乳腺超聲分級(jí)解讀

關(guān)于乳腺超聲分級(jí)解讀第1頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺影像報(bào)告分級(jí)由來?根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預(yù)后特點(diǎn)美國(guó)放射協(xié)會(huì)（ACR)于1992年制定了乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）

規(guī)范了X線影像報(bào)告的術(shù)語(yǔ) 并對(duì)影像診斷分級(jí)提出了標(biāo)準(zhǔn)?2003年該標(biāo)準(zhǔn)第四版修訂時(shí)建立了乳腺超聲診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（BI-RADS-US）第2頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺良惡性病灶超聲征象

良性形態(tài)橢圓形、淺分葉邊緣清楚邊界光滑、連續(xù)內(nèi)部無(wú)、均勻回聲鈣化粗大鈣化方位平行生長(zhǎng)（縱橫比＜1）

惡性不規(guī)則、多個(gè)小分葉 模糊、成角、毛刺 不光滑、不連續(xù)，高回聲暈 不均勻低回聲、結(jié)構(gòu)扭曲 微鈣化 不平行生長(zhǎng)（縱橫比＞1）后壁回聲后方回聲整齊增強(qiáng)清晰側(cè)方聲影增強(qiáng)、無(wú)變化不整、減弱、不清衰減皮膚/韌帶累及無(wú)增厚/中斷血流無(wú)或少PSV＜20cm/sRI＜0.7豐富PSV＞20cm/sRI＞0.7第3頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺病灶良惡性超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)符合上述3條或3條以上即可診斷為良性或惡性第4頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS分級(jí)0級(jí):不能評(píng)價(jià)，需其他影像技術(shù)檢查1級(jí)：陰性常規(guī)隨診，一般12M復(fù)檢2級(jí)：良性征象，按臨床常規(guī)處理，一般6－12M復(fù)查3級(jí)：良性可能性大，惡性危險(xiǎn)性＜2％，3-6M復(fù)查4級(jí)：可疑，惡性危險(xiǎn)性3～94％，建議活檢5級(jí)：高度可疑，惡性危險(xiǎn)性≥95％，臨床處理6級(jí)：已活檢病理證實(shí)為惡性，治療前評(píng)價(jià)第5頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS0級(jí)（評(píng)價(jià)不完全）如果是首診，以下4種情況為0級(jí)?臨床有體征，超聲無(wú)征象-建議隨診或其他影像檢查?臨床有體征，超聲未確定腫物但可疑-建議其他影像檢查?已切除或放療后超聲不能確定疤痕或復(fù)發(fā)-建議MRI檢查?需要結(jié)合既往的其他資料，當(dāng)時(shí)不宜做出超聲意見的圖像臨床有體征指的是：?可觸及腫塊?未觸及腫塊，但有乳頭溢液?不對(duì)稱性增厚?皮膚或乳頭有改變第6頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS0級(jí)圖像

觸及腫塊 超聲未見 病理：導(dǎo)管內(nèi)癌 觸及腫塊 超聲可疑 病理：腺病伴纖維腺瘤 形成趨勢(shì)術(shù)后疤痕觸及腫塊超聲未見X線陰性建議隨診第7頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三關(guān)于BI-RADS1級(jí)（陰性）?無(wú)臨床體征?超聲未見異?？蓞⒖家郧暗臋z查結(jié)果每年定期復(fù)查超聲第8頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS2級(jí)（良性征象）????單純性囊腫假體或植入物術(shù)后的穩(wěn)定性病灶（疤痕）＜25歲的纖維腺瘤圖像；

＜40歲連續(xù)數(shù)次超聲無(wú)變化的纖維腺瘤圖像?乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可為1級(jí)）?脂肪小葉

根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)可以6-12個(gè)月后復(fù)查第9頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS2級(jí)圖像囊腫 腺體內(nèi)脂肪纖維腺瘤 乳內(nèi)淋巴結(jié)術(shù)后積液 脂肪瘤第10頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS3級(jí)（良性可能性大）?25-39歲首次結(jié)果為纖維腺瘤圖像?復(fù)雜性囊腫和簇狀小囊腫?瘤樣增生結(jié)節(jié)建議3-6個(gè)月復(fù)查，或進(jìn)一步檢查如果有以下情況可建議活檢：1、乳腺癌家族史2、焦慮3、不愿意定期檢查第11頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS3級(jí)圖像纖維腺瘤纖維腺瘤樣腺病錯(cuò)構(gòu)瘤黏液癌復(fù)雜囊腫第12頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS3級(jí)（復(fù)查后的評(píng)估）對(duì)于實(shí)性3級(jí)腫塊?連續(xù)2次以上復(fù)查無(wú)變化，可診斷為2級(jí)?復(fù)查腫塊增大，可診斷為4級(jí)（建議活檢）第13頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS4級(jí)（可疑惡性）分為3個(gè)亞型：?4A3-8%（低度）：導(dǎo)管內(nèi)病灶、可疑膿腫、有癥狀復(fù)雜性囊腫?4B9-49%（中度）：

含有惡性鑒別表中1項(xiàng)特征?4C50-94%（較大可能）： 含有惡性鑒別表中2項(xiàng)特征第14頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS4級(jí)圖像纖維腺瘤 葉狀囊肉瘤小乳癌 導(dǎo)管原位癌

髓樣癌伴液化浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第15頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS5級(jí)（高度可能惡性）?超聲有≥3項(xiàng)惡性征象幾乎肯定惡性建議臨床處理：?超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢?手術(shù)治療?新輔助化療第16頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS5級(jí)圖像浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，部分導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，部分導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌第17頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三BI-RADS6級(jí)（已證實(shí)為惡性）?治療前影像學(xué)評(píng)價(jià)?治療后隨訪（治療效果評(píng)價(jià)）治療前化療2療程后化療4療程后第18頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三乳腺分級(jí)的意義用相對(duì)統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)來描述超聲征象便于學(xué)術(shù)規(guī)范對(duì)乳腺檢查結(jié)果進(jìn)行影像分級(jí)?便于影像技術(shù)間的交流?便于影像與臨床的溝通?助于臨床做出更為合理的處理意見?助于乳癌早期篩查工作的統(tǒng)一及超聲隨檢第19頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三腫塊超聲描述報(bào)告舉例?超聲描述：左乳3點(diǎn)距乳頭4cm處腺體內(nèi)可見實(shí)性腫塊，大小1.6×1.9cm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈小分葉，邊界不光滑，內(nèi)部回聲不均勻性減低，并可見簇狀分布的點(diǎn)狀強(qiáng)