中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021 年版）-中國(guó)血管性認(rèn)知損害診療指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）

認(rèn)知損害診療指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）目錄第一節(jié)血管性認(rèn)知損害的診斷指導(dǎo)日常生活能診斷第二節(jié)血管性認(rèn)知損害的治療指導(dǎo)impairment，VCI)的發(fā)病率、患病率、致殘率及死亡率逐年升高。VCI嚴(yán)重?fù)p害失，已經(jīng)成為全世界重大的公共衛(wèi)生問題之一。因此，第一節(jié)血管性認(rèn)知損害的診斷指導(dǎo)規(guī)范VCI是指由腦血管病的危險(xiǎn)因素(原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥和高同))(白質(zhì)疏松和慢性腦缺血等引起的一組從輕度認(rèn)知損害到癡呆的綜合征。VCI程。根據(jù)病情程度可將VCI分為非癡呆性血管性認(rèn)知損害(vascularcognitivenot，）和混合性癡呆（mixeddementiaMD），但三者并非病程發(fā)展關(guān)系。收集患者的人口學(xué)資料，包括年齡、、文化程度、等基本信息。1.現(xiàn)病史應(yīng)詳細(xì)采集認(rèn)知受損的起病時(shí)間、起病形式、進(jìn)展方式、具體表展過程、轉(zhuǎn)歸；認(rèn)知損害是否對(duì)日常生活能力和社會(huì)功能產(chǎn)生影響。問的患者，可從其陪護(hù)人員中采集病史。2.（1）詳細(xì)詢問患者腦血管病的危險(xiǎn)因素（高血壓、高脂血癥、糖尿病、飲認(rèn)知損害的關(guān)系及其治療情況。（2）詳細(xì)了解患者心血管疾病信息，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g及心臟起搏器等）（3）詳細(xì)了解是否有其他可導(dǎo)致認(rèn)知損害的相關(guān)疾病或病史，如代謝病、等，以便與血管性疾病以外的因素導(dǎo)致的認(rèn)知障礙進(jìn)行鑒別。3.個(gè)人史詢問患者的生活規(guī)律、是否有吸煙和酗酒等不良嗜好及其具體情的使用情況。4.家族史詢問患者的家族成員是否有腦血管病的危險(xiǎn)因素、腦卒中史、認(rèn)1.一般情況如生命體征、體重指數(shù)、腰圍、心臟及外周血管等檢查，以明征。2.系統(tǒng)查體（1）應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)體檢，以尋找支持腦血管病的定位體征，如失語、障礙、中樞性面舌癱、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙及病理征等。（2）小血管病導(dǎo)致的皮質(zhì)下白質(zhì)腦病和腔隙狀態(tài)等，可使患者出現(xiàn)假性延狀，查體可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)軟腭上抬力弱及病理征陽性等。（3）有些患者會(huì)表現(xiàn)為帕金森綜合征的體征，查體可見雙側(cè)對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)遲緩、力增高及步態(tài)姿勢(shì)異常，以雙下肢表現(xiàn)更為突出，或單純步態(tài)異常。（4）某些部位的腦卒中可只引起認(rèn)知障礙而不表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性體體征可不明顯。神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估是識(shí)別和診斷VCI的重要手段，也是監(jiān)測(cè)藥物療效和評(píng)價(jià)：①認(rèn)知功能；②精神行為癥狀；③日常生活能力和社會(huì)功能。不同類型、不同病灶部位所導(dǎo)致認(rèn)知損害的神經(jīng)心理學(xué)特征存在差異。部分VCI度等執(zhí)行功能損害突出，而記憶力相對(duì)保留；部分VCI患者表現(xiàn)為多認(rèn)知領(lǐng)域VCI以盡早識(shí)別和診治。1.篩查量表用于認(rèn)知功能的篩查，具有簡(jiǎn)便易行、可信度高的特點(diǎn)。簡(jiǎn)易(Montrealcognitiveassessment，MoCA)是目前最常用的認(rèn)知篩查量表。MoCA對(duì)導(dǎo)致的輕微認(rèn)知損害。在美國(guó)神經(jīng)病學(xué)和卒中協(xié)會(huì)/加拿大卒中網(wǎng)絡(luò)（NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke-CanadianStrokeNetwork，NINDS/CSN）發(fā)布的VCI協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)中，根據(jù)不同的使用目的提出了三種篩查方執(zhí)行測(cè)試組合而成，補(bǔ)充了整體認(rèn)知測(cè)試和精神行為，適用于研究篩查；30分5及電話篩查。