現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(第五章血液)

第一節(jié)體液和內(nèi)環(huán)境一、體液：人體體液（體重的60％），包括：

1、細胞內(nèi)液（體重的40％）；

2、細胞外液（體重的20％）,它又包括：

A、血漿（體重的5％，約3000ml）

B、組織液；淋巴液；腦脊液血液占體重的8％。本文檔共59頁；當前第1頁；編輯于星期一\17點43分本文檔共59頁；當前第2頁；編輯于星期一\17點43分二、內(nèi)環(huán)境即細胞外液，必須維持各理化因素（溫度、pH、離子強度等）的相對恒定（即內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)）。通過人體神經(jīng)-體液等多種調(diào)節(jié)系統(tǒng)的綜合作用實現(xiàn)。其中血液在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面起重要作用。本文檔共59頁；當前第3頁；編輯于星期一\17點43分本文檔共59頁；當前第4頁；編輯于星期一\17點43分內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境本文檔共59頁；當前第5頁；編輯于星期一\17點43分第二節(jié)血液的組成和功能

一、血液的組成：比重1、血漿：含多種有機或無機的化學(xué)物質(zhì)，占55%。

2、血細胞：紅細胞；白細胞；血小板等，占45%。本文檔共59頁；當前第6頁；編輯于星期一\17點43分本文檔共59頁；當前第7頁；編輯于星期一\17點43分本文檔共59頁；當前第8頁；編輯于星期一\17點43分血細胞比積（比容）

指血細胞在血液中所占的體積。本文檔共59頁；當前第9頁；編輯于星期一\17點43分血清與血漿

凝血后放置析出的是血清，抗凝血離心后的是血漿。本文檔共59頁；當前第10頁；編輯于星期一\17點43分二、血漿化學(xué)成分及其生理功能化學(xué)成分：（1）血漿蛋白：白蛋白；球蛋白；纖維蛋白原；補體；其他（如酶類）。

本文檔共59頁；當前第11頁；編輯于星期一\17點43分血漿蛋白的生理功能：1、形成血漿膠體滲透壓：白蛋白為主。2、參與免疫功能：球蛋白和補體。3、運輸作用：轉(zhuǎn)運血脂、激素、維生素、鈣、鐵、代謝產(chǎn)物、藥物等的轉(zhuǎn)運。4、營養(yǎng)儲備：200g血漿蛋白。5、酸堿平衡調(diào)節(jié)：血漿蛋白緩沖對。6、凝血與抗凝血：纖維蛋白原等。本文檔共59頁；當前第12頁；編輯于星期一\17點43分（2）非蛋白氮（NPN）：氨基酸、尿素（蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物）、膽紅素（卟啉代謝產(chǎn)物）、肌酸/肌酐（肌肉分解代謝產(chǎn)物）、氨等。代謝產(chǎn)物多經(jīng)腎臟排泄。本文檔共59頁；當前第13頁；編輯于星期一\17點43分（3）不含氮有機物：血糖：（4.48-6.72mmol/L或80-120mg/dl）,低血糖；高血糖與糖尿病血脂：磷脂、膽固醇脂、甘油三酯等。高脂血癥：有幾種類型。本文檔共59頁；當前第14頁；編輯于星期一\17點43分（4）無機鹽：鈉、鉀、鈣、鎂；氯、HCO3-、HPO42-、SO42-；銅、鐵、鋅、碘等。功能：形成晶體滲透壓、保持機體血容量（NaCl）；參與酸堿平衡(HCO3-）；維持多種生理生化功能。本文檔共59頁；當前第15頁；編輯于星期一\17點43分三、血液的理化特性（一）RBC的懸浮穩(wěn)定性與紅細胞沉降率（血沉）：男性<3mm/h;女性<10mm/h。結(jié)核病、風(fēng)濕病、貧血等情況下血沉加速。（二）血液粘滯性：血液中RBC數(shù)目、血漿蛋白和血脂濃度高，則粘滯性大。

本文檔共59頁；當前第16頁；編輯于星期一\17點43分（三）血漿滲透壓與RBC滲透脆性與血漿中各種溶質(zhì)的數(shù)目有關(guān)，約7個大氣壓或300mOsm/L。血漿晶體滲透壓：血漿中晶體物質(zhì)（主要是Na+、Cl-）形成，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水平衡，維持紅細胞正常形態(tài)。血漿膠體滲透壓：血漿中蛋白質(zhì)（白蛋白為主）形成，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡，維持血容量。本文檔共59頁；當前第17頁；編輯于星期一\17點43分等滲溶液：0.9%NaCl或5％葡萄糖溶液。低滲溶液：可引起紅細胞滲透性溶血。紅細胞脆性：指紅細胞具有的抵抗低滲溶液的特性。可通過紅細胞滲透脆性試驗檢測，一般以0.45%NaCl液為指標。紅細胞脆性大，對低滲溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。本文檔共59頁；當前第18頁；編輯于星期一\17點43分（四）血漿pH：7.4(7.35-7.45)

