神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運動康復(fù)

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引

言神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。

神經(jīng)康復(fù)是臨床康復(fù)的重要分支，是神經(jīng)系統(tǒng)疾患臨床治療的不可分割的重要組成部分。本文檔共91頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\4點11分2引

言神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想是功能的恢復(fù)和重建。神經(jīng)康復(fù)的目標(biāo)是采用以功能訓(xùn)練為主的多種有效措施加快神經(jīng)功能的恢復(fù)進程，消除或減輕神經(jīng)系統(tǒng)病損后導(dǎo)致的功能障礙，使患者回歸家庭和社會，提高患者的生活質(zhì)量.本文檔共91頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\4點11分本文檔共91頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\4點11分4引

言神經(jīng)康復(fù)治療方法主要有神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法、腦功能重建方法和相關(guān)臨床方法。神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法，是根據(jù)神經(jīng)生理和神經(jīng)發(fā)育原理，運用興奮或抑制的手法，促進大腦功能再通，經(jīng)典方法有Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF和MRP等。

本文檔共91頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\4點11分5引

言隨著電腦、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了全自動康復(fù)機器人訓(xùn)練、主動操作性肌電生物反饋療法、模擬現(xiàn)實系統(tǒng)訓(xùn)練、精神心理認知訓(xùn)練等方法。

本文檔共91頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\4點11分全自動康復(fù)機器人訓(xùn)練本文檔共91頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\4點11分等速肌力訓(xùn)練（主動操控性生物反饋療法）本文檔共91頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\4點11分第一節(jié)神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)

本文檔共91頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\4點11分一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能本文檔共91頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\4點11分一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能本文檔共91頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\4點11分軸突髓鞘神經(jīng)血管成束的神經(jīng)纖維本文檔共91頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\4點11分突觸的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)肌肉接點本文檔共91頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\4點11分神經(jīng)沖動的產(chǎn)生與傳導(dǎo)靜息電位的基礎(chǔ):膜內(nèi)外離子不均衡分布:胞外[Na+]>胞內(nèi)[Na+],胞內(nèi)[K+]>胞外[K+]靜息狀態(tài)時，膜主要對K+通透，擴散出的K+，因而膜外為正電位，膜內(nèi)為負電位。動作電位的基礎(chǔ):神經(jīng)受到刺激后鈉通道開放，鈉離子內(nèi)流，膜電位為外負內(nèi)正；隨后鉀通道開放，鉀離子外流，膜電位恢復(fù)為外正內(nèi)負。本文檔共91頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\4點11分興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)本文檔共91頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\4點11分一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能本文檔共91頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\4點11分一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能本文檔共91頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\4點11分大腦皮質(zhì)是最高級的神經(jīng)中樞，對運動的控制極其復(fù)雜，對功能活動快速、精確調(diào)節(jié)。含有運動區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)、聽區(qū)、視區(qū)等多個中樞。

本文檔共91頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\4點11分額葉：主要功能與隨意運動和高級精神活動有關(guān)。主要功能區(qū)有：皮質(zhì)運動區(qū)（中央前回）管理對側(cè)半身的隨意運動。本文檔共91頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\4點11分額葉功能區(qū)側(cè)視中樞書寫中樞運動性語言中樞排尿、排便中樞病變后功能障礙：精神癥狀、癱瘓、失語、失寫、共同偏視等本文檔共91頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\4點11分頂葉功能區(qū)皮質(zhì)感覺（中央后回）管理對側(cè)半身的淺、深感覺。本文檔共91頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\4點11分頂葉功能區(qū)運用中樞視覺性語言中樞皮質(zhì)感覺中樞分辨性觸覺和實體感覺中樞病變后功能障礙：感覺障礙、體象障礙、古茨曼綜合征、失用癥等。本文檔共91頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\4點11分顳葉：主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。聽覺中樞

感覺性語言中樞嗅覺中樞損害后功能障礙：感覺性失語、命名性失語、聽覺障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺等。本文檔共91頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\4點11分枕葉：主要與視覺有關(guān)。視覺中樞損害后表現(xiàn)：視野改變、視覺失認等。本文檔共91頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\4點11分二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)本文檔共91頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\4點11分中樞神經(jīng)的可塑性理論中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和長期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸效率和效力的變化，長期結(jié)構(gòu)的改變是神經(jīng)連接的數(shù)量和組織的改變。突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心。本文檔共91頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\4點11分2023/6/27神經(jīng)軸突發(fā)芽失神經(jīng)過敏豐富的環(huán)境神經(jīng)生長因子和免疫因子干細胞移植

