第七節(jié)步態(tài)分析技術(shù)演示文稿

第七節(jié)步態(tài)分析技術(shù)演示文稿本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分（優(yōu)選）第七節(jié)步態(tài)分析技術(shù)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分概述適應(yīng)癥：適應(yīng)于所有因疾病或外傷導(dǎo)致的行走障礙或步態(tài)異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：如腦卒中骨關(guān)節(jié)疾病與外傷：如關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢肌力損傷：如脊髓灰質(zhì)炎禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾患下肢骨折未愈合檢查不配合者本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分章節(jié)目錄正常步態(tài)一目錄評(píng)定方法二常見(jiàn)的異常步態(tài)三本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)1.步行周期本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)1.步行周期Gaitcycle，指行走過(guò)程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足根再次著地的過(guò)程。支撐相（60%）：步行中一側(cè)足與地面始終有接觸的階段。

單支撐相(40%)：一側(cè)足跟著地到足尖離地的過(guò)程；

雙支撐相(20%)：一側(cè)足跟著地到對(duì)側(cè)足尖離地前，即雙腳與地面接觸的時(shí)期。雙足支撐室步行的最大特點(diǎn)。（兩次）擺動(dòng)相（40%）：一側(cè)離地?cái)[動(dòng)，始終與地面無(wú)接觸的階段。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)1.步行周期本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)1.步行周期速度越快，雙支撐相就越短。由走變?yōu)榕軙r(shí)，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的長(zhǎng)短與步行速度相關(guān)雙支撐相的消失，是走和跑的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，這是競(jìng)走比賽時(shí)判斷是否犯規(guī)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。步行障礙往往表現(xiàn)為雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng)，以增加步行的穩(wěn)定性。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)1.步行周期首次著地：足（足跟）第一次與地面接觸的瞬間；承重期：足跟著地后，足底與地面全面接觸的一段時(shí)間（即足底放平的瞬間）；站立中期：對(duì)側(cè)下肢離地→軀干位于支撐腿正上方時(shí)；站立末期：支撐腿足跟離地→對(duì)側(cè)下肢足跟著地；邁步前期=雙支撐期：對(duì)側(cè)下肢足跟著地→支撐腿足尖離地之前；邁步初期：支撐腿離地→該側(cè)膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲時(shí)；邁步中期：膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大屈曲→小腿與地面垂直；邁步末期：與地面垂直的小腿向前擺動(dòng)→該側(cè)足跟再次著地。步行周期的分期腦癱患兒可見(jiàn)腳掌著地；腳后跟疼痛患者可見(jiàn)足底外側(cè)緣或內(nèi)側(cè)緣著地。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)1.步行周期首次著地：承重期：站立中期：站立末期：邁步前期=雙支撐期：邁步初期：邁步中期：邁步末期：步行周期的分期支撐相/站立相擺動(dòng)相/邁步相邁步初期最主要的動(dòng)作為足廓清（Clearance）和屈髖帶動(dòng)屈膝，加速肢體向前擺動(dòng)，目的是使足底離開(kāi)地面以確保下肢向前擺動(dòng)時(shí)足趾不為地面所絆。足廓清：指步行擺動(dòng)相足底適當(dāng)離開(kāi)地面，以保證肢體無(wú)障礙向前行進(jìn)，包括擺動(dòng)相早期-中期。廓清障礙是指足不能完全離地，在擺動(dòng)相中出現(xiàn)與地面接觸摩擦的情況。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分?jǐn)[動(dòng)相（邁步相）支撐相（站立相）一、正常步態(tài)1.步行周期步行周期的分期首次著地0%承重期10%站立中期40%站立末期50%雙支撐期60%邁步初期70%邁步中期85%邁步末期100%本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)1.步行周期步態(tài)基本參數(shù)：步頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，步/分鐘。步行速度：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的距離，m/min。步長(zhǎng)：行走時(shí)左右足跟/足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間的縱向距離，cm。步幅（跨步長(zhǎng)）：同側(cè)足跟前后連續(xù)兩次著地點(diǎn)間的縱向距離，cm。步寬：左右兩足間的橫向距離，常以足跟中點(diǎn)為準(zhǔn)，cm。