，主要由血漿中的NaHCO3/H2CO3的比例（正常為20：1）決定，通過腎、肺調(diào)節(jié)。異常時可致酸中毒或堿中毒。

本文檔共59頁；當前第19頁；編輯于星期一\17點43分第三節(jié)血細胞的形態(tài)、發(fā)生和生理功能（一）紅細胞：雙凹圓盤狀，成熟后無核及細胞器。主要含血紅蛋白（Hb）。數(shù)目：男450萬/μl；女400萬/μl。

Hb含量:男12-16g/dl；女11-15g/dl。本文檔共59頁；當前第20頁；編輯于星期一\17點43分紅細胞“毛毯”

拍攝者：麥卡錫和卡瓦納

本文檔共59頁；當前第21頁；編輯于星期一\17點43分RBC功能：運輸O2及CO2，參與酸堿平衡等。發(fā)生：骨髓造血細胞生成，需要葉酸、維生素B12和鐵；受紅細胞生成素（EPO）、雄激素、缺氧等的調(diào)節(jié)。平均壽命120天。本文檔共59頁；當前第22頁；編輯于星期一\17點43分貧血：有多種類型如缺鐵性貧血；巨幼細胞性貧血；溶血性貧血；再生障礙性貧血。紅細胞增多癥：如高原性。缺鐵性貧血與巨幼細胞性貧血本文檔共59頁；當前第23頁；編輯于星期一\17點43分本文檔共59頁；當前第24頁；編輯于星期一\17點43分（二）白細胞：數(shù)量：4000-10000/μl，形態(tài)及分類：

1、中性粒細胞：數(shù)量最多，可分葉。

2、嗜酸性粒細胞：胞漿有粗大紅色顆粒。

3、嗜堿性粒細胞：數(shù)量少

4、淋巴細胞：較小，胞漿少。又分B細胞和T細胞等。

5、單核細胞：較大，不分葉。本文檔共59頁；當前第25頁；編輯于星期一\17點43分血涂片：觀察血細胞形態(tài)最常用的方法染色液含美藍、伊紅、天青等，將各種血細胞一次染出。本文檔共59頁；當前第26頁；編輯于星期一\17點43分本文檔共59頁；當前第27頁；編輯于星期一\17點43分本文檔共59頁；當前第28頁；編輯于星期一\17點43分巨噬細胞本文檔共59頁；當前第29頁；編輯于星期一\17點43分肥大細胞肥大細胞：與血液中的嗜堿性粒細胞共同來源于骨髓中的同種造血祖細胞。二者的分泌物相同，可參與免疫反應(yīng)。

本文檔共59頁；當前第30頁；編輯于星期一\17點43分白細胞的功能：

1、吞噬作用：為非特異性，嗜中性及單核細胞。單核-巨噬系統(tǒng)。

2、特異性免疫功能：

體液免疫：B淋巴細胞－漿細胞－抗體。

細胞免疫：T淋巴細胞－致敏T細胞。

嗜酸性粒細胞參與對某些寄生蟲的免疫

嗜堿性粒細胞與某些變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

3、白細胞異常時可致白細胞減少、粒細胞缺乏；各種類型白血病。本文檔共59頁；當前第31頁；編輯于星期一\17點43分白細胞吞噬細菌本文檔共59頁；當前第32頁；編輯于星期一\17點43分（三）血小板：10-30萬/μl為骨髓巨核細胞的碎片，無細胞核.功能是促進止血及加速血液凝固，還維護血管內(nèi)皮的完整性.過少時可致血小板減少性紫癜，過多易引起血栓形成。本文檔共59頁；當前第33頁；編輯于星期一\17點43分二、紅細胞的生成與破壞1、紅細胞的生成過程：造血干細胞—髓樣干細胞—紅細胞系祖細胞—原始紅細胞—早幼成紅細胞—晚幼成紅細胞—幼紅細胞—網(wǎng)織紅細胞—成熟紅細胞

本文檔共59頁；當前第34頁；編輯于星期一\17點43分

2、生成紅細胞所需原料：蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素B12、葉酸和鐵。3、紅細胞的破壞與生成的調(diào)節(jié)：少量衰老紅細胞直接發(fā)生溶血，絕大部分紅細胞被巨噬細胞吞噬。影響生成的因素主要是促紅細胞生成素，此外還有雄激素、甲狀腺激素、生長素等。本文檔共59頁；當前第35頁；編輯于星期一\17點43分造血干細胞的發(fā)育本文檔共59頁；當前第36頁；編輯于星期一\17點43分EPO的作用本文檔共59頁；當前第37頁；編輯于星期一\17點43分第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、凝血因子：血液凝固是由流體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z凍狀凝塊的過程，是保護性生理過程。某些疾病時可致凝血異常。凝血因子：血漿與組織中直接參加血凝的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子。有12個；多由肝臟產(chǎn)生。其中VIII因子叫抗血友病因子；Ca2＋也是凝血的必需成分。依K因子：因子II、VII、IX、X。本文檔共59頁；當前第38頁；編輯于星期一\17點43分（二）血液凝固過程1.凝血酶原激活物形成：據(jù)凝血酶原激活物形成途徑不同，分為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。

