第二章經(jīng)皮穿刺引流術(shù)演示文稿

第二章經(jīng)皮穿刺引流術(shù)演示文稿本文檔共77頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分第二章經(jīng)皮穿刺引流術(shù)本文檔共77頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分學(xué)習(xí)目的與要求1.熟悉經(jīng)皮穿刺引流術(shù)器材及藥物2.熟悉并掌握經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的操作方法本文檔共77頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分經(jīng)皮穿刺引流術(shù)人體管道、體腔或器官組織內(nèi)的病理性積液、血腫、膿腫或膽汁、胰液、尿液等體液郁積達(dá)到一定容量時(shí)，病變組織的形態(tài)、功能產(chǎn)生異常，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，甚至危及生命。穿刺引流術(shù)常用于全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽管或泌尿道梗阻、顱內(nèi)血腫的穿刺引流。對抽出液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化檢測，作出鑒別診斷和指導(dǎo)用藥的同時(shí)，還可以經(jīng)引流導(dǎo)管進(jìn)行局部抗炎、引流等治療，達(dá)到減壓、消炎與囊腫滅能等作用。本文檔共77頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分器材與藥物1.穿刺針2.導(dǎo)絲3.擴(kuò)張管4.引流導(dǎo)管5.固定器械6.藥物本文檔共77頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分1.穿刺針常用17G-23G的各型穿刺針與套管針。20G-23G的穿刺針主要用于穿刺管腔，如膽管或腎盂等，進(jìn)入管腔后引入0.018英寸細(xì)導(dǎo)絲，然后逐漸擴(kuò)大穿刺道，最后放入引流管。對于病灶較大，定位容易而淺表的病灶如膿胸、巨大腎囊腫、尿潴留的巨大膀胱等則可用粗穿刺針（17G-19G）穿刺到位，然后直接引入導(dǎo)管或通過0.038英寸粗導(dǎo)絲引入引流管。本文檔共77頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分2.導(dǎo)絲所用導(dǎo)絲主要采用血管造影用的普通導(dǎo)絲和超滑導(dǎo)絲兩種，導(dǎo)絲頭端均為軟頭，其形態(tài)有J型或直型，直徑英寸，可根據(jù)實(shí)際需要選用。本文檔共77頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分3.擴(kuò)張管擴(kuò)張管的作用是對從皮膚穿刺點(diǎn)到病變區(qū)的軟組織通道進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，使引流管容易進(jìn)入引流區(qū)域。臨床選用的擴(kuò)張管多用7F-14F，其質(zhì)地軟硬韌，也可以用相應(yīng)直徑的導(dǎo)管鞘芯代替。非血管性擴(kuò)張器與血管性擴(kuò)張器同，通過導(dǎo)絲為支撐作軸心擴(kuò)張。本文檔共77頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分4.引流導(dǎo)管引流管粗細(xì)的選擇應(yīng)根據(jù)引流液粘稠度不同來決定。常用7F-14F引流管，其進(jìn)入引流區(qū)的一段應(yīng)有多個(gè)側(cè)孔。頭端多為豬尾狀以防滑脫。有的引流管為雙腔，以便于引流及沖洗。本文檔共77頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分5.固定器械1)、為了固定引流導(dǎo)管，常用絲線將導(dǎo)管與皮膚縫合固定；2）、有用膠布粘貼固定；3）、還有固定盤等。本文檔共77頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分6.藥物造影劑、麻藥、消毒藥等本文檔共77頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分操作方法與注意事項(xiàng)一、Seldinger法二、套管法本文檔共77頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分操作方法一、Seldinger法：

