臨時起搏器的應(yīng)用與護理

關(guān)于臨時起搏器的應(yīng)用與護理第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三臨時起搏器的工作原理2概述1臨時起搏器的適應(yīng)癥4起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)3臨時起搏器的并發(fā)癥5臨時起搏器的護理6內(nèi)容摘要第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三概述人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。臨時性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的臨時心臟起搏電極相連。一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時間一般1-2周，最長不超過1個月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三工作原理人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了原有的心臟起搏點，控制心臟按一定節(jié)律收縮。第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三類型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）雙腔起搏（DDD第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三工作原理—以心室起搏為例電極置于右心室，當自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三工作原理—以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率當自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三起搏參數(shù)1.起搏頻率（PacingRates

）起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率2.起搏閾值（Output）引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度（Sensitivity

）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三安置方法

途徑有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈心外膜電極心內(nèi)膜電極心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三心臟手術(shù)后：心外膜電極需經(jīng)胸腔植入縫在心外膜上，為負極。心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心臟手術(shù)后即刻出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯的患者，若為暫時性阻滯，恢復(fù)后即可拔除；另一極縫在皮膚表面，為正極。第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1、治療性起搏（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。（2）急性心肌梗死：①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動力學改變者。④嚴重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。適應(yīng)癥第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖纏、心房撲動需行超速抑制治療。2、保護性起搏（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時。（2）冠心病者行冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴張瓣膜成形術(shù)時。（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復(fù)律時。（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三（5）已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。（6）心臟外科手術(shù):

1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開胸后作臨時起搏。

2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù)修補后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴重心動過緩者，暫時用臨時起搏待局部水腫消退后撤除。3、診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。需要安裝臨時性人工心臟起搏器的常見病因有：急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等。第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三臨時起搏器的護理1.持續(xù)心電監(jiān)護，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項參數(shù)，做好交接班。設(shè)置參數(shù)起搏效果置入途徑穿刺部位其他特殊問題第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三臨時起搏器的護理2.

全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與電極位置移動有關(guān)，及時報告醫(yī)生，同時臨時起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時起搏器放置位置是否妥當。第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三臨時起搏器的護理3.注意起搏和感知功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象。4.臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。指起搏器對自身心電信號（P波或QRS波）的識別能力第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三臨時起搏器的護理5.患者體位要求：穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三臨時起搏器的護理

7.飲食護理：給予高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力，促進傷口愈合。指導(dǎo)患者多進一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。

8.備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換。（一般為9V的鋅汞電池或鋅錳電池）第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三臨時起搏器的護理更換電池方法：有醫(yī)師在場時機選擇：患者自主心率較快時起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三起搏器怕什么?※避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。※植入起搏器的患者，應(yīng)遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場。

第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三起搏器怕什么?起搏器患者應(yīng)盡量避免手機靠近起搏器，打手機時最好使用對側(cè)手，并使手機與起搏器的距離保持在15厘米以上。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三常見故障—無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三常見故障—無起搏脈沖常見原因及處理

原因：電極移位或脫落電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理：更換電極或?qū)Ч芨鼡Q電池第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理

原因：電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加大輸出電流第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三常見故障—感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計時不恰當、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過度

頻率：60次/分1s<1s未被感知到的R波第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三常見故障—感知不良常見原因及處理原因：心臟