足偏角：貫穿一側(cè)足底的中心線與前進(jìn)方向形成的夾角，度（°）。95-12565-95（1.2m/s）751508±3.56.751.正常人左右步長(zhǎng)基本一致。左右步長(zhǎng)的不一致性是反應(yīng)步態(tài)不對(duì)稱的敏感指標(biāo)。2.步寬越窄步行的穩(wěn)定性越差。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分長(zhǎng)期穿高跟鞋的三個(gè)弊端由于高跟鞋使足尖活動(dòng)的范圍減小，使蹬地?zé)o力，這是從生物力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看穿高跟鞋的弊端之一。因此常?？梢钥吹酱└吒膵D女快速行走時(shí)，靠骨盆扭曲的骨盆步來(lái)代償失去的蹬地動(dòng)作，還有一些婦女成為永久性的尖足屈膝步態(tài)。所以穿高跟鞋的婦女難以大步流星，只能小步行走。與平跟鞋相比，穿高跟鞋者走兩步少半步。穿高跟鞋后由于重心前移使體重主要壓在前腳掌，不同鞋跟高度時(shí)足跟與跖骨頭承受體重的不同比例。當(dāng)平跟或赤足時(shí)為57％：43％；跟高2cm時(shí)為50％：50％；跟高4cm時(shí)為43％：57％；跟高6cm時(shí)為25％：75％，即跖骨頭的承重比平跟增加了近1倍。加之重心提高后增加身體的不穩(wěn)定性，更加重了前腳掌的壓力。久而久之將導(dǎo)致前腳掌下產(chǎn)生厚繭，必然會(huì)疼痛。穿高跟鞋會(huì)導(dǎo)致足底受額外的下滑力，由于長(zhǎng)期受下滑和擠壓會(huì)導(dǎo)致足弓抬高形成高弓足，久而久之會(huì)有足弓痛和前腳掌痛。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分鞋長(zhǎng)度對(duì)足部受力的影響一般人在動(dòng)態(tài)時(shí)足印長(zhǎng)度增加1cm（約5％），內(nèi)側(cè)縱弓長(zhǎng)度增加7mm。而且從早到晚腳的長(zhǎng)度也隨著站立和行走時(shí)間的增加而略有增長(zhǎng)。所以選鞋買(mǎi)鞋時(shí)，特別是上午買(mǎi)鞋，最好要大1號(hào)。長(zhǎng)期站立和走動(dòng)會(huì)使腳變長(zhǎng)，如果再穿小1號(hào)的鞋，必然導(dǎo)致內(nèi)側(cè)縱弓前后方向長(zhǎng)期受擠而使足弓提高，久而久之會(huì)造成足底痛和足弓痛。所以對(duì)那些從事長(zhǎng)期站立和走動(dòng)的職業(yè)者如護(hù)士、營(yíng)業(yè)員、理發(fā)師等，因工作特點(diǎn)會(huì)使足底韌帶長(zhǎng)時(shí)間受拉，以致松弛變性引起足底痛，穿大1號(hào)的鞋就更有實(shí)際意義。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)2.正常步態(tài)中關(guān)節(jié)的活動(dòng)步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)著次著地旋前5°屈30°0°0°承重反應(yīng)旋前5°屈30°屈0-15°跖屈0-15°站立中期中立位屈30-0°屈0-15°屈15-伸10°站立末期旋后5°伸0-10°屈5°伸10-0°邁步前期旋后5°伸10-0°屈5-35°屈0-20°邁步初期旋后5°屈0-20°屈35-60°屈20-10°邁步中期中立位屈20-30°屈60-30°屈10-0°邁步末期旋前5°屈30°屈30-0°0°本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)2.正常步態(tài)中關(guān)節(jié)的活動(dòng)行走時(shí)其他部位的活動(dòng)：本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)2.正常步態(tài)中關(guān)節(jié)的活動(dòng)走路時(shí)人的重心在不斷上下移動(dòng)，雙支撐期時(shí)重心最低，相當(dāng)于以雙腿為邊步長(zhǎng)為底的等腰三角形的高；擺動(dòng)中期（單支撐期）的重心最高，相當(dāng)于腿長(zhǎng)。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)2.正常步態(tài)中關(guān)節(jié)的活動(dòng)上肢：交替前后擺動(dòng)，與同側(cè)下肢的擺動(dòng)方向和骨盆的旋轉(zhuǎn)方向正好相反。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)2.正常步態(tài)中肌肉的活動(dòng)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)2.正常步態(tài)中肌肉的活動(dòng)①豎脊?。簽楸巢可顚蛹?，縱列于脊柱兩側(cè)。作用：使脊柱后伸、頭后仰和維持人體于直立姿勢(shì)。在步行周期站立相初期和末期豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰，以確保行走時(shí)軀干正直。②臀大?。簽樯祗y肌。擺動(dòng)相末期開(kāi)始收縮（使向前擺動(dòng)的大腿減速）；承重期達(dá)到高峰（穩(wěn)定骨盆、控制軀干前傾的加速度，使髖關(guān)節(jié)在支撐相保持伸展位）。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)2.正常步態(tài)中肌肉的活動(dòng)③髂腰?。簽榍y肌。支撐相中期至足趾離地前，離心收縮——使髖關(guān)節(jié)伸展/過(guò)伸；擺動(dòng)相初期，向心收縮——使髖關(guān)節(jié)屈曲，保證下肢向前擺動(dòng)。④股四頭?。簽槿碜畲蟮募?。為屈髖伸膝?。ㄏリP(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸?。?。