病理第八局部血液循環(huán)障礙

局部血液循環(huán)障礙

(Localhemodynamicdisorders)

王醫(yī)術(shù)吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分提要充血和淤血出血血栓形成栓塞梗死水腫本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分充血和淤血本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分充血和淤血

局部組織血管內(nèi)血液含量的增多動(dòng)脈性充血靜脈性充血又稱淤血本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分充血和淤血—充血(Hyperemia)器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血常見(jiàn)的類型：生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸道病理性充血：常見(jiàn)于炎癥反應(yīng)的早期減壓后充血：受壓的組織或器官→突然解除壓力→細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張充血，如一次性大量抽取胸水或腹水本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分病變

肉眼:

大——組織器官體積輕度增大

紅——顏色鮮紅(RBC增多,氧和血紅蛋白增多)

熱——代謝增強(qiáng)

鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血后果

解除病因→可完全恢復(fù)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出血(如腦出血)

減壓后充血→腦相對(duì)缺血→虛脫、暈厥充血和淤血—充血(Hyperemia)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分

器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱淤血，又稱靜脈性充血充血和淤血—淤血(Congestion)原因靜脈受壓靜脈腔阻塞心力衰竭本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分病變?nèi)庋郏捍蟆傺慕M織或器官體積腫大紫—淤血的組織或器官顏色暗紅,還原Hb增多涼—局部血停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱增加鏡下:

細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞增多。毛細(xì)血管腔大

淤血的病變及后果充血和淤血—淤血(Congestion)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分后果:

實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮、變性，甚至死亡間質(zhì)纖維組織增生水腫，積液，出血淤血的病變及后果充血和淤血—淤血(Congestion)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分急性肺淤血肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，可伴肺泡間隔水腫部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血重要器官的淤血充血和淤血—淤血(Congestion)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分慢性肺淤血慢性肺淤血，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更為明顯，肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及出血外，還可見(jiàn)大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞（heartfailurecells）。長(zhǎng)期慢性肺淤血→肺組織缺血乏氧→肺組織纖維增生→肺褐色硬化（brownduration）重要器官的淤血充血和淤血—淤血(Congestion)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分肝淤血重要器官的淤血小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)可有小葉中央肝細(xì)胞萎縮、壞死。小葉外圍匯管區(qū)附近的肝細(xì)胞由于靠近肝小動(dòng)脈，出現(xiàn)肝脂肪變性

充血和淤血—淤血(Congestion)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分肝淤血重要器官的淤血肝小葉中央?yún)^(qū)因嚴(yán)重淤血呈暗紅色，兩個(gè)或多個(gè)肝小葉中央淤血區(qū)可相連，而肝小葉周邊部肝細(xì)胞則因脂肪變性呈黃色，致使在肝的切面上出現(xiàn)紅（淤血區(qū)）、黃（肝脂肪變區(qū)）相間的狀似檳榔切面的條紋，稱為檳榔肝（nutmeg1iver）

充血和淤血—淤血(Congestion)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分出血本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分

按有否疾病生理性出血病理性出血

按血液逸出機(jī)制破裂性出血

漏出性出血

按出血部位內(nèi)出血

外出血類型出血(Hemorrhage)血液從血管或心腔逸出，稱出血本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分破裂性出血

心臟或血管壁破裂引起的出血原因:

血管機(jī)械性損傷：割、彈、刺傷血管壁或心臟病變血管壁受周圍病變侵蝕：如結(jié)核、惡性腫瘤、潰瘍等靜脈破裂：如肝硬化時(shí)曲張食管靜脈毛細(xì)血管破裂：如軟組織損傷

出血(Hemorrhage)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分漏出性出血

血管壁通透性增高引起的出血原因:

血管內(nèi)壓增高血管壁的損害血小板減少或功能障礙凝血因子缺乏出血(Hemorrhage)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分出血(Hemorrhage)外出血

鼻血，咯血，嘔血，便血，尿血瘀點(diǎn)，紫癜，瘀斑內(nèi)出血

體腔積血:(心包腔，胸腔，腹腔，關(guān)節(jié)腔)

軟組織血腫:(硬腦膜下血腫，腹膜后血腫，皮下血腫)微小的出血進(jìn)入皮膚、粘膜、漿膜面形成較小的出血點(diǎn)稱為瘀點(diǎn)而稍為大的出血稱為紫癜直徑超過(guò)1cm~2cm的皮下出血灶稱為瘀斑在組織內(nèi)局限性的大量出血，稱為血腫本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分血栓形成本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分血栓形成（Thrombosis）

在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成(thrombosis)。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓(thrombus)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀態(tài)

血栓形成條件血流狀態(tài)的改變：血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓的形成血液凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)血栓形成—血栓形成的條件和機(jī)制本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分血栓形成過(guò)程示意圖

