乳腺癌化療毒副反應(yīng)和應(yīng)對

關(guān)于乳腺癌化療毒副反應(yīng)和應(yīng)對第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三化療的概念:

化療是指惡性腫瘤的化學(xué)藥物治療，即應(yīng)用抗腫瘤的化學(xué)藥物采用某些措施和方案治療腫瘤的方法?；熥鳛槿碇委?，可應(yīng)用于惡性腫瘤的各個階段?；熢诎l(fā)揮抗癌、抑癌作用的同時因藥物缺乏組織特異性，對機體正常細胞均有毒害，尤其是對分裂、增殖、生長較快的細胞如骨髓造血細胞、胃腸道粘膜上皮細胞等有的損害而呈現(xiàn)出一系列的毒副作用。第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三化療不良反應(yīng)會持續(xù)多久？

一般化療完畢，正常細胞通常在一至二周內(nèi)復(fù)原故化療結(jié)束后大多數(shù)副作用會逐漸消退。受損傷健康細胞恢復(fù)正常生長的時間即副作用消失的時間，取決于您的總體健康狀況、化療期間的營養(yǎng)狀況及第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三化療的不良反應(yīng)及應(yīng)對一、骨髓抑制

一般先出現(xiàn)中性粒細胞減少，其次出現(xiàn)血小板減少，繼而血紅蛋白降低，紅細胞數(shù)減少，表現(xiàn)乏力，免疫力降低，易引發(fā)感染。第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三應(yīng)對

在化療過程中，勤查血常規(guī)了解骨髓抑制先兆，通過調(diào)整劑量或待血象正常后再繼續(xù)化療，必要時給粒細胞集落刺激因子（瑞白等）治療。

第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三白細胞減少的護理A.飲食：增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，同時注意飲食衛(wèi)生。B.保持良好的休息、睡眠及情緒。C.使用升白藥物，如瑞白等。

第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三血小板減少的表現(xiàn)：出血A、皮膚：紫斑或瘀斑，常出現(xiàn)于上肢或下肢的遠端肢體或粘膜上。

B、消化道：上消化道出血、吐血、口腔粘膜或牙齦出血、便血。

C、呼吸系統(tǒng)：呼吸狀態(tài)的改變，咳血、鼻出血。D、泌尿生殖系統(tǒng)：血尿、月經(jīng)過多。

E、顱內(nèi)：顱內(nèi)出血，意識改變，顱內(nèi)壓增高，頭痛。第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三注射后拔針要用棉球壓迫穿刺部位直至無出血為止，以防皮下血腫。

血小板下降時，適當休息，不做劇烈運動；絕對臥床休息，避免磕碰。

保持室內(nèi)空氣濕度在50%，防止空氣干燥引起鼻出血；忌用手挖鼻和用力擤鼻。

措施第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐應(yīng)對多數(shù)化療病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹痛，腹瀉或便秘等反應(yīng)，嚴重時可出現(xiàn)腸粘膜壞死脫落甚至腸穿孔。出現(xiàn)反應(yīng)的時間長短不一，一般在化療用藥后3～4小時開始反應(yīng)，亦有即刻出現(xiàn)惡心、嘔吐者。多數(shù)病人第一次用藥反應(yīng)較重，以后逐漸減輕。

化療時病人宜進食清淡、稀軟、易消化食品,少量多餐，忌油膩、高蛋白和太過刺激飲食，避免加重胃腸道負擔。嘔吐嚴重而不能進食者可輸液和補充營養(yǎng)。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時行化療，在飯后2～3h應(yīng)用化療藥物最佳;飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物?；熤星谘惨暡》浚嗯c病人交談，分散其注意力，有條件者，可在聽音樂、看電視中接受化療。保持大便通暢，必要時可給緩瀉劑。第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三皮膚反應(yīng)

化療藥可引起不同程度的皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚干燥，色素沉著，有時全身瘙癢，出現(xiàn)斑丘疹，甚至呈剝脫性皮炎。要注意皮膚的保養(yǎng)，需保持會陰部及腹股溝處局部清潔干燥。第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三腎小管毒性

多數(shù)抗腫瘤藥物由腎臟排出，其中鉑類抗腫瘤藥（PDD）對腎小管毒性較重，加之敏感腫瘤組織迅速崩解，產(chǎn)生高尿酸血癥和氮質(zhì)血癥，均可導(dǎo)致腎功能損害甚至腎功能衰竭。

CTX，IFO可引起出血性膀胱炎，特別是缺水的病人，不但使藥物于膀胱內(nèi)的濃度升高，而且使藥物停留于膀胱的時間延長，加重對膀胱的刺激。因此，在應(yīng)用上述藥物時要準確記錄每日出入量，每日入量在3000ml以上，尿量在15O0ml以上，適當堿化尿液。應(yīng)用鉑類的病人在治療后和隨訪時應(yīng)檢查尿常規(guī)和腎功能（血肌酐及尿素氮）。

第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三

由于免疫功能低下，化療后病人會容易并發(fā)感冒和各種感染及帶狀瘡疹等。要加強鍛煉，預(yù)防各類感染。感冒和各種感染

第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三口腔粘膜反應(yīng)

化療藥如5FU大劑量應(yīng)用時，常引起嚴重口腔粘膜反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、水腫、炎癥、潰瘍并疼痛。要保持口腔清潔，可用淡鹽水嗽口，或清熱解毒中藥如金銀花10g、野菊花10g或者連翹15g煎水嗽口。潰瘍面可涂中藥錫類散或冰硼散。中藥湯劑可選玉女煎加減。

第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)肌肉毒性

有些藥物如長春花堿類(V