始于擺動(dòng)相末期，至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值——離心收縮，防止膝過(guò)度屈曲而跪倒；第二次收縮始于足跟離地，足趾離地后達(dá)高峰——屈髖，提拉下肢進(jìn)入擺動(dòng)相；伸膝。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)2.正常步態(tài)中肌肉的活動(dòng)⑤縫匠?。菏侨碜铋L(zhǎng)的肌。作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。在支撐相末期和擺動(dòng)相初期，作用為屈膝、屈髖；在擺動(dòng)相末期和支撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。⑥腘繩?。荷祗y屈膝肌。始于擺動(dòng)相末期（作為屈膝肌使小腿向前擺動(dòng)減速）；足跟著地時(shí)達(dá)高峰（作為伸髖肌穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾），并持續(xù)到負(fù)重期。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分一、正常步態(tài)2.正常步態(tài)中肌肉的活動(dòng)⑦脛前?。乎妆成旒?。足跟著地至足底著地時(shí)：離心收縮控制踝關(guān)節(jié)跖屈度，防止足前部拍擊地面；足趾離地時(shí)：向心收縮控制或減少此時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈度，保證足趾在擺動(dòng)相能夠離開(kāi)地面，使足離地動(dòng)作順利完成。⑧小腿三頭肌：包括腓腸肌和比目魚(yú)肌，作用為屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。腓腸肌在行走、跑、跳中提供推動(dòng)力，而比目魚(yú)肌富含慢性、抗疲勞的紅肌纖維，主要與站立時(shí)小腿與足之間的穩(wěn)定有關(guān)。在站立相，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾斜。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分章節(jié)目錄正常步態(tài)一目錄評(píng)定方法二常見(jiàn)的異常步態(tài)三本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分二、評(píng)定方法1.定性分析——最常用了解病史：疼痛、肌無(wú)力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)；既往神經(jīng)系統(tǒng)疾患或骨關(guān)節(jié)疾患病史。體檢：身體各部位的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、本體感覺(jué)、周?chē)窠?jīng)檢查。步態(tài)觀察：通過(guò)目測(cè)觀察患者的行走過(guò)程總體情況：步行節(jié)奏、對(duì)稱性、流暢性、身體重心的偏移、軀干的趨向性、上肢擺動(dòng)、輔助器具的使用、行走中的神態(tài)表情等。周期時(shí)相與分期特點(diǎn)：首次著地的方式、支撐中期足跟是否著地、擺動(dòng)相足廓清情況。身體各部位在步行不同時(shí)期的變化。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分二、評(píng)定方法1.定性分析觀察角度：正面：軀干和骨盆是否向側(cè)方傾斜，上肢擺動(dòng)是否與同側(cè)骨盆和下肢的運(yùn)動(dòng)方向相反；髖、膝、踝異常運(yùn)動(dòng)或畸形；重心擺動(dòng)情況。背面：臀中肌步態(tài)側(cè)面：脊柱伸屈運(yùn)動(dòng)，髖、膝、踝的伸屈運(yùn)動(dòng)。步態(tài)觀察：囑患者以自然和習(xí)慣姿勢(shì)速度在測(cè)試場(chǎng)地來(lái)回步行數(shù)次，檢查者從前方、后方和側(cè)方反復(fù)觀察，分別觀察支撐相和擺動(dòng)相，注意兩側(cè)對(duì)比觀察。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分二、評(píng)定方法1.定性分析本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分二、評(píng)定方法1.定性分析本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分二、評(píng)定方法2.定量分析本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分二、評(píng)定方法2.定量分析本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分二、評(píng)定方法2.定量分析本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分二、評(píng)定方法2.定量分析本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分章節(jié)目錄正常步態(tài)一目錄評(píng)定方法二常見(jiàn)的異常步態(tài)三本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分三、常見(jiàn)的異常步態(tài)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷①偏癱步態(tài)：一側(cè)肢體正常，另一側(cè)肢體因各種原因造成癱瘓引起的步態(tài)。典型特征：患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減小，且跖屈、內(nèi)翻。為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使得患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧，從而下肢回旋向前邁步，故又稱劃圈步態(tài)。