Seldinger于1953年提出的穿刺技術(shù)主要用于血管，以后將此方法轉(zhuǎn)用于非血管性技術(shù)，如經(jīng)皮穿刺膽管、腎盂等。本文檔共77頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分Seldinger穿刺法㈠、術(shù)前準(zhǔn)備1、設(shè)備及器材準(zhǔn)備：經(jīng)皮穿刺引流術(shù)需有超聲、電視透視、CT、MRI或DSA等影像導(dǎo)向設(shè)備。多數(shù)引流只需其中一種設(shè)備，有時(shí)則需聯(lián)合運(yùn)用（如USG與CT或透視）。選擇適當(dāng)?shù)拇┐提樉吲c引流管。本文檔共77頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分㈠、術(shù)前準(zhǔn)備2、患者準(zhǔn)備：⑴、術(shù)前檢測血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間，必要時(shí)查凝血酶原時(shí)間、肝腎心功能、碘過敏試驗(yàn)；⑵、與患者及家屬談話說明治療過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得配合并簽字；⑶、術(shù)前禁食2-4小時(shí)，術(shù)前30分鐘肌注鎮(zhèn)靜藥；⑷、由醫(yī)師仔細(xì)分析臨床、超聲或CT、MRI等影像學(xué)資料，確定最佳穿刺引流途徑。本文檔共77頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分㈠、術(shù)前準(zhǔn)備3、穿刺及引流通道設(shè)計(jì)選擇穿刺途徑應(yīng)盡量避開占位性病變、生理管腔（如血管、膽管等）和鄰近臟器，必要時(shí)口腹造影劑后作CT確認(rèn)膿腫與胃腸道的位置關(guān)系。由于胃腸道常隨體位而改變，故在穿刺時(shí)應(yīng)作即時(shí)影像學(xué)導(dǎo)向定好進(jìn)針方向和深度。本文檔共77頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分3、穿刺及引流通道設(shè)計(jì)先在皮膚做好穿刺點(diǎn)標(biāo)記，消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)局麻。用21-23G細(xì)針穿刺，令患者在淺吸氣后屏氣，穿刺到位后平靜淺呼吸。退出針芯，經(jīng)針鞘試注1-3ml稀釋造影劑，以進(jìn)一步明確引流區(qū)的大小、形態(tài)、部位以及鄰近器官的關(guān)系，有無其它竇道等，再用18G針按上述部位與方向穿刺插管。本文檔共77頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分㈡、操作方法確定最佳引流途徑后，在皮膚穿刺點(diǎn)局麻，局麻皮丘直徑以5-10mm為宜，然后作皮下麻醉。局麻深度應(yīng)達(dá)病變臟器的包膜。作皮膚小切口2-4mm，如引流管較粗，應(yīng)適當(dāng)延長切口，切口方向應(yīng)與皮紋平行。穿刺針經(jīng)切口向預(yù)定的引流中心穿刺。如隨呼吸移動(dòng)的穿刺通道，在進(jìn)針時(shí)必須令患者淺吸氣后屏氣，以免穿刺針損傷正常組織。本文檔共77頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分㈡、操作方法進(jìn)針達(dá)預(yù)定深度時(shí)，拔出針芯，經(jīng)套針抽吸，如有引流液抽出，取少量作細(xì)胞培養(yǎng)和/或作生化檢測。如無引流液抽出，將針退出，調(diào)整穿刺方向再進(jìn)針。套針進(jìn)入引流區(qū)后，引入導(dǎo)絲，退出套針，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下引入擴(kuò)張管，最后置入引流管，退出導(dǎo)絲，經(jīng)引流管，抽吸液體，抽盡后，反復(fù)沖洗；將引流管側(cè)孔段置于引流區(qū)，用縫扎或固定盤固定引流管，接上引流袋。本文檔共77頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分㈢、注意事項(xiàng)⑴、引流管側(cè)孔段應(yīng)盡量置于引流區(qū)的最低處；⑵、沖洗引流管需慎重，應(yīng)避免加壓沖洗；⑶、引流期間，囑病人避免牽拉引流管，以防脫出；⑷、如引流管移位，阻塞或固定失去作用，應(yīng)即時(shí)更換引流管或重新固定引流管。本文檔共77頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分二、套管法使用套管針在影像學(xué)導(dǎo)向下一次性完成穿刺和引流操作稱為套管法。本文檔共77頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分㈠、術(shù)前準(zhǔn)備同Seldinger法。