產(chǎn)后排尿的重要性

關(guān)于產(chǎn)后排尿的重要性第1頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三產(chǎn)后排尿的重要性妊娠末期，孕婦體內(nèi)潴留大量水分，產(chǎn)褥初期體內(nèi)多余的水分快速排除,所以產(chǎn)后短期內(nèi)尿量明顯增多。正常情況下，產(chǎn)婦在分娩后2h~4h會(huì)排尿，如果4h后仍沒(méi)有排尿，就是出現(xiàn)了排尿困難。有一部分產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦常有排尿困難的發(fā)生。其所致的膀胱膨脹、尿潴留，會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)心理和生理上的諸多不適。不僅增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。甚至可嚴(yán)重影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，且易引起泌尿系感染，造成產(chǎn)后大出血和膀胱炎的發(fā)生。因此,產(chǎn)后及時(shí)順利排尿顯得尤為重要。第2頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三產(chǎn)后易發(fā)生排尿困難的原因產(chǎn)程延長(zhǎng):產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中,由于產(chǎn)程延長(zhǎng)致胎頭壓迫膀胱、尿道過(guò)久,使膀胱三角區(qū)黏膜充血、水腫導(dǎo)致排尿困難。精神因素:會(huì)陰側(cè)切傷口或會(huì)陰撕裂傷而行縫合的產(chǎn)婦,因會(huì)陰部腫脹、疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼心理,擔(dān)心排尿污染傷口或致傷口裂開,不敢排尿致使膀胱過(guò)度充盈,失去應(yīng)有的收縮力,反射性地抑制尿道括約肌痙攣導(dǎo)致排尿困難。產(chǎn)后未及時(shí)排尿:產(chǎn)后由于產(chǎn)婦身體虛弱,再加上腹壁松弛、膀胱肌張力差、壓力低、容量大,對(duì)內(nèi)部張力增加不敏感等造成排尿困難。神經(jīng)損傷:助產(chǎn)不當(dāng)或暴力向下按壓子宮,損傷了位于子宮骶骨韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)致使逼尿肌和膀胱括約肌出現(xiàn)功能失調(diào)而致使排尿困難。有些產(chǎn)婦不習(xí)慣平臥或在床上使用便器也易引起排尿困難泌尿系統(tǒng)感染產(chǎn)婦在妊娠期間，因?yàn)樽訉m的壓迫，常常會(huì)發(fā)生尿液滯留而發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，在產(chǎn)程中，如果反復(fù)導(dǎo)尿也會(huì)增加產(chǎn)后排尿困難。麻醉藥物作用采用無(wú)痛分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后停留鎮(zhèn)痛泵,這些麻醉鎮(zhèn)痛藥物影響膀胱的收縮,導(dǎo)致排尿不暢或尿潴留第3頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防排尿困難對(duì)策在分娩整個(gè)過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理以及關(guān)于預(yù)防產(chǎn)后排尿困難的宣傳教育是十分必要的。護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后預(yù)防排尿困難的重要性以及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，如練習(xí)床上排尿。讓產(chǎn)婦以積極的、樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待分娩并發(fā)癥;在分娩中，可教產(chǎn)婦一些自我調(diào)節(jié)方法，以緩解害怕、緊張、疼痛等;在產(chǎn)后要及時(shí)安慰、疏導(dǎo)患者的不良情緒，提高排尿依從性。整體心理護(hù)理產(chǎn)程中的護(hù)理對(duì)剖宮術(shù)要嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，插管時(shí)要緩慢，防止尿道被損，并避免反復(fù)導(dǎo)尿，以減少感染的機(jī)率。第4頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三產(chǎn)后要對(duì)產(chǎn)婦及家屬講解預(yù)防排尿困難的重要性，對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦，要鼓勵(lì)其不要害怕疼痛，要盡快下床走動(dòng)，并保證充足的水份攝入，并監(jiān)督其及時(shí)排尿;對(duì)于剖宮分娩的產(chǎn)婦，拔導(dǎo)尿管前要注意間斷性的放尿，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，爭(zhēng)取產(chǎn)后2-4h自行下床排尿，并每3-4h排尿一次，以免膀胱膨脹妨礙子宮收縮。