簡潔造成腸黏膜被吸引到導(dǎo)管側(cè)孔上，產(chǎn)生腸套疊、出血的可能。導(dǎo)管的靠近患者處，會在導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴(yán)峻的狀況下也會被解除〔A〉。A壓迫導(dǎo)管的方法(12箭頭所示，會在導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴(yán)峻的狀況下也會被解除〕物向?qū)Ч苣┥乙苿硬⒘飨蛸A液袋?！矆DB)(121，1的被壓縮體積局部會在導(dǎo)管內(nèi)腔產(chǎn)生負(fù)壓，同樣彎曲3，解放〕C、釆用從后向前纏繞擠壓導(dǎo)管方式也較便利。拔管條件及方法對于單純粘連性腸梗阻病例，承受鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)3d內(nèi)即可起效,梗阻病癥得到緩解或解除。腸梗阻病癥改善后，對腹部的透視照片氣體圖像消逝24小時200300毫升以下時可以考慮拔管?？煞聪蜃⑷肷倭靠諝饨獬?。27置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征4?5天排液呈時，應(yīng)不失時機地實行緊急手術(shù)。管一周，可避開手術(shù)。2.8其他使用留意事項A、留意：導(dǎo)管是憑借蠕動運動運送到梗阻部位，腸管不蠕動引流效果不佳。促動力藥物、高壓氧氣療法〔2.5?3.5個大氣壓的高壓氧氣環(huán)境下60?90分鐘，可壓縮腸管內(nèi)氣體，改善循環(huán)動態(tài)，引起脫氮作用使腸梗阻得以改善〕。B、留意：術(shù)后早期的腸梗阻與一般的粘連性腸梗阻相比適合長時問的〔3周?4周〕腸梗阻導(dǎo)管進展的吸引減壓療法。C、留意：定期交換氣囊內(nèi)的蒸餾水，插入腸阻導(dǎo)管后，請定期〔一周一次左右〕定星交換氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水，交換時，將氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水全部抽出，按指定呈再次注入以擴張氣囊。且留置過程中留意治理氣囊的狀態(tài)。C、留意：依據(jù)每日出入水量補足液體，維護水電解質(zhì)平衡。D、留意：減壓療法時假設(shè)人為堵塞補氣，會無法進展減壓和吸引?！辰?jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管罝管后的護理1、置管成功后的當(dāng)時護理〕接頭連接到導(dǎo)管接口上，丫腔接頭進口端注100?300ml溫鹽水，Y腔接頭引流端接負(fù)壓吸引器進展連續(xù)負(fù)壓吸引，盡可能對膨脹的腸管進展減壓，觀看引流效果。2、病人返回病房后的護理臀部導(dǎo)管固定方法—般護理沖洗期間病人須專人護理。臀下墊氣圈，全身狀況允許，可床旁稍微活動，站立5-10min。臀部做皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。肛周每天用0.1%5%鞣酸軟膏涂抹保護。留意病人心理護理，消除病人顧慮，取得協(xié)作，增加治愈信念。罝管治療的觀看護理工程A、置管后患者腹痛、腹脹緩解狀況；100%，罝管后腹圍與之比照；C、觀看記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及推斷導(dǎo)管有無堵塞。留意：引流量=引出量-沖洗量。D、腹部X片的變化：接連幾天的腹部單純透視照片，對腸梗阻導(dǎo)管的進展程度171張。以觀看引流效果。關(guān)于罝管后飲食內(nèi)容物全部排解。大多數(shù)文獻報道一般狀況下：罝管后適當(dāng)補液24h-48h左右，患者腹痛、腹脹病癥明顯緩解?？梢赃M少量流質(zhì)飲食并漸漸加量〔少食多餐〕，同時口服腸道抗生素，可予適量石蠟油或緩瀉劑口服通便。關(guān)于罝管后結(jié)腸導(dǎo)管的沖洗方法3L0.9%Y腔接頭的引流端，將輸液器連接丫腔接頭的進口端，開頭滴注，滴速10-15ml/min。5min左右夾閉，15min后予以問斷低負(fù)壓吸引10min后放開引流。當(dāng)腸內(nèi)容物流速減慢或停頓后，夾速可<10ml><400ml，視病人主訴和腹部狀況酌情調(diào)整滴速。也可承受大號注射器直接灌注。當(dāng)日沖洗完畢后，將引流端接引流袋持續(xù)開放至次曰沖>2023~3000ml/天的微溫水，對腸管進展充分洗凈。在本品留6呈沖洗干凈，另一方面，可以使腸管水腫得以消退，為手術(shù)做好預(yù)備。沖洗頻率：1?3天最為重要，視糞便性狀，如較粘稠，第11~2小時沖4日左右不用吸引淡薄糞液會自動流出。3500ml/d。每次沖洗完成后夾閉引15min后予以連續(xù)低負(fù)壓吸引10min后放開引流。,觀看引流物性狀，有無血性液。記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。推斷引流管100?400ml，每天0.02mPa，使用輸液增溫器，防止喪失熱量。流出。負(fù)壓吸引方法管處于開通狀態(tài)。吸引期間，記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。〔導(dǎo)管共同研制者〉提倡低壓持續(xù)吸引時適當(dāng)?shù)奈龎毫σ话阏莆諡椋?.02mPa。相對較為安全。導(dǎo)管堵塞的處理翻開沖洗液水止但沖洗液不滴，可能緣由：60cm左右。It病人更換體位，一般均可湊效。糞便過稠，負(fù)壓過小。增加吸引壓力。引流不暢，可能緣由為：沖洗液入量缺乏，腸腔壓力減小，可增加滴注量。管腔被糞便堵塞，準(zhǔn)時疏通。負(fù)壓過大，腸壁被吸附在導(dǎo)管側(cè)孔上。糞便過稠，負(fù)壓過小。最正確手術(shù)時間5?7日是最正確手術(shù)時機。1?3日為腸道預(yù)備，4~7日使腸道水腫擴張消退，便于手術(shù)進展吻合。手術(shù)中的評價：術(shù)中覺察梗阻近端腸管擴張不明顯，腸壁無明顯水腫，易于作1期吻合，對于局部晚期病例，假設(shè)在急診條件下，只能做單純造瘺手術(shù)，而腸梗阻導(dǎo)管置入后減輕了局部水腫，從肯定程度上增加了原發(fā)病灶的切除時機。、導(dǎo)管的安全護理留意事項A、病人最好承受右側(cè)臥位或斜坡臥位，削減對氣囊的壓迫。B、記錄肛門外導(dǎo)管留罝的長度，準(zhǔn)時了解導(dǎo)管深入或脫出。C、將引流袋固定結(jié)實，防止引流袋將導(dǎo)管墜帶脫出。D、向意識清楚的病人講解自我防護方法，床上翻身時勿用力過猛，避開造成氣囊移位或裂開。E、昏迷或意識欠清楚者派專人看護防止意外拔管。F可盡呈使用隨管附帶的Y