2.凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福耗钢匾饔檬鞘估w維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。

3.纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白：血漿中可溶性纖維蛋白原在凝血酶、鈣離子和因子XIII的催化下形成不溶性的纖維蛋白。本文檔共59頁；當前第39頁；編輯于星期一\17點43分本文檔共59頁；當前第40頁；編輯于星期一\17點43分血液凝塊和白細胞

本文檔共59頁；當前第41頁；編輯于星期一\17點43分（二）抗凝血作用1、抗凝物質(zhì)：抗凝血酶Ⅲ：屬于ａ-球蛋白，是血漿中重要的抗凝血物質(zhì)，可抑制絲氨酸蛋白酶的活性。肝素：是一種酸性黏多糖，可與抗凝血酶Ⅲ等因子結(jié)合，增效100倍以上，導(dǎo)致凝血酶迅速失活。本文檔共59頁；當前第42頁；編輯于星期一\17點43分2、阻止血液凝固的體外因素：物理因素（光滑面、低溫）、化學(xué)因素（Ca2＋螯合抗凝劑如枸櫞酸鈉、草酸鹽、EDTA）、生物制劑（肝素）。反之，粗糙面如紗布、明膠海綿有助于止血。本文檔共59頁；當前第43頁；編輯于星期一\17點43分

定義：當損傷處的創(chuàng)口逐漸愈合后，凝血時形成的纖維蛋白網(wǎng)被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管變得暢通，此過程稱為纖維蛋白的溶解。三、纖維蛋白溶解系統(tǒng)本文檔共59頁；當前第44頁；編輯于星期一\17點43分

基本過程：1、纖溶酶原激活：轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶；2、纖維蛋白降解，纖溶酶促使凝膠狀態(tài)的纖維蛋白溶解。本文檔共59頁；當前第45頁；編輯于星期一\17點43分纖溶系統(tǒng)與纖溶過程本文檔共59頁；當前第46頁；編輯于星期一\17點43分纖溶酶原激活：受多種激活物激活。

1、血管激活物：血管內(nèi)皮生成和釋放

2、組織激活物：特別在子宮、甲狀腺、淋巴結(jié)及肺臟、卵巢較多。

3、尿激酶：泌尿道上皮產(chǎn)生。

4、鏈激酶/葡激酶/蚓激酶：由微生物等產(chǎn)生。纖維蛋白降解：活化的纖溶酶水解纖維蛋白成為纖維蛋白降解產(chǎn)物（它還有抗凝作用）。本文檔共59頁；當前第47頁；編輯于星期一\17點43分血液凝固-抗凝血-纖溶過程的

動態(tài)平衡血液高凝或纖溶低下：血栓形成;血液低凝或纖溶亢進：各種滲血和出血；心腦血管意外中很多是疾病引起血栓形成或出血。本文檔共59頁；當前第48頁；編輯于星期一\17點43分第五節(jié)血型和輸血人類的血型:

指紅細胞膜上特異的抗原類型。分為ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型。本文檔共59頁；當前第49頁；編輯于星期一\17點43分凝集原：人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。凝集素：血漿中存在著能與紅細胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)的抗體，稱為凝集素。是IgM。凝集：將含有不同凝集原的血液混合，將會發(fā)生紅細胞聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細胞凝集。本文檔共59頁；當前第50頁；編輯于星期一\17點43分（一）ABO血型

1.ABO血型系統(tǒng)由紅細胞膜上的凝集原A和凝集原B決定。A型：紅細胞膜上只含凝集原A；B型：紅細胞膜上只含凝集原B；AB型：同時存在A和B兩種凝集原；O型：既不存在凝集原A也不存在凝集原B；2.檢測方法：根據(jù)有無凝集現(xiàn)象檢測。本文檔共59頁；當前第51頁；編輯于星期一\17點43分本文檔共59頁；當前第52頁；編輯于星期一\17點43分ABO血型的分子機理本文檔共59頁；當前第53頁；編輯于星期一\17點43分本文檔共59頁；當前第54頁；編輯于星期一\17點43分血型配型試驗本文檔共59頁；當前第55頁；編輯于星期一\17點43分ABO型母子血型不合O型血孕婦，胎兒為A型或B型血時可能產(chǎn)生。約占2％-2.5%。較輕。本文檔