可塑性理論功能重組潛伏通路的啟用

藥物、軸突上離子通道改變

其他本文檔共91頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\4點11分從解剖部位角度分為：活動依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；腦損傷對側(cè)相應(yīng)部位代償性功能重組；其他皮層功能替代重組；從生理學(xué)角度分為：系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組。

系統(tǒng)內(nèi)重組：主要指神經(jīng)軸突發(fā)芽，軸突上離子通道的改變和突觸效率的改變。

系統(tǒng)間重組：是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來承擔(dān)損傷系統(tǒng)的功能。1）古、舊腦的代償；2）對側(cè)半球的代償；3）在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償。功能重組本文檔共91頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\4點11分當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支發(fā)芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在2-6個月完成，出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)需數(shù)月或一年以上時間。神經(jīng)軸突發(fā)芽本文檔共91頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\4點11分2023/6/27潛伏通路是指在動物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機體正常情況下對某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通道無效時才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。潛伏通路的啟用

本文檔共91頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\4點11分2023/6/27神經(jīng)生長因子主要在突觸水平、軸突水平和細胞水平，乃至神經(jīng)系統(tǒng)附屬結(jié)構(gòu)水平上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生。免疫因子作用而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。兩者之間存在著某種對話。神經(jīng)生長因子和免疫因子本文檔共91頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\4點11分2023/6/27神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細胞對相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象。機制：（1）增加了局部化學(xué)受體的數(shù)量，使受體出現(xiàn)在以前沒有這種結(jié)構(gòu)的區(qū)域上；（2）使遞質(zhì)破壞或滅活的機制消失；（3）膜通透性改變；（4）神經(jīng)生長相關(guān)蛋白參與。主要作用表現(xiàn)：①使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；②使局部對將來的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；③引起組織的自發(fā)性活動，減少失神經(jīng)組織的變形和萎縮。失神經(jīng)過敏本文檔共91頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\4點11分二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)本文檔共91頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\4點11分2023/6/27康復(fù)治療的相關(guān)方法康復(fù)治療Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

Brunnstrom運動療法

神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術(shù)

運動再學(xué)習(xí)方法

強制性運動療法

運動想象療法

抗痙攣理論Rood感覺刺激療法

本文檔共91頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\4點11分2023/6/27基本觀點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見的運動功能障礙主要是由于大腦高級中樞對低級中樞失去控制，低級中樞原始反射失去控制所致。治療重點是通過抑制異常的姿勢、病理反射和異常運動模式，誘發(fā)正常運動。主要方法：（1）關(guān)鍵點的控制；（2）姿勢性反射抑制；（3）平衡反應(yīng)訓(xùn)練和負重；（4）放置和保持等本體感覺刺激。Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

本文檔共91頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\4點11分2023/6/27基本觀點：Brunnstrom六階段理論：

Ⅰ期：患者無隨意運動

Ⅱ期：開始出現(xiàn)隨意運動，但均為聯(lián)合反應(yīng)、共同運動

Ⅲ期：異常的肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運動

Ⅳ期：異常的肌張力開始下降，共同運動模式打破，出現(xiàn)

分離運動

Ⅴ期：肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細運動

Ⅵ期：運動能力接近正常水平，但運動速度和準(zhǔn)確性較健

測差恢復(fù)過程可能停留在任一階段，但不會跨越任一階段。Brunnstrom運動療法

本文檔共91頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\4點11分2023/6/27主要方法：（1）通過姿勢反射和聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)共同運動；（2）訓(xùn)練患者對共同運動的主動控制；（3）促進分離運動、進行功能活動訓(xùn)練（4）正常運動模式和ADL訓(xùn)練。Brunnstrom運動療法