盡早下床活動(dòng)，正常產(chǎn)后24h，會(huì)陰側(cè)切于產(chǎn)后3d可適量下床活動(dòng)。這樣有助于產(chǎn)婦機(jī)體的恢復(fù)，可促進(jìn)子宮的復(fù)舊和腹壁、盆底肌肉的張力的恢復(fù)，并可促進(jìn)食欲避免排尿困難的發(fā)生。保持外陰清潔每日用消毒液擦洗外陰兩次。有側(cè)切傷口者每次大小便后也應(yīng)沖洗干凈。沖洗會(huì)陰后更換會(huì)陰紙墊并觀察會(huì)陰部有無(wú)紅腫、出血及傷口愈合情況。防止不良刺激的發(fā)生，消除排尿障礙的因素。產(chǎn)后預(yù)防排尿困難的護(hù)理第5頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三排尿困難的護(hù)理多飲水:在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)囑產(chǎn)婦多飲熱水,以使尿量增加,刺激排尿。由于排尿困難，一些產(chǎn)婦不敢飲水，護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦說(shuō)明飲水和進(jìn)食對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)和預(yù)防感染。早期下床活動(dòng):產(chǎn)后2~3小時(shí)產(chǎn)婦若無(wú)不適,護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦講解早期活動(dòng)的好處并鼓勵(lì)其活動(dòng),有利于促進(jìn)排尿。提供產(chǎn)婦一個(gè)隱蔽的環(huán)境:如果產(chǎn)婦不住單間病房,產(chǎn)婦排尿時(shí),應(yīng)使用屏風(fēng)或拉好布簾,注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私,使其感到安全。對(duì)不習(xí)慣床上使用便器的產(chǎn)婦,協(xié)助其坐起以手壓腹部,增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排尿。做好心理護(hù)理,消除產(chǎn)婦對(duì)排尿疼痛的恐懼和擔(dān)心:向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后排尿的重要性,產(chǎn)后2小時(shí)囑產(chǎn)婦自行排尿,不要等到有尿意再解,否則易導(dǎo)致排尿困難而影響子宮收縮,引起產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)。告之產(chǎn)婦排尿時(shí)精神放松,正常尿液不會(huì)污染側(cè)切傷口,也不會(huì)致切口裂開,以徹底消除產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān),使其排尿順暢。第6頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三誘導(dǎo)排尿:護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦置便器于臀下,囑精神放松,2~3分鐘不能排尿者,護(hù)士可讓產(chǎn)婦聽流水聲,反射性引起排尿。若仍然無(wú)效,可用溫開水沖洗外陰,以緩解尿道括約肌痙攣或用利用熱敷，采用熱毛巾或熱的水袋(水袋要包一層軟布)放在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上四橫指，利用溫?zé)岽碳な顾沙诘母辜∈湛s，增高腹壓而改善排尿功能大約20分鐘便會(huì)成功排尿，若排出的尿液不多，可以按上方法再進(jìn)行一次。利用排便產(chǎn)生排尿的原理，利用開塞露或甘油栓保留腸，以刺激腸的蠕動(dòng)加速排便，同時(shí)刺激膀胱的逼尿肌進(jìn)行收縮，促進(jìn)排便協(xié)助排尿。可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5-1毫克，新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)。手掌按摩:用手掌放在膀胱區(qū),輕輕左右按摩1~2分鐘,使腹肌放松,排尿同時(shí)再用手掌自膀胱底部向下推移按壓1~3分鐘,用力要均勻,逐漸加大壓力,不可用力過(guò)猛以防膀胱損傷[3]。穴位治療法：針刺三陰交、陰泉、關(guān)之、氣海等穴位。導(dǎo)尿術(shù):經(jīng)上述各種方法不能排尿者,應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù),并酌情保留尿管定期開放,同時(shí)同時(shí)給予抗生素預(yù)防泌尿系感染。