2.知領(lǐng)域的專項(xiàng)評(píng)估(1)記憶：韋氏記憶量表（如邏輯記憶分測(cè)驗(yàn)測(cè)查言語性記憶、視覺再生分測(cè)驗(yàn)測(cè)查視覺性記憶等）、臨床記憶量表、Rey聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、Rey復(fù)雜圖形測(cè)驗(yàn)、California詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、Fuld物體記憶測(cè)驗(yàn)、視覺記憶等。(2)注意力：語義分類流暢性測(cè)驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)驗(yàn)、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（逆(4)視空間結(jié)構(gòu)功能：韋氏智力量表積木測(cè)驗(yàn)、畫鐘測(cè)驗(yàn)、臨摹交叉五邊形(5)語言：詞語流暢性測(cè)驗(yàn)、Boston命名測(cè)驗(yàn)及漢語失語成套測(cè)驗(yàn)等。3.對(duì)VCI療效評(píng)價(jià)的量表血管性癡呆評(píng)估量表（vasculardementiaassessmentscalecognitivesubscale，VaDAS-cog）在評(píng)價(jià)腦血管病變導(dǎo)致的認(rèn)知subscale，ADAS-cog）更敏感，已成為VaD藥物研究中公認(rèn)的認(rèn)知功能評(píng)估工（behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia，BPSD），90%以上的VaD在BPSD中，淡漠最常見（65%），其次是抑郁（45%）、煩躁不安（42%）和不同的精神行為癥狀，可采用不同的評(píng)估量表。美國(guó)阿爾茨海默病等級(jí)聯(lián)盟的癡呆行為評(píng)定量表及阿爾茨海默病病理行為評(píng)分2.淡漠改良淡漠量表、情感淡漠評(píng)估量表、情感淡漠清單、癡呆情感淡漠和評(píng)定等。3.激越Cohen-Mansfield激越行為量表。4.抑郁康奈爾癡呆抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepression、，SDS)5.焦慮漢密爾頓焦慮量表(Hamiltonanxietyscale，HAMA)、焦慮自評(píng)量表(self-ratinganxietyscale，SAS)。日常生活會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)可對(duì)VCI進(jìn)行程度診斷，評(píng)價(jià)治療效果，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，指導(dǎo)或調(diào)整治療及照護(hù)計(jì)劃。肢體殘疾對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響。常用的評(píng)價(jià)日常能力和社會(huì)功能的量表包括阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表、日常生活活動(dòng)能力量表（activityofdailylivingscale，ADL）、工具性常生活能力衰退檢查、性惡化評(píng)分和癡呆殘疾評(píng)估等。情復(fù)雜，條件允許時(shí)可行腦脊液及基因檢測(cè)，以協(xié)助鑒別診斷。1.尋找VCI的危險(xiǎn)因素可通過檢測(cè)血糖、血脂、血清同型半胱氨酸、凝血綜合征等疾病的存在。2.排除其他導(dǎo)致認(rèn)知損害的原因可通過檢測(cè)甲狀腺素和促甲狀腺素、電解質(zhì)、肝腎功能、維生素B12、葉酸、風(fēng)濕免疫相關(guān)抗體、梅毒血清學(xué)、人類免疫等疾病。2.腦脊液檢測(cè)有助于認(rèn)知損害疾病的鑒別診斷。其中，腦脊液中總tau蛋白VaD中自身免疫相關(guān)抗體，如N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspariticacidLGI-1)阿爾茨海默病相關(guān)神經(jīng)絲蛋白(Alzheimer-associatedneuronalthreadprotein，分子遺傳學(xué)標(biāo)記物對(duì)于癡呆的特異性診斷具有重大意義，如NOTCH3基因檢測(cè)陽性則提示遺傳性VD伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈?。