本文檔共91頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\4點11分2023/6/27基本觀點：

（1）正確使用某種感覺刺激，可使張力正常化和引出可取的肌肉反應(yīng)，強調(diào)控制性感覺輸入；

（2）感覺運動控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸達到更高一級的水平；

（3）運動是有目的的活動，通過有目的性的活動引出無意識的希望出現(xiàn)的活動；

（4）重復(fù)，即反復(fù)練習(xí)是運動學(xué)習(xí)所必需的。主要方法：觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺刺激。Rood感覺刺激療法本文檔共91頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\4點11分基本觀點：PNF技術(shù)以發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，強調(diào)整體運動而不是單一肌肉的活動，其特征是軀干和肢體的螺旋和對角線助動、主動和抗阻運動，類似于日常生活的功能活動。主要方法：節(jié)律性啟動、等張收縮組合、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮-放松、保持-收縮-放松等。PNF技術(shù)

本文檔共91頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\4點11分四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較BrunnstromBobathRoodPNF機制中樞性促通為主運動神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運動模式誘發(fā)收縮抑制異常運動模式；建立正常運動模式疼痛/溫度/叩擊/振動/摩擦擠壓/牽拉/抗阻/對角線運動治療時機軟癱期各個時期各個時期各個時期主要應(yīng)用腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓中樞性和周圍性癱瘓/骨骼肌肉系統(tǒng)疾病本文檔共91頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\4點11分2023/6/27基本觀點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)過程是患者重新學(xué)習(xí)運動功能的過程。主要方法：針對日常生活活動中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下、和行走七個部分進行相應(yīng)的訓(xùn)練。運動再學(xué)習(xí)方法

本文檔共91頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\4點11分2023/6/27基本觀點：痙攣是肌梭、脊髓r-神經(jīng)元和梭內(nèi)肌過度活躍所造成的肌張力升高?？刂漂d攣的方法主要集中在通過神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法。主要方法：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運動的強化。抗痙攣理論本文檔共91頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\4點11分2023/6/27

基本觀點：腦卒中患者存在“習(xí)得性廢用”現(xiàn)象，可通過限制健側(cè)上肢的活動，強制性保持患側(cè)上肢一定的日常生活活動，一段時間后，患側(cè)上肢的功能恢復(fù)較好。主要方法：（1）只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；（2）對患側(cè)手進行強化的物理治療，清醒時間的90%，連續(xù)10~14天。強制性運動療法

本文檔共91頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\4點11分二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)本文檔共91頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\4點11分運動控制理論本文檔共91頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\4點11分運動控制理論運動控制：肢體精確完成特定功能活動的能力運動控制系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)和運動有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）。運動控制障礙：具有一定的肌力和運動條件，但是無法控制動作的精確性和靶向性本文檔共91頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\4點11分運動控制理論

把人體當(dāng)作一個系統(tǒng)，有內(nèi)力,指慣性和運動依賴的力；外力，即重力。本文檔共91頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\4點11分二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)本文檔共91頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\4點11分學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)是指人和動物獲得關(guān)于外界知識的神經(jīng)過程，是對經(jīng)驗作出反應(yīng)而改變行為的能力。根據(jù)接受信息方式分為非聯(lián)合型學(xué)習(xí)和聯(lián)合型學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)可發(fā)生于大腦的任何部位本文檔共91頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\4點11分學(xué)習(xí)和記憶記憶是將獲得的知識儲存并讀出的神經(jīng)過程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。根據(jù)信息儲存和回憶方式可分為顯性記憶和隱性記憶。本文檔共91頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\4點11分二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)本文檔共91頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\4點11分臨床防治對神經(jīng)康復(fù)的作用和影響溶栓“時間窗”的選擇和把握:重組組織型纖溶酶原激活劑