本文檔共77頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分㈡、操作方法作皮膚穿刺點(diǎn)局麻后再作一小切口，透視或超聲引導(dǎo)下直接向引流區(qū)中央穿刺，預(yù)計(jì)到位后，退出針芯，見腔內(nèi)容物流出，經(jīng)套管腔直接引入引流管，在影像導(dǎo)向下略作導(dǎo)管側(cè)孔段的位置調(diào)整，退出導(dǎo)管，經(jīng)引流管注射稀釋對比劑作引流區(qū)造影留片，抽吸后固定引流管，連接引流袋。本文檔共77頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分㈡、操作方法另一類套管法將引流管套在穿刺針外，直接穿向引流腔，入腔后退出針芯，證實(shí)到位后，術(shù)者一手持針，一手將引流管推入，至引流管側(cè)孔段全部進(jìn)入引流腔后，即退出針管。本文檔共77頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分㈢、注意事項(xiàng)⑴、由于套管針的針芯、套針與引流管穿刺時(shí)同時(shí)進(jìn)入引流區(qū)，故針道較細(xì)針穿刺道粗，不宜反復(fù)穿刺。⑵、穿刺進(jìn)針過程中，囑患者淺吸氣后屏氣。本文檔共77頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分三、穿刺通過擴(kuò)張法㈠、導(dǎo)絲為軸心擴(kuò)張法；㈡、導(dǎo)管為軸心擴(kuò)張法。本文檔共77頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分復(fù)習(xí)思考題1.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的常用器械有那些？2.經(jīng)皮穿刺引流術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)是什么？3.掌握穿刺引流術(shù)的常用穿刺方法；4.預(yù)習(xí)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用范圍及臨床應(yīng)用。本文檔共77頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用范圍及臨床應(yīng)用本文檔共77頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分學(xué)習(xí)目的與要求1.熟悉經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用范圍2.熟悉并掌握經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的臨床應(yīng)用本文檔共77頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分一、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用范圍1.正常人體管道阻塞，引起阻塞段以上液體過量積集而引起病理反應(yīng)，如膽道、泌尿道。本文檔共77頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分一、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用范圍2.體腔內(nèi)由于炎癥、外傷等原因引起腔內(nèi)臟器受壓，功能受損或毒性物質(zhì)不能排出而大量吸收有害身體的，如氣胸、膿胸、心包積液、積膿腹腔或盆腔等膿腫。本文檔共77頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分一、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的應(yīng)用范圍3.實(shí)質(zhì)臟器的積液或積膿，如肝、脾、胰、腎等處的膿腫或巨大囊腫引起癥狀者。本文檔共77頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分二、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)的臨床應(yīng)用（一）膽道梗阻（二）泌尿道梗阻（三）囊性病變（四）肝囊腫本文檔共77頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分（一）膽道梗阻由于某種原因使膽管梗阻，造成小膽管與毛細(xì)膽管內(nèi)壓力升高，管腔擴(kuò)張、破裂，膽汁溢出至小靜脈返流至血液循環(huán)和膽道壓力增高，肝細(xì)胞功能下降，使血中膽紅素增高。本文檔共77頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分膽道梗阻（1）癥狀、體征：皮膚騷癢、尿黃、大便顏色變淺，甚至呈白陶土色。查體：皮膚、鞏膜黃染。（2）化驗(yàn)檢查：膽紅素升高，以直接膽紅素、總膽紅素升高為主。本文檔共77頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分膽道梗阻分型按阻塞部位分：1）肝外機(jī)械性梗阻