╟erebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathyCADASIL神經(jīng)影像學(xué)對(duì)提供VCI的病變證據(jù)、分型診斷及其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙鑒別發(fā)揮了重要的作用。1.磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）首診患者均應(yīng)行腦結(jié)構(gòu)液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)、位海馬相和磁敏感加權(quán)成像等。白質(zhì)病變的程度、海馬體積及腦內(nèi)微出血等。MRI對(duì)腦小血管病變，如多發(fā)腔隙性梗死及腦白質(zhì)病變等較CT敏感，對(duì)于腦白質(zhì)病變的患者建議用半定量的Fazekas量表、改良Scheltens量表進(jìn)行程度評(píng)價(jià)。大血管病變可見相應(yīng)責(zé)任病灶。(3)排除其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能損害：包括腦腫瘤、顱內(nèi)感染及正常顱壓水等。2.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computedtomography，CT) 態(tài)隨訪觀察手段。對(duì)于臨床和結(jié)構(gòu)影像不能確定VCI診斷的患者，可行腦功能影像學(xué)檢查，功能影像學(xué)檢查并非常規(guī)推薦，多用于科研。1.正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（positronemissioncomputedtomography，葉和顳葉為主，與其結(jié)構(gòu)影像學(xué)的病變部位一致。2.單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）VaD患者普遍存在局部或彌漫性的腦血流灌注下降，頭部SPECT顯像作為一種簡(jiǎn)便易行的腦血流測(cè)定方法可以通過半定量方法分析局部腦血流灌3.磁共振彌散張量成像（diffusiontensorimaging，DTI）DTI作為一種無創(chuàng)的MRI技術(shù)，主要用于評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理變化，追蹤腦白質(zhì)纖維4.磁共振波譜(magneticresonancespectroscopy，MRS) MRS是利用原子核MRS可顯示出局部的代謝產(chǎn)物，具有檢測(cè)細(xì)微變化方面的優(yōu)勢(shì)，可提供MRI不能獲成像的補(bǔ)充信息。5.靜息態(tài)功能磁共振（resting-statefunctionmagneticresonanceimaging，rs-fMRI）rs-fMRI指研究大腦在不執(zhí)行特定任務(wù)的安靜狀態(tài)下自發(fā)的腦代謝活網(wǎng)絡(luò)的連接信息?？梢詫⒄J(rèn)知與腦功能更好地結(jié)合在一起，研究VCI患者腦功能活動(dòng)的改變與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。rs-fMRI可將人腦看作一個(gè)整體網(wǎng)絡(luò)框架electroencephalogram要價(jià)值，但在鑒別癡呆亞型時(shí)證據(jù)不足。神經(jīng)電生理檢查中，事件相關(guān)電位（event-relatedpotential，ERP）如P300和N400的認(rèn)知評(píng)估價(jià)值正在被發(fā)掘。制，在癡呆的臨床診斷中往往成為末選。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知損害學(xué)組在VCI病因診斷的基礎(chǔ)上提1.認(rèn)知損害患者主訴或知情者報(bào)告有認(rèn)知損害，而且客觀檢查也有認(rèn)知損害的證據(jù)，和檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退。2.血管因素包括血管危險(xiǎn)因素、腦卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、影像學(xué)的腦血管病證據(jù)，但以上各項(xiàng)不一定同時(shí)具備。3.認(rèn)知損害與血管因素存在因果關(guān)系及時(shí)間關(guān)系通過詢問病史、體格檢，并除外其他導(dǎo)致認(rèn)知損害的原因。1.危險(xiǎn)因素相關(guān)性(1)有長(zhǎng)期血管危險(xiǎn)因素，如原發(fā)性高血壓、糖尿病、血脂異常及高同型半酸血癥等。(2)腦卒中病史。管病灶個(gè)。2.缺血性(1)大血管性：①明確的腦卒中病史；②認(rèn)知損害相對(duì)急性發(fā)病，或呈階梯或皮質(zhì)下病灶直徑＞1.5cm(2)小血管性：①有或無明確腦卒中病史；②認(rèn)知損害相對(duì)緩慢發(fā)??