醫(yī)院介入診治質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院介入診治室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)受檢科室：介入診治室考核部門：PAGE1考核項(xiàng)目分值考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)得分醫(yī)療指標(biāo)10手術(shù)量4以三年同期平均值為標(biāo)準(zhǔn)值，考核手術(shù)科室工作量的指標(biāo)。由統(tǒng)計(jì)室核算各科室三年平均值和當(dāng)月實(shí)際數(shù)值。當(dāng)月實(shí)際數(shù)值≥三年同期均值4分，三年同期均值×（1-10%）≤當(dāng)月實(shí)際數(shù)值＜三年同期均值3分，當(dāng)月實(shí)際數(shù)值＜三年同期均值×（1-10%）2分。血管造影并發(fā)癥發(fā)生率3血管造影并發(fā)癥發(fā)生率＜0.5%由統(tǒng)計(jì)室核算當(dāng)月科室實(shí)際數(shù)值。血管造影并發(fā)癥發(fā)生率＜0.5%3分，發(fā)生率≥0.5%不得分。心血管介入診療相關(guān)死亡率3心血管介入診療相關(guān)死亡率＜0.5%心血管介入診療相關(guān)死亡率＜0.5%3分，發(fā)生率≥0.5%不得分。規(guī)章制度60科室管理5科室各種登記、記錄齊全，內(nèi)容充實(shí)符合要求。查閱各種登記和記錄。登記、記錄每少一項(xiàng)扣2分，內(nèi)容不符合要求每項(xiàng)扣1分。首診負(fù)責(zé)制5急診患者實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，保障質(zhì)量醫(yī)教科檢查危、急入院病歷未進(jìn)行病史詢問和必要的處置扣1分。未及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室或上級(jí)醫(yī)師會(huì)診扣1分。隨訪制度5建立病歷保存和隨訪制度，保障醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)教科檢查隨訪資料未建立相關(guān)制度扣3分。未進(jìn)行隨訪扣2分。隨訪資料缺陷扣0.5分。介入診療器材使用和登記5建立介入診療器材登記制度和操作規(guī)程，保障器材來源可追溯。醫(yī)教科組織設(shè)備科和監(jiān)察室進(jìn)行考核。使用違反操作規(guī)程或無登記制度扣3分。登記缺陷扣1分。規(guī)章制度604未確診病例應(yīng)全科會(huì)診，記錄在病歷和《疑難病例討論記錄本》中。醫(yī)教科檢查科室病歷和《疑難病例討論記錄本》。未按時(shí)進(jìn)行疑難病例討論、討論記錄未記錄在病歷和《疑難病例討論記錄本》中扣2分；疑難病例討論記錄有形式但無質(zhì)量扣1分。會(huì)診制度4急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位，一般會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成。院外會(huì)診履行正常程序。醫(yī)教科檢查病歷中會(huì)診記錄及現(xiàn)場(chǎng)抽查形式。未按時(shí)會(huì)診扣1分。會(huì)診申請(qǐng)單記錄缺陷扣0.5分。院外會(huì)診未履行正常程序（參照我院會(huì)診制度）扣2分。5有搶救工作流程，搶救要有主治醫(yī)師以上人員參加，重大搶救應(yīng)報(bào)告科主任及醫(yī)院相關(guān)部門。醫(yī)教科檢查科室病歷。搶救不及時(shí)、搶救措施不當(dāng)或未按流程實(shí)施搶救扣1分。重大及特殊搶救未按規(guī)定上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門扣1分。無主治醫(yī)師以上人員參加搶救扣0.5分。搶救記錄未及時(shí)記錄或記錄有缺陷扣0.5分。術(shù)前病例討論制度和病情評(píng)估制度5手術(shù)應(yīng)有術(shù)前討論和病情評(píng)估。醫(yī)教科檢查科室病歷。未按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論和評(píng)估扣1分。未嚴(yán)格掌握介入診療常規(guī)扣0.5分。內(nèi)容缺陷扣0.5分。4患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，記錄在病歷和《死亡病歷討論記錄本》中。醫(yī)教科檢查《死亡病歷討論記錄本》及病歷。未按規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論扣2分。未在《死亡病歷討論記錄本》上及時(shí)記錄扣1分。死亡討論內(nèi)容有缺陷扣0.5分。5疑難、高危、特殊、致殘、新開展手術(shù)須報(bào)醫(yī)教科和主管院長(zhǎng)審批。醫(yī)教科檢查科室相關(guān)記錄和病歷。未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)審批實(shí)施手術(shù)出現(xiàn)不良后果的扣2分。未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)審批實(shí)施手術(shù)未出現(xiàn)不良后果的扣1分。規(guī)章制度值班和交接班制度4急危重、手術(shù)病人進(jìn)行書面交班。醫(yī)教科檢查《交接班記錄本》。未按規(guī)定進(jìn)行書面交班扣3分?！督唤影嘤涗洷尽酚涗泝?nèi)容缺陷扣1分。手術(shù)分級(jí)管理及準(zhǔn)入制度4按照《河北省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》執(zhí)行。醫(yī)教科檢查手術(shù)病歷。科室未按規(guī)定對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)和能力進(jìn)行評(píng)價(jià)管理扣1分。手術(shù)級(jí)別和手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)不符扣1分。告知制度5按照我院《告知制度》執(zhí)行。醫(yī)教科檢查科室病歷。未履行告知義務(wù)扣1分/次。各類知情同意書等告知記錄缺陷扣0.5分/次。病歷書寫質(zhì)量10出院病歷10按照我院《病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。醫(yī)教科組織專家考核科室病歷。手術(shù)報(bào)告質(zhì)量缺陷扣1分/次。三基培訓(xùn)10培訓(xùn)參加率5按照我院培訓(xùn)相關(guān)文件執(zhí)行。醫(yī)教科負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核。培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)到100%，未按規(guī)定參加培訓(xùn)1人次扣0.5分。培訓(xùn)合格率5合格率應(yīng)達(dá)到100%，每降低1%扣0.5分。醫(yī)患糾紛1010按照我院相關(guān)文件執(zhí)行。依據(jù)監(jiān)察室記錄及檢查情況考核?；颊咄对V后，經(jīng)核實(shí)科室工作存在不足，扣1分/次；患者投訴后，經(jīng)核實(shí)