2）肝內(nèi)非機(jī)械性梗阻本文檔共77頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分1）肝外機(jī)械性梗阻

如先天性膽管異常、膽結(jié)石、肝癌、膽管外傷、胰腺癌、膽管癌、膽管炎、膽管良性腫瘤或淋巴壓迫等。本文檔共77頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分2）肝內(nèi)非機(jī)械性梗阻又稱肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸。病因?yàn)楦窝撞《靖腥舅碌拿?xì)膽管型肝炎，或原發(fā)性膽汁性肝硬化等。由于毛細(xì)膽管炎癥或分泌正常而排泄異常引起梗阻性黃疸。本文檔共77頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分膽道梗阻的治療1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)（PTC）2.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)－外引流術(shù)（PTCD）3.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架引流術(shù)本文檔共77頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)（PTC）（1）適應(yīng)癥：1）術(shù)前減壓：重度膽道梗阻、感染或積膿，肝內(nèi)膽管直徑大于等于3mm，血清膽紅素（TBIL）大于170umol/L（超過正常10倍），且以直接膽紅素增高為主，因病人的全身積局部條件不容許作膽道內(nèi)引流或外科手術(shù)，膽道外引流術(shù)可作為外科手術(shù)前減壓措施，以利于提高手術(shù)成功率并減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，降低術(shù)后死亡率。本文檔共77頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分（1）適應(yīng)癥2）永久性姑息性治療：醫(yī)源性膽道狹窄，胰頭癌或累計(jì)肝膽管上段或左右肝管的膽管癌，或廣泛轉(zhuǎn)移無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性癌癥者，無法建立內(nèi)引流者，外引流可作永久性姑息性治療。本文檔共77頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)（PTC）（2）禁忌癥：無絕對禁忌癥。相對禁忌癥：1）具有出血傾向，全身情況極度衰弱經(jīng)糾正后仍未改善者。2）大量腹水。本文檔共77頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)（PTC）（3）操作方法患者仰臥位，根據(jù)影像資料（CT、USG、MR等）確定穿刺點(diǎn)，局部消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，USG或透視監(jiān)視下，囑患者淺吸氣后屏氣，快速進(jìn)針至膽道，進(jìn)入膽管后，退出針芯，見膽汁經(jīng)外套管流出，注入少量稀釋造影劑證實(shí)膽道后，引入導(dǎo)絲至膽總管或十二指腸，沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器行穿刺道擴(kuò)張，成功后沿導(dǎo)絲引入引流管，使側(cè)孔段完全位于膽管內(nèi)，并使頭端盤曲。固定引流管，包扎傷口，接好引流袋。本文檔共77頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)（PTC）(4)注意事項(xiàng)：

1）有急性化膿性膽管炎時(shí)，應(yīng)全身對癥、抗感染、支持治療；

2）如左右膽管均梗阻，應(yīng)分別穿刺左右肝管；

3）一旦引流管脫出，立即重放；

4）監(jiān)視生命體征，觀察膽汁顏色及量。本文檔共77頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分2.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)－外引流術(shù)（PTCD）在經(jīng)外引流術(shù)的基礎(chǔ)上，用較長的引流管使膽汁經(jīng)引流管同時(shí)既作體外引流、又可引流入膽總管下端或十二指腸，稱為膽道內(nèi)－外引流術(shù)。本文檔共77頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分2.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)－外引流術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥、基本操作方法及注意事項(xiàng)與膽道外引流術(shù)大致相同。還應(yīng)注意引流管側(cè)孔應(yīng)騎跨狹窄膽道的兩側(cè)，如前端送入十二指腸腔內(nèi)，則前端最好為豬尾狀卷曲，防止引流管頭端與小腸壁摩擦。本文檔共77頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分PTCD本文檔共77頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分3.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)采用膽道內(nèi)涵管將膽汁引流入十二指腸，這樣可以免除外引流管，使病人可以正常生活，明顯提高生活質(zhì)量。本文檔共77頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分3.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)1）適應(yīng)癥：各種阻塞性黃疸。2）禁忌癥：同膽道外引流術(shù)。本文檔共77頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分3.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)（2）操作方法：在經(jīng)外引流術(shù)或膽道內(nèi)－外引流術(shù)的基礎(chǔ)上（1-2周），作局部皮膚消毒鋪巾，局部麻醉，引入導(dǎo)絲，退出引流管，沿導(dǎo)絲引入Cobra導(dǎo)管至十二指腸，退出普通導(dǎo)絲，換用超硬支撐導(dǎo)絲，退出Cobra導(dǎo)管，沿支撐導(dǎo)絲引入膽道內(nèi)涵管，使其頭斷通過狹窄段進(jìn)入十二指腸，近端位于狹窄段以上膽道內(nèi)。放置膽道內(nèi)涵管后，均需留置臨時(shí)性外引流管3-7天，以便復(fù)查造影，了解內(nèi)涵管的位置及通暢程度，如無異常，方可拔出外引流管，引流道1周內(nèi)閉合。本文檔共77頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分3.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)（3）并發(fā)癥及防治：

1）急性胰腺炎：多因內(nèi)涵管堵塞胰管引起，調(diào)整內(nèi)涵管位置即可；

2）膽道出血：用止血藥即可，藥物無效時(shí)，需調(diào)整或拔出內(nèi)涵管；

本文檔共77頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分（3）并發(fā)癥及防治：3）十二指腸粘膜潰瘍：因內(nèi)涵管端抵觸十二指腸壁引起，使用藥物，并調(diào)整內(nèi)涵管位置；