；③影顯示有多發(fā)腔隙性梗死或廣泛白質(zhì)病變，或兩者并存。(3)低灌注性：①有導(dǎo)致腦低灌注的病因：腦動(dòng)脈狹窄、心搏驟停、急性心確的因果及時(shí)間關(guān)系。3.出血性(1)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫等。(2)與腦出血之間有明確的因果及時(shí)間關(guān)系。(3)的腦出血證據(jù)。4.其他腦血管病性(1)靜脈竇血栓形成、腦動(dòng)靜脈畸形等。(2)與血管病變之間有明確的因果及時(shí)間關(guān)系。(3)相應(yīng)的病灶。5.腦血管病合并AD同時(shí)存在海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮；③高齡發(fā)病、有AD家族史支持診斷；④腦脊液t-tau和p-tau升高、Aβ1-42降低支持診斷。顳葉萎縮，同時(shí)有本次腦血管病的證據(jù)；③高齡發(fā)病、斷標(biāo)準(zhǔn)為：2014年國(guó)際血管性行為與認(rèn)知障礙學(xué)會(huì)(InternationalSocietyofand統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,5th，2.VaD認(rèn)知功能損害明顯影響日常生活能力、職業(yè)或社交能力，符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，已有4個(gè)國(guó)際廣泛使用的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)加利福尼亞阿爾茨海默病診斷和治療中心（Alzheimer’sDiseaseDiagnosisandTreatmentCenter，ADDTC）（表18-1）和美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病和卒中研究所與瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)（NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–AssociationInternationalepour laRecherchéet Neurosciences，NINDS-AIREN）制定的重度血管性認(rèn)知損害（即血管性癡呆）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表of知損害（即血管性癡呆）斷標(biāo)準(zhǔn)?？赡芎芸赡艿娜毖匝苄园V呆（probableIVD），包括以下三項(xiàng)。癡呆：由病史和床旁簡(jiǎn)單的認(rèn)知功能檢查，或標(biāo)準(zhǔn)的、詳細(xì)的認(rèn)知功不局限于某個(gè)單一認(rèn)知域，且與意識(shí)水平無關(guān)。像證據(jù)）一次腦卒中，但與癡呆有明確的時(shí)間關(guān)系。有已腦血早期灶性改變。其他既不支持很可能缺血性血管性癡呆的診斷，也不與此診斷相矛盾的表現(xiàn)。錯(cuò)覺經(jīng)皮認(rèn)知可能單次腦卒中的病史或證據(jù)（非多發(fā)腦卒中），但腦卒中與癡呆無明顯間關(guān)系。早期出現(xiàn)的不能用泌尿系病變解釋的尿失禁，或不能用外周病變解釋的步態(tài)異常（帕金森病樣步態(tài)、性步態(tài)、老年性步態(tài)及黏滯性步態(tài)）。影像1臨床有癡呆的證據(jù)。病理檢查證實(shí)有多發(fā)梗死灶，至少部分在小腦以外的部位。按照病變部位皮質(zhì)、白質(zhì)、腦室周圍、基底核及丘腦。按照病變大小按照病變體積。按照病變分布大血管性、小血管性及微血管性。按照嚴(yán)重程度慢性缺血、腦梗死。按照病因栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、淀粉樣血管病及低灌注。表18-2血管性癡呆的NINDS-AIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)很可記憶和另外至少兩個(gè)認(rèn)知域損害（定向、注意、語言、視空間、計(jì)算、執(zhí)行、控制、運(yùn)用、抽象及判斷）。記憶排除意識(shí)障礙、譫妄、精神病、嚴(yán)重失語及運(yùn)動(dòng)障礙等因素影響認(rèn)知功能測(cè)查，排除全身性疾病或其他腦部病變（如AD）等引起的記憶和認(rèn)知功能障最好臨床有腦血管病引起的局灶性體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺障礙、病理征、失認(rèn)及構(gòu)音障礙等（有或無腦卒中病史）。變共存。上述突發(fā)呈波早期不能早期神運(yùn)動(dòng)遲緩和執(zhí)行功能異常。早期出現(xiàn)記憶缺損，進(jìn)行性加重的記憶和其他認(rèn)知功能損害，如語言相應(yīng)局灶性損害。