rt-PA發(fā)病后3小時內(nèi)使用；尿激酶發(fā)病后6小時內(nèi)使用。本文檔共91頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\4點11分臨床防治對神經(jīng)康復(fù)的作用和影響腦神經(jīng)保護劑、運動興奮劑適時合理應(yīng)用相關(guān)病癥(如痙攣、誤用綜合征等)防治“卒中單元”的管理和治療心肺等其他臟器疾患的影響和處理等本文檔共91頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\4點11分三、周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)本文檔共91頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\4點11分周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)31對腦神經(jīng)12對本文檔共91頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\4點11分12對腦神經(jīng)根據(jù)其功能分為：運動性腦神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ感覺性腦神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ混合性腦神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)的運動核均受雙側(cè)支配。本文檔共91頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\4點11分一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）本文檔共91頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\4點11分二、視神經(jīng)（Ⅱ）本文檔共91頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\4點11分三、眼球運動神經(jīng)：動眼、滑車、外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）損害后表現(xiàn)：眼瞼、眼球運動障礙；復(fù)視；瞳孔改變。本文檔共91頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\4點11分四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）本文檔共91頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\4點11分五、面神經(jīng)（Ⅶ）本文檔共91頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\4點11分六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）本文檔共91頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\4點11分本文檔共91頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\4點11分本文檔共91頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\4點11分七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）本文檔共91頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\4點11分真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損傷下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)，多為一側(cè)損害雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束咽反射軟腭反射下頜反射消失存在消失存在消失亢進舌肌萎縮、肌纖維震顫無錐體束征多無多有強哭強笑無有真假性球麻痹鑒別：本文檔共91頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\4點11分八、副神經(jīng)（Ⅺ）本文檔共91頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\4點11分九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）本文檔共91頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\4點11分脊神經(jīng)：頸叢頸叢的組成和位置：由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。分支：1．枕小神經(jīng)（C2）2．耳大神經(jīng)(C2、3）3．頸橫神經(jīng)（C2、3）4．鎖骨上神經(jīng)（C3、4）5．膈神經(jīng)（C3—5）膈神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是同側(cè)的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆。6.副膈神經(jīng)：多見于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。本文檔共91頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\4點11分脊神經(jīng)：臂叢本文檔共91頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\4點11分主要分支：肌皮神經(jīng)：喙肱肌、肱二頭肌和肱肌及前臂外側(cè)皮膚。損傷后主要表現(xiàn)為屈肘障礙。腋神經(jīng)：肌支支配三角肌和小圓肌。皮支由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂部上1/3外側(cè)面皮膚。損傷后主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。本文檔共91頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\4點11分尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；在手掌發(fā)出深支支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。尺神經(jīng)受損后主要表現(xiàn)：屈腕力弱，無名指和小指的遠節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過身，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失。本文檔共91頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\4點11分橈神經(jīng)：支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。損傷后主要表現(xiàn)：前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時呈“垂腕征”；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。本文檔共91頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\4點11分正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。損傷后主要出現(xiàn)：①運動障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對掌運動；②感覺障礙，表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺障礙；③手畸形。魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。本文檔共91頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\4點11分本文檔共91頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\4點11分脊神經(jīng)：腰叢股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長的皮支稱隱神經(jīng)分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。股神經(jīng)損傷后，屈髖無力，坐位時，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。本文檔共91頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\4點11分脊神經(jīng)：腰叢閉孔神經(jīng)：肌支支配閉孔外肌、長短收肌、股薄肌；皮支支配大腿內(nèi)側(cè)皮膚；損傷后大腿不能內(nèi)收，股內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退。本文檔共91頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\4點11分脊神經(jīng)：骶叢主要分支：坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)本文檔共91頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\4點11分周圍神經(jīng)分神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜。本文檔共91頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\4點11分神經(jīng)損傷后神經(jīng)元胞體腫脹，尼氏體消失，細胞核偏移，突觸終端減少，運動軸突和髓鞘因瓦氏變性崩解。

雪旺細胞很少壞死，相反肥大增殖，形成Bengner帶，遠端軸突開始以1-4㎜/d速度逆行性生長。

同時神經(jīng)元胞體逐漸產(chǎn)生軸突反應(yīng)，由胞體合成蛋白質(zhì)和軸突生長所需的物質(zhì)，通過軸突運輸?shù)竭_斷端回縮球，在回縮球表面長出許多再生的軸突支芽（生長錐），稱之為終末再生。本文檔共91頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\4點11分軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。

當(dāng)絲足遇到Bengner帶時，深入帶的中央，為雪旺細胞所包裹，有引導(dǎo)的再生，此后軸突再生加快，一般以2-4㎜/d的速度向靶器官生長。本文檔共91頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\4點11分周圍神經(jīng)損傷按其損傷程度可分為：1)神經(jīng)功能失用；2)軸索斷裂；2)神經(jīng)斷裂。本文檔共91頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\4點11分一、外科修復(fù)：神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)縫合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)等。周圍神經(jīng)損傷的治療方式：本文檔共91頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\4點11分二、組織工程學(xué)建構(gòu)：

1、神經(jīng)再生橋接物分天然和人工兩種。天然材料有生物膜、靜脈、動脈等。人工材料有殼聚糖、幾丁質(zhì)、膠原等。本文檔共91頁；當(dāng)前第83頁；編輯