人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

關(guān)于人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)第1頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)包括股骨、髕骨、脛骨、相關(guān)韌帶、關(guān)節(jié)腔和半月板、軟骨，上接大腿骨（股骨），下連小腿骨（脛骨）。機(jī)體長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)將造成膝關(guān)節(jié)磨損、退變。第2頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造人工膝關(guān)節(jié)含金屬和塑膠兩大部份，金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨、脛骨及髕骨關(guān)節(jié).塑膠部份是由高濃度聚乙烯制成，而附著于脛骨及髕骨關(guān)節(jié)的金屬部份上，其目的是減少和股骨金屬關(guān)節(jié)面之間的摩擦。第3頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎其它：血友病性關(guān)節(jié)炎、涉及關(guān)節(jié)面的腫瘤影響關(guān)節(jié)功能等。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)第4頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三絕對(duì)禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動(dòng)性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等嚴(yán)重骨質(zhì)疏松全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)第5頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)目的

恢復(fù)下肢正常力線糾正畸形解除疼痛全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)第6頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三

手術(shù)步驟全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)第7頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三

器械及假體準(zhǔn)備通用器械股骨把持器髓內(nèi)定位桿拔釘器四合一截骨器把手第8頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三器械及假體準(zhǔn)備股骨器械四合一截骨模塊股骨測(cè)量器遠(yuǎn)端截骨模塊外翻定位模塊股骨測(cè)量鉤第9頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三器械及假體準(zhǔn)備股骨器械股骨試模髁間截骨銼髁間截骨模塊第10頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三器械及假體準(zhǔn)備脛骨器械抱踝器脛骨截骨模塊髓外定位桿股骨打器第11頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三器械及假體準(zhǔn)備脛骨器械脛骨平臺(tái)打器脛骨柄導(dǎo)向器間隙測(cè)量器脛骨柄成形器脛骨平臺(tái)試模第12頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三器械及假體準(zhǔn)備墊片試模第13頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

手術(shù)顯露皮膚切口膝前正中入路（insall入路）第14頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié)第15頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

充分松解軟組織第16頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

脛骨處理：準(zhǔn)確測(cè)量脛骨截骨厚度脛骨截骨（擺鋸）第17頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

股骨處理：在股骨遠(yuǎn)端后交叉韌帶附著點(diǎn)前方1厘米處鉆一個(gè)孔（電鉆）鉆孔方向在前后位及側(cè)位都平行于股骨干安裝股骨髓內(nèi)導(dǎo)引器及股骨測(cè)量器第18頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

股骨處理：選擇相應(yīng)大小的股骨遠(yuǎn)端截骨模塊，并安裝對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行截骨第19頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

平衡屈曲伸直間隙第20頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

安裝假體：安裝與股骨假體相適應(yīng)的假體試模安裝股骨試模插入墊片第21頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

檢查關(guān)節(jié)的力線，屈伸功能及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性第22頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

脈沖沖洗非常重要第23頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

安裝假體第24頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟

再次檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性縫合切口第25頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三技術(shù)要點(diǎn)第26頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三技術(shù)要點(diǎn)

1.軟組織平衡完美的軟組織平衡是膝關(guān)節(jié)置換的基本要求首先要清除關(guān)節(jié)周圍增生的骨贅.瘢痕組織膝內(nèi)翻畸形需松解內(nèi)側(cè)副韌帶和后方攣縮的關(guān)節(jié)囊摘除外測(cè)間室和后側(cè)隱窩內(nèi)的游離體第27頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三

第28頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三技術(shù)要點(diǎn)

2.脛骨截骨和脛骨假體的旋轉(zhuǎn)定位脛骨髓外定位器的遠(yuǎn)端必須緊貼脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè)緣，使脛骨平臺(tái)截骨面與脛骨干呈90°并呈３°～５°后傾，避免內(nèi)翻和前傾位截骨；脛骨截骨量為正常關(guān)節(jié)面下10～12mm；脛骨假體與脛骨平臺(tái)截面大小相匹配假體中心指向脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/3，前緣與脛骨平臺(tái)前緣齊平，允許假體有輕度外移外旋，后緣輕度外露。第29頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三技術(shù)要點(diǎn)

脛骨截骨和脛骨假體的旋轉(zhuǎn)定位第30頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三技術(shù)要點(diǎn)

3.股骨截骨和旋轉(zhuǎn)軸線的正確股骨髓內(nèi)導(dǎo)引桿的入口位置要正確，使鉆孔正好位于后交叉韌帶起點(diǎn)之前7～10㎜股骨髁間溝中線上；按照等量切骨的原則，股骨遠(yuǎn)端的截骨為8-9mm（嚴(yán)重的屈膝攣縮可增加額外的量）；切割線與股骨解剖軸線呈83°～85°夾角，即截骨線外翻5°～7°。第31頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三技術(shù)要點(diǎn)

3.股骨截骨和旋轉(zhuǎn)軸線的正確第32頁(yè)，講稿共34頁(yè)，2023年5月2日，星期三技術(shù)要點(diǎn)

4.屈曲和伸直間隙平衡檢測(cè)脛