除認(rèn)可能執(zhí)行、控制、運(yùn)用、抽象及判斷）。記憶排除意識(shí)障礙、譫妄、精神病、嚴(yán)重失語及運(yùn)動(dòng)障礙等影響認(rèn)知功能評(píng)測(cè)等因素，排除全身性疾病或其他腦部病變（如AD）等引起的記憶和認(rèn)知功礙。臨床有腦有癡呆相關(guān)腦血管病的證據(jù)，但癡呆是緩慢起病，病程處于平臺(tái)期或肯定性血管性癡呆、皮質(zhì)下性血管性癡呆、Binswanger腦病及丘腦性癡呆等。當(dāng)患者符合可能AD的標(biāo)準(zhǔn)，但臨床或神經(jīng)影像有相關(guān)腦血管病的證據(jù)表18-3血管性癡呆ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)記憶障礙。其他認(rèn)知功能損害。以上功能缺損影響了患者的社會(huì)功能。時(shí)，沒有意識(shí)障礙，且不發(fā)生于譫妄時(shí)。5．可伴有情感、行為和主動(dòng)性障礙。高級(jí)認(rèn)知功能缺陷非均衡分布，部分功能受損，其他功能相對(duì)保留。2．神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（至少下列之一）：?jiǎn)蝹?cè)肢體的痙攣性癱瘓；單側(cè)腱增高；病理反射；假性延髓麻痹。被認(rèn)為是癡呆的病因。表18-4血管性認(rèn)知損害DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)血管滿足重度或輕度血管性認(rèn)重度血管性認(rèn)知損害（稱為血管性癡呆）基于以下證據(jù)顯示的一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域（注意、執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)和記憶、、知覺-運(yùn)動(dòng)或社會(huì)認(rèn)知）的水平較以前明顯下降。個(gè)人經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)或其他量化的臨床測(cè)驗(yàn)證實(shí)認(rèn)知功能嚴(yán)認(rèn)知功能損害干擾日?；顒?dòng)的獨(dú)立性（例如，至少像付賬單或藥物治療管理這樣復(fù)雜的工具性日常生活的活動(dòng)需要幫助）認(rèn)知認(rèn)知損害不能由其他精2．輕度血管性認(rèn)知損害（以前稱為血管性MCI）基于以下證據(jù)顯示的一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域（注意、執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)和記憶、、知覺-運(yùn)動(dòng)或社會(huì)認(rèn)知）的水平較以前輕度下降。個(gè)人經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)或其他量化的臨床測(cè)驗(yàn)證實(shí)認(rèn)知功能輕認(rèn)知功能障礙不干擾日?；顒?dòng)的獨(dú)立性（例如，像付賬單或藥物治療管理這樣復(fù)雜的工具性日常生活的活動(dòng)保留，但可能需要更多的努力）認(rèn)知認(rèn)知以下任認(rèn)知損害的發(fā)生與一次或多次腦血管病事件相關(guān)。存在能解釋認(rèn)知功能下降的腦血管病的病史、體征和/或神經(jīng)影像學(xué)認(rèn)知很可以下任何一條即診斷為很可能的血管性認(rèn)知障礙。的腦血管病灶支持臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)知損害與一次或多次腦血管病事件相關(guān)。3．同時(shí)存在腦血管病的臨床和遺傳方面的證據(jù)（例如，常染色體顯性遺傳動(dòng)脈病伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病)?？赡苁录g缺乏時(shí)間聯(lián)系。第二節(jié)血管性認(rèn)知損害的治療指導(dǎo)規(guī)范中病史、高同型半胱氨酸血癥、抗心磷脂抗體（綜合征等。和早期干預(yù)。1.不良的生活方式(2)增加腦組織的可塑性，認(rèn)知損害的發(fā)生率均明顯升高，肥胖增加VaD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持并通過運(yùn)動(dòng)將體重控制在正常范圍之內(nèi)。(4)戒煙限酒：吸煙是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，可增加VaD的風(fēng)險(xiǎn)。輕度應(yīng)戒煙、避免酗酒，以預(yù)防。(5)心理平衡：認(rèn)知損害與焦慮、抑郁等不良心理活動(dòng)互相促進(jìn)。心理平衡壓力，保持心情愉快，保持樂觀心態(tài)，廣泛地接觸各方面人群、流。(6)良好睡眠：睡眠障礙影響患者身心健康。睡眠障礙不僅影響患者神經(jīng)功息及睡眠對(duì)調(diào)節(jié)心理、極為重要。