4)內(nèi)涵管脫落或閉塞：即時(shí)更換。

本文檔共77頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架引流術(shù)在膽道內(nèi)－外引流術(shù)和膽道球囊擴(kuò)張成形術(shù)的基礎(chǔ)上，將可擴(kuò)張性金屬支架（EMS）置入狹窄膽道。本文檔共77頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架引流術(shù)優(yōu)點(diǎn)：

1）可經(jīng)過直徑3mm外引流通道，釋放入6-12mm直徑支架，使引流通暢，對肝膽損傷??；

2）支架具有良好的橫向擴(kuò)張力使其僅貼狹窄膽管的內(nèi)壁，不易游走滑脫；

3）膽汁與EMS接觸面較小，降低膽泥或感染發(fā)生率；

4）因EMS間隙大，在它經(jīng)過膽管分支或胰管時(shí)，不影響膽汁或胰液排除。本文檔共77頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架引流術(shù)（1）適應(yīng)癥：與膽道內(nèi)涵管引流術(shù)相似。本文檔共77頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架引流術(shù)（2）操作方法：在膽道內(nèi)引流術(shù)基礎(chǔ)上，由導(dǎo)絲引導(dǎo)入球囊導(dǎo)管，對狹窄段進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，同時(shí)明確狹窄病變的部位及長度，退出球囊導(dǎo)管，再經(jīng)導(dǎo)絲引入釋放器，在釋放之前必須精確定位，在狹窄膽道內(nèi)釋放擴(kuò)張后，退出釋放器，再沿導(dǎo)絲引入外引流管，退出導(dǎo)絲作膽道造影。如支架擴(kuò)張不滿意，可用球囊擴(kuò)張。外引流管保留3天后，復(fù)查造影如膽道及支架通暢，可關(guān)閉外引流管3天左右，如無異常，則可拔出外引流管。穿刺通道1周左右自然閉合。本文檔共77頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分膽道內(nèi)支架本文檔共77頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分膽道內(nèi)支架本文檔共77頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分（二）泌尿道梗阻自尿道口至腎的任何部位都有可能發(fā)生梗阻，引起梗阻的原因有先天畸形、炎癥、結(jié)核、創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)石、前列腺肥大等，引起梗阻的結(jié)果表現(xiàn)為腎積水、腎功能損害、甚至尿毒癥。本文檔共77頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分（二）泌尿道梗阻介入放射學(xué)治療泌尿道梗阻包括：

1.經(jīng)皮穿刺腎盂造瘺術(shù)；

2.其它介入性手術(shù)（如取石術(shù)、擴(kuò)張成形術(shù)、內(nèi)支架置入術(shù)等）。本文檔共77頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分泌尿道梗阻介入放射學(xué)治療1.適應(yīng)癥：（1）用于診斷

1）明確梗阻部位及原因；

2）鑒別梗阻性與非梗阻性尿路擴(kuò)張；

3）腎盂輸尿管刷片活檢。本文檔共77頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分1.適應(yīng)癥：2）用于治療：

1）解除尿路梗阻所致的腎盂腎盞和上段輸尿管擴(kuò)張；

2）輸尿管瘺者作上段尿路引流；

3）擴(kuò)張狹窄的輸尿管或灌注藥物；

4）引流術(shù)后作其它腔內(nèi)介入性治療，如取石、活檢等。本文檔共77頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分泌尿道梗阻介入放射學(xué)治療2.禁忌癥：

1）出血性或凝血障礙性疾??；

2）嚴(yán)重高血壓，為相對禁忌癥，藥物降壓后仍可作造瘺術(shù)；

3）活動(dòng)性腎結(jié)核經(jīng)皮腎造瘺術(shù)會(huì)引起結(jié)核播散，應(yīng)短期抗癆治療后方可腎造瘺。本文檔共77頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分泌尿道梗阻介入放射學(xué)治療3.術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)，凝血時(shí)間，IVP、USG、CT胸片、KUB。本文檔共77頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\11點(diǎn)54分4.操作方法1）導(dǎo)向：USG或CT作好體表穿刺點(diǎn)；