患側(cè)上肢屈曲、內(nèi)收，停止擺動(dòng)。髂腰肌為屈髖肌，屈髖無(wú)力——髖關(guān)節(jié)外展代償本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分三、常見(jiàn)的異常步態(tài)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷②剪刀步態(tài)：交叉步。典型特征：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群痙攣，肌張力增加，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋，足下垂及內(nèi)翻。行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝互相摩擦，甚至兩腿完全交叉，呈典型的“剪刀步”。截癱，小兒腦癱——截癱步態(tài)，腦癱步態(tài)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分三、常見(jiàn)的異常步態(tài)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷③小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：又稱蹣跚步態(tài)，為小腦功能障礙所致。典型特征：患者行走時(shí)不能走直線，呈曲線或“Z”形前進(jìn)，兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態(tài)。行走時(shí)常要看自己的腳，黑暗中行走困難。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分三、常見(jiàn)的異常步態(tài)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷④帕金森步態(tài)：前沖步態(tài)、慌張步態(tài)典型特征：表現(xiàn)為雙側(cè)性運(yùn)動(dòng)控制障礙和功能障礙，以面部、軀干、四肢肌肉運(yùn)動(dòng)缺乏、僵硬為特征。雙支撐期時(shí)間延長(zhǎng)，行走時(shí)體前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、關(guān)節(jié)ROM減小，踝關(guān)節(jié)擺動(dòng)相時(shí)無(wú)跖屈，足擦地，步伐細(xì)小、快速；上肢幾乎無(wú)擺動(dòng)；步行啟動(dòng)困難，轉(zhuǎn)向困難，一旦啟動(dòng)又難于止步，“慌張步態(tài)”，易跌倒。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分三、常見(jiàn)的異常步態(tài)2.周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷①臀大肌步態(tài)：臀大肌為伸髖肌和軀干穩(wěn)定肌。在首次著地時(shí)開(kāi)始收縮（使向前擺動(dòng)的大腿減速）；承重期達(dá)到高峰（穩(wěn)定骨盆、控制軀干前傾的加速度，使髖關(guān)節(jié)在支撐相保持伸展位）。臀大肌無(wú)力者，髖關(guān)節(jié)后伸無(wú)力，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重心落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展；站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直。形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)?；仡櫍喝梭w重心線在髖關(guān)節(jié)中心稍向后本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分三、常見(jiàn)的異常步態(tài)2.周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷②臀中肌步態(tài)：臀中肌在邁步相起穩(wěn)定和支持骨盆的作用。一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，不能固定骨盆，無(wú)力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，出現(xiàn)患側(cè)支撐相時(shí)骨盆上抬，健側(cè)骨盆下降。為了維持平衡，患者軀干向患側(cè)側(cè)彎，肩關(guān)節(jié)下降，髖、膝屈曲增加。以避免健側(cè)骨盆下降過(guò)多。兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨步。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\9點(diǎn)47分三、常見(jiàn)的異常步態(tài)2.周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷③股四頭肌步態(tài)：膝過(guò)伸步態(tài)股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響。表現(xiàn)為足跟著地后，為避免膝關(guān)節(jié)屈曲而摔倒，臀大肌代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張/膝過(guò)伸。若同時(shí)有伸髖肌無(wú)力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。股四頭肌為屈髖伸膝?。ㄏリP(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸?。?。始于擺動(dòng)相末期，至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值——離心收縮，防止膝過(guò)度屈曲而跪倒；