血栓形成—血栓形成的條件和機(jī)制本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分血栓形成—類型和形態(tài)常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)。在靜脈性血栓中，白色血栓位于延續(xù)性血栓的起始部，即血栓的頭部肉眼觀察白色血栓呈灰白色小結(jié)節(jié)或贅生物狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與血管壁緊密粘著不易脫落鏡下主要由血小板及少量纖維蛋白構(gòu)成，又稱血小板血栓或析出性血栓白色血栓沿二尖瓣閉鎖緣有多數(shù)單行排列的細(xì)小疣狀贅生物，為白色血栓本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分靜脈內(nèi)的延續(xù)性血栓的體部為混合血栓肉眼呈粗糙干燥圓柱狀，與血管壁粘連，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)混合血栓

血栓形成—類型和形態(tài)靜脈血栓體部表面粗糙，無(wú)光澤，紅白相間，為混合血栓本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分鏡下混合血栓主要由淡紅色無(wú)結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞（肉眼呈紅色）所構(gòu)成，血小板小梁邊緣可見(jiàn)有嗜中性白細(xì)胞附著混合血栓

新鮮血栓，箭頭示血小板梁，呈細(xì)顆粒狀，小梁周圍有多數(shù)白細(xì)胞，小梁之間有紅染細(xì)絲狀之纖維蛋白網(wǎng)，其間充滿多量紅細(xì)胞血栓形成—類型和形態(tài)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分肉眼：暗紅色。新鮮的光滑、濕潤(rùn)、彈性；陳舊的干碎、易脫落鏡下：纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿著如正常血液均勻分布的紅、白細(xì)胞部位:靜脈血栓的尾部紅色血栓

靜脈血栓尾部暗紅色為紅色血栓血栓形成—類型和形態(tài)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分透明血栓發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管，因此只能在顯微鏡下觀察到，又稱為微血栓透明血栓主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成，又稱為纖維素性血栓，最常見(jiàn)于DIC血栓形成—類型和形態(tài)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分軟化、溶解和吸收機(jī)化和再通再通:在血栓機(jī)化過(guò)程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，周圍新生的內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流鈣化血栓形成—血栓的結(jié)局

血栓附著內(nèi)膜處有新生之毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入血栓內(nèi),為機(jī)化血栓本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分有利不利阻塞血管心瓣膜贅生物(血栓)→瓣膜病血栓脫落→栓塞→梗死廣泛出血→DIC

血栓形成—血栓對(duì)機(jī)體的影響本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分栓塞本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分栓塞（Embolism）

在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞（embolism），阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）栓子：固體，液體，氣體本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分栓塞—栓子的運(yùn)行途徑主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子周圍小動(dòng)脈（腦、脾、腎等）靜脈系統(tǒng)及右心栓子肺動(dòng)脈（肺）房室間隔缺損交叉性栓塞門(mén)靜脈分支（肝）門(mén)靜脈的栓子肝、腎、股靜脈右心房、下腔靜脈逆行性栓塞胸腹壓升高小而有彈性本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分栓塞的類型-血栓栓塞（Thromboembolism）肺動(dòng)脈栓塞：栓子95％以上來(lái)自下肢膝以上的深部靜脈中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果有慢性肺淤血→肺出血性梗死肺動(dòng)脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰竭→猝死多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死栓塞—栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響

肺動(dòng)脈分支內(nèi)可見(jiàn)一圓柱狀血栓性栓子本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子80％來(lái)自左心，常見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓栓塞的動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)，可引起局部組織的梗死栓塞—栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響

栓塞的類型-血栓栓塞（Thromboembolism）左心房?jī)?nèi)有一較大血栓，脫落可引起體循環(huán)栓塞本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分栓塞的類型-脂肪栓塞（Fatembolism）循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱脂肪栓塞栓子常來(lái)源于長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷直徑＞20μm脂滴栓子→肺動(dòng)脈及毛細(xì)血管栓塞直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛細(xì)血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞栓塞—栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分栓塞的類型-氣體栓塞（Gasembolism）大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞前者為空氣栓塞（airembolism），后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過(guò)程中發(fā)生的氣體栓塞，稱減壓?。╠ecompressionsickness）空氣栓塞:100ml急性死亡減壓病:氮?dú)馑ㄈ?，血液游離出氣體栓塞—栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分栓塞的類型-羊水栓塞（Amnioticfluidembolism）是分娩過(guò)程中一種罕見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥顯微鏡下觀察到肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水的成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和黏液在母體血液涂片中找到羊水的成分栓塞—栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分梗死本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\7點(diǎn)10分梗死（Infarction）—梗死形成的原因和條件梗死形成的原因和條件

血栓形成動(dòng)脈栓塞血管受壓閉塞動(dòng)脈痙攣影響梗死形成的因素

器官血供特性局部組織對(duì)缺血的敏感程度器官或