2.血管病的危險(xiǎn)因素(1)高血壓：高血壓與認(rèn)知功能損害及癡呆的相關(guān)性已得到了諸多研究的證的成績(jī)。鈣離子拮抗劑和腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑減少血壓相關(guān)性認(rèn)知損害的效果優(yōu)于利尿劑和β受體阻滯劑。因此，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，減少血壓率，有助于改善認(rèn)知功能或防止認(rèn)知功能衰退。(2)糖尿?。禾悄虿〖捌湟鸬哪X血管病增加VaD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，中年期較老的發(fā)生，可通過導(dǎo)致神經(jīng)變性而增加VaD的發(fā)病。但是，目前尚未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化降血糖對(duì)認(rèn)不影響血糖波動(dòng)，值得進(jìn)一步臨床驗(yàn)證使用。(3)高脂血癥：中年高膽固醇血癥與認(rèn)知功能損害有關(guān)，降脂治療可能改善認(rèn)知功能。但是，他汀類藥物對(duì)VCI的預(yù)防作用尚無定論，有研究發(fā)現(xiàn)他汀類與這些研究無法對(duì)受試者的認(rèn)知功能做出準(zhǔn)確的評(píng)估等因素有關(guān)。(4)高同型半胱氨酸血癥：血清半胱氨酸水平與認(rèn)知功能顯著相關(guān)，高同型半胱氨酸血癥同時(shí)是AD和VaD的危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用綠維生素B3.危險(xiǎn)因素的控制(1)心房顫動(dòng)：心血管病的存在是癡呆的危險(xiǎn)因素，廣泛外周動(dòng)脈粥樣硬化因此，對(duì)有適應(yīng)證的患者應(yīng)積極進(jìn)行抗凝治療并控制心室率。(2)頸動(dòng)脈粥樣硬化：頸動(dòng)脈狹窄的常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化，即頸動(dòng)脈壁窄（狹窄率≥60%）的患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，結(jié)果顯示，在執(zhí)行功能、常識(shí)以(3)亞臨床型甲狀腺功能減退：亞臨床型甲狀腺功能減退（subclinicalhypothroidism，SHT）是導(dǎo)致認(rèn)知損害的原因之一。對(duì)于SHT患者，當(dāng)TSH＞時(shí)，對(duì)患者是否有益仍存在爭(zhēng)議。(4)貧血：貧血與VCI顯著相關(guān)，貧血可以加劇局部腦缺血，并可能促進(jìn)或放大具有血管病理改變患者的臨床癥狀，從而參與VCI的發(fā)病過程。因此，糾者貧血可改善認(rèn)知損害。對(duì)于已出現(xiàn)腦卒中或VCI的患者，應(yīng)對(duì)血管性因素進(jìn)行干預(yù)，控制腦卒中能或防止認(rèn)知功能衰退。認(rèn)知功能得到改善或在一定時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定。并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。血管危險(xiǎn)因素和腦血管病變是VCI的始動(dòng)環(huán)節(jié)，及早控制危險(xiǎn)因素和治療1.膽堿酯酶抑制劑VaD和AD在神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)方面存在一定重疊，約30%的腦卒中后癡呆或皮層下血管性癡呆（subcortical vasculardementia，SIVD）的患者表現(xiàn)出與AD相同的病理改變。VaD患者腦內(nèi)亦存在乙酰膽堿能通路受損，為膽堿酯酶抑制劑治療VaD提供了理論基礎(chǔ)，膽堿酯酶抑制劑可用（1）多奈哌齊：國(guó)際上數(shù)項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑、對(duì)照研究顯示，多奈哌齊可改善VaD患者的認(rèn)知功能，對(duì)患者的總體功能、日常生活能力亦有改善作5mg/d示加蘭他敏并不能顯著改善患者的ADAS-Cog評(píng)分，但可改善患者認(rèn)知功能、患者禁用。究表明卡巴拉汀對(duì)VaD患者的認(rèn)知功能損害具有改善作用，但目前的研究證據(jù)其對(duì)日常生活能力無明顯改善作用。（4）石杉?jí)A甲：石杉?jí)A甲是從石杉科植物千層塔中分離出的一種生物堿，間抑制膽堿酯酶活性，然而，其對(duì)于VaD的療效僅在小規(guī)模的臨床試驗(yàn)得到證實(shí)，尚需大規(guī)模、心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)得出結(jié)論。功能損害和精神行為癥狀，改善嚴(yán)重VaD患者