第7頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三產(chǎn)婦由于產(chǎn)后體力消耗大，體質(zhì)虛弱，易發(fā)生排尿性暈厥產(chǎn)后排尿性暈厥一般發(fā)生前無(wú)明顯征兆，意識(shí)喪失很快恢復(fù)，且多數(shù)未經(jīng)特殊處理而自愈，易被忽視。由暈厥而引起摔跌是護(hù)理意外中較常見的一種，發(fā)生率雖不高，但嚴(yán)重者可引起骨折甚至危及生命。因此，減少或避免此類意外的發(fā)生，我們對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行提前護(hù)理干預(yù)，減少了產(chǎn)后排尿性暈厥的發(fā)生第8頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)了解產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)情況，估計(jì)潛在性暈厥的可能，特別是對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦要更加細(xì)心指導(dǎo)、協(xié)助和鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食，防止產(chǎn)婦虛脫而發(fā)生暈厥。產(chǎn)婦因胎兒娩出，腹內(nèi)壓下降，再加上分娩時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間處于臥位，當(dāng)起床后直接從平臥位驟然改變?yōu)檎玖⑽唬垢共恳韵碌娜萘垦苄钛龈?，回心血量銳減；在分娩過(guò)程中，膀胱受壓較久致使黏膜水腫，充血及肌張力下降，對(duì)膀胱內(nèi)壓的增加不敏感，膀胱雖已充盈，仍無(wú)尿意，此時(shí)過(guò)度膨脹的膀胱急速排空后腹壓驟降，回心血量進(jìn)一步減少；又由于產(chǎn)婦因會(huì)陰疼痛，分娩時(shí)胎頭壓迫膀胱，腹肌松弛等原因使產(chǎn)后排尿不夠通暢，排尿減少且時(shí)間延長(zhǎng)，使血流積聚于下肢、腹部，進(jìn)一步加劇了回心血量的減少，因此我們對(duì)產(chǎn)婦提前干預(yù)，督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，教會(huì)產(chǎn)婦循序漸進(jìn)的下床方法和緩慢的尿后站立方法均有助于減少排尿性暈厥的發(fā)生，干預(yù)組產(chǎn)婦排尿性暈厥發(fā)生率較對(duì)照組明顯減少。暈厥發(fā)生的原因第9頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士首診負(fù)責(zé)制：產(chǎn)婦入病房時(shí)責(zé)任護(hù)士熱情接待產(chǎn)婦，攙扶產(chǎn)婦到病床上，協(xié)助其取舒適臥位，主動(dòng)做自我介紹，幫助整理用品及熟悉病房環(huán)境，及時(shí)滿足產(chǎn)婦提出的合理要求，取得產(chǎn)婦的信任。（2）心理干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：責(zé)任護(hù)士以相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)通俗易懂地講解產(chǎn)后盡早排尿，預(yù)防尿潴留的重要性及兩者間的相關(guān)性。即排尿越早，尿潴留的發(fā)生率越少；排尿越遲，尿潴留的發(fā)生率越多。提前告之產(chǎn)婦首次下床排尿可能發(fā)生排尿性暈厥的原因，及其可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到預(yù)防產(chǎn)后排尿性暈厥的重要性，提高防范意識(shí)。②意識(shí)干預(yù)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝困難的信心，尤其是在排尿結(jié)束站起時(shí)，意識(shí)中要有一種“我不能暈倒”的堅(jiān)強(qiáng)意志。排尿性暈厥的預(yù)防措施第10頁(yè)，講稿共12頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）行為干預(yù)。①飲食干預(yù)：產(chǎn)婦入院后由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)提供熱糖開水一杯（200ml），協(xié)助產(chǎn)婦服下，以補(bǔ)充產(chǎn)婦消耗的能量。②起床和排尿后起立方法演練：起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，循序漸進(jìn)：平臥位→抬高床頭30°→半坐臥位→坐于床沿→下地。每完成一個(gè)體位都要有適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，讓產(chǎn)婦有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，如有不適，應(yīng)退回到上一步體位，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸。入廁時(shí)采取坐位，排尿后起立時(shí)，先扶住把手或其他支撐物，然后邊做深呼吸邊緩慢站起