偏癱患者肢體功能位護(hù)理

關(guān)于偏癱患者肢體功能位護(hù)理第1頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三病人的仰臥睡姿要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直6.偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第2頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第3頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿

要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸5.偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直

（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第4頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三病人的患側(cè)翻身要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第5頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三病人的健側(cè)翻身(1)要點(diǎn)：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第6頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三病人的健側(cè)翻身（2）要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第7頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三上肢的康復(fù)訓(xùn)練第8頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三人體的上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能性運(yùn)動為主偏癱后不容易獲得代償恢復(fù)比下肢差目的：促進(jìn)運(yùn)動、恢復(fù)功能第9頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三一、雙手上舉訓(xùn)練患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭作用：恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系緩解肩痛及上肢水腫誘發(fā)上肢的運(yùn)動功能第10頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三二、上提肩胛骨訓(xùn)練

患者取坐位

上臂自然下垂

用力向上聳肩并保持2—3秒，然后放松第12頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三三、上肢負(fù)重訓(xùn)練患者取坐位肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側(cè)將重心逐漸移向患側(cè)，維持?jǐn)?shù)秒再恢復(fù)原位重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練注意：

初期需治療者協(xié)助伸肘中期可向長軸方向加壓后期可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動控制能力

第14頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三四、治療球訓(xùn)練患者取坐位，治療者立于病人的患側(cè)與以保護(hù)和輔助病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推當(dāng)患側(cè)上肢有獨(dú)立活動能力后，可單用患肢推球目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動運(yùn)動第16頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三五、上肢屈肌痙攣的抑制患肢屈肌協(xié)同運(yùn)動階段時，屈肌痙攣明顯治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展?fàn)顟B(tài)然后，一手控制患肢使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。第18頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三六、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制治療者一手握住患手四指另一手握住患手拇指并將五指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位第20頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三七、活動伸展的上肢目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動運(yùn)動病人取仰臥位，肘伸展治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢活動范圍由小到大隨著主動性的增加，減少輔助量第22頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三八、肘屈伸控制訓(xùn)練目的：自主屈伸肘關(guān)節(jié)病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對側(cè)肩，并多次重復(fù)此動作在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持?jǐn)?shù)秒，目的訓(xùn)練上肢的空間控制能力第24頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三九、前臂運(yùn)動訓(xùn)練前臂的運(yùn)動為旋前、旋后，對前臂進(jìn)行關(guān)節(jié)松動及相應(yīng)關(guān)節(jié)活動后，在患者有一定自主運(yùn)動的前提下，，可進(jìn)一步誘導(dǎo)、加強(qiáng)前臂的運(yùn)動性如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書等訓(xùn)練第26頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三十、手的抓握與松開訓(xùn)練前提：患手指已能活動且出現(xiàn)分離運(yùn)動后，才能練習(xí)手的抓握及控制能力過早訓(xùn)練此動作可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意抓握的器具應(yīng)選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢過度到鉛筆、火柴棍等練習(xí)抓握的同時，注意練習(xí)抓握后的松開訓(xùn)練治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展第28頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三十一、滾筒訓(xùn)練目的：改善關(guān)節(jié)活動范圍，誘發(fā)促進(jìn)上肢的運(yùn)動功能患者取坐位,桌上置一訓(xùn)練用滾筒患者雙手叉握，有健側(cè)帶動患側(cè)向前方滾動滾筒，促進(jìn)上肢的伸展運(yùn)動第30頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三十二、木釘盤訓(xùn)練目的：改善關(guān)節(jié)活動度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動和控制能力和運(yùn)動水平從粗木釘開始，逐漸過度到細(xì)木釘患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下加大難度時將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤上加大難度由患手獨(dú)立完成應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30min以上第32頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三十三、鐵棍插盤訓(xùn)練目的：訓(xùn)練手指的精細(xì)動作，改善協(xié)調(diào)性，促進(jìn)運(yùn)動水平的提高熟練練習(xí)木釘盤后可練習(xí)鐵棍插盤方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細(xì)更適合精細(xì)動作的練習(xí)第34頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三十四、分指板目的：矯正手指姿勢，防止攣縮變形、抑制攣縮將手指放在指槽內(nèi)用固定帶固定好手指和手掌分指板可用合適的石膏模型代替使用不受時間限制第35頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三十五、冰水刺激目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣將患手放于冰水中，浸泡約3秒可反復(fù)3次，間隔數(shù)秒第37頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三十六、患側(cè)上肢的管理因?yàn)槎鄶?shù)患肢的機(jī)能恢復(fù)至較低水平時，患者或家屬的訓(xùn)練不再強(qiáng)化，易導(dǎo)致功能的下降，所以要求：患肢的體位擺放功能位避免肩關(guān)節(jié)的拉傷患手手指分開、手心向上盡量使用患側(cè)上肢、患手完成可行的動作第38頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三十七、利手交換盡可能用患手完成力所能及的動作，恢復(fù)患手的最大功能，不要廢棄患手因患手功能恢復(fù)困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應(yīng)將手的功能進(jìn)行交換，如可訓(xùn)練左手進(jìn)餐、寫字等。第39頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三癱瘓下肢的康復(fù)訓(xùn)練第40頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三下肢的主要功能是支撐體重和行走下肢癱瘓可造成行走困難訓(xùn)練的目的是恢復(fù)其功能性活動第41頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三一、良肢位的擺放髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié)微屈曲腳掌下墊支撐板使踝關(guān)節(jié)背曲第42頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三二、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收此項(xiàng)訓(xùn)練適用與偏癱早期患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時，增加健側(cè)內(nèi)收運(yùn)動的阻力，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收第43頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練目的：促進(jìn)髖內(nèi)收、外展運(yùn)動，提高控制力患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位患側(cè)下肢在內(nèi)收外展時保持不同的角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練第45頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練

（搭橋運(yùn)動）目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良好的作用患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位第47頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練

（搭橋運(yùn)動）治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者的膝關(guān)節(jié)，另一只手刺激臀部，促進(jìn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展當(dāng)患者能獨(dú)立完成后，可改為患側(cè)下肢獨(dú)立支撐當(dāng)患肢獨(dú)立完成后，可將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度第48頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三五、下肢屈曲、伸展的控制訓(xùn)練目的：訓(xùn)練下肢的控制能力患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部囑患者主動屈曲并緩慢伸展膝關(guān)節(jié)剛開始時患者自己難以完成，治療者可給一定力量的協(xié)助下肢屈伸的范圍、角度從大到小第50頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三六、膝屈曲訓(xùn)練患者取俯臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習(xí)第52頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三七、踝背屈訓(xùn)練患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)患腳支撐在床上治療者用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻第54頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三八、屈髖、屈膝訓(xùn)練患者仰臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者協(xié)助患者將患腳抬至床面第56頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三九、伸髖、屈膝、背屈踝訓(xùn)練患者仰臥位，治療者站在患側(cè)患腿屈膝垂于床邊，伸髖治療者托住患者患足使其處于背屈位，并向頭側(cè)運(yùn)動（即屈膝）協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和背屈踝訓(xùn)練第58頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三十、利用內(nèi)翻矯正板站立患者立位將患腳側(cè)向踩于楔型板上依靠重力改善踝關(guān)節(jié)活動范圍和內(nèi)翻傾向此項(xiàng)