第五章-病例對照研究

第五章病例對照(duìzhào)研究

Case-controlstudy第一頁，共七十九頁。1精選ppt【學(xué)習(xí)要求】掌握病例對照研究的原理、實(shí)施過程熟悉病例對照研究優(yōu)缺點(diǎn)偏倚及其控制(kòngzhì)了解病例對照研究的新的研究類型和分層分析第二頁，共七十九頁。2精選ppt病例對照研究是分析流行病學(xué)研究方法中最基本、最重要的的研究類型之一，是驗(yàn)證病因(bìngyīn)假說的重要工具，是一種由果及因的回顧性研究方式

第三頁，共七十九頁。3精選ppt第一節(jié)病例對照(duìzhào)研究的基本原理一、病例對照研究（Case-controlstudy）

選擇患有特定疾病的人群作為病例組，和未患這種疾病的人群作為對照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種（些）可能危險(xiǎn)因素的比例，判斷暴露危險(xiǎn)因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度(chéngdù)大小的一種觀察性研究。第四頁，共七十九頁。4精選ppt二、病例對照(duìzhào)研究特點(diǎn)疾病發(fā)生后進(jìn)行按發(fā)病以否分成病例組與對照組暴露是由研究對象從現(xiàn)在對過去的回顧(huígù)

由果推因分析暴露與疾病的聯(lián)系第五頁，共七十九頁。5精選ppt三、病例對照(duìzhào)研究原理示意圖acbda/(a+c)第六頁，共七十九頁。6精選ppt目標(biāo)(mùbiāo)人群發(fā)病時(shí)序工作時(shí)序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(對照)可比acbda/(a+c)b/(b+d)比較第七頁，共七十九頁。7精選ppt病例對照(duìzhào)研究資料整理表第八頁，共七十九頁。8精選ppt用途廣泛探索疾病的可疑危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)或某幾個(gè)病因假設(shè)為隊(duì)列研究提供明確的病因線索第九頁，共七十九頁。9精選ppt暴露（Exposure）：研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)。暴露因素可以是機(jī)體的特征，也可以是體外的；可以是先天的，也可以是后天獲得的；可以是有害的，也可以是有益的。如：血型、特殊職業(yè)暴露、環(huán)境污染、疾病家族史、某種基因型、吸煙(xīyān)、少食果蔬、高鹽飲食、運(yùn)動(dòng)、平衡膳食四、暴露(bàolù)第十頁，共七十九頁。10精選ppt第二節(jié)典型(diǎnxíng)范例20世紀(jì)20年代：生殖因素與乳腺癌40～50年代：吸煙與肺癌（DollandHill）

60年代：口服避孕藥與心梗、靜脈栓塞；孕婦服用反應(yīng)停與嬰兒先天(xiāntiān)畸形；早孕服用雌激素與陰道腺癌。第十一頁，共七十九頁。11精選ppt實(shí)例(shílì)1.吸煙與肺癌

Doll與Hill于1948～1952年進(jìn)行研究。從倫敦20所醫(yī)院及其他幾個(gè)地區(qū)選取確診的肺癌病例。每一病例按性別、年齡組、職業(yè)等配一個(gè)非肺癌對照，調(diào)查(diàochá)兩者吸煙暴露情況。第十二頁，共七十九頁。12精選ppt肺癌(fèiái)病例對照研究吸煙史比較吸煙史病例對照合計(jì)吸煙6886501338不吸煙215980合計(jì)7097091418第十三頁，共七十九頁。13精選ppt肺癌病例對照研究(yánjiū)吸煙史比較(男性)吸煙史病例對照合計(jì)吸煙6476221269不吸煙22729合計(jì)6496491298第十四頁，共七十九頁。14精選ppt肺癌病例(bìnglì)對照研究吸煙史比較(女性)吸煙史病例對照合計(jì)吸煙412869不吸煙193251合計(jì)6060120第十五頁，共七十九頁。15精選ppt分析結(jié)果：①肺癌病人中不吸煙者的比例遠(yuǎn)小于對照組；②肺癌病人在病前10年內(nèi)大量吸煙者（≥20支/日）顯著多于對照組；③隨著日吸煙(xīyān)量增加，肺癌預(yù)期死亡率升高；④肺癌病人開始吸煙的年齡較早，持續(xù)的年數(shù)較多。第十六頁，共七十九頁。16精選ppt第三節(jié)病例(bìnglì)對照研究的類型1.病例與對照不匹配：又稱成組比較法，按與病例組可比的原則，根據(jù)樣本的大小，選擇一定數(shù)量的對照，數(shù)量不需成嚴(yán)格的比例關(guān)系，但對照的數(shù)量等于(děngyú)或多于病例。第十七頁，共七十九頁。17精選ppt第十八頁，共七十九頁。18精選ppt2.病例與對照匹配：或稱配比(matching)，即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾(gānrǎo)。分為個(gè)體匹配和頻數(shù)匹配目的：提高研究效率，增加統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)效率，控制混雜因素的作用第十九頁，共七十九頁。19精選ppt個(gè)體(gètǐ)匹配（individualmatching）：給每一個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對照，配成對（pair）或配成伍，使對照在某些因素或特征（如年齡、性別等）方面與其相配的病例相同或基本相同

第二十頁，共七十九頁。20精選ppt第二十一頁，共七十九頁。21精選ppt第二十二頁，共七十九頁。22精選ppt53歲(50~59歲組)50～59歲第二十三頁，共七十九頁。23精選ppt53歲533歲研究(yánjiū)類型第二十四頁，共七十九頁。24精選ppt頻數(shù)匹配（frequencymatching，又稱成組匹配）：要求研究組和對照組中匹配變量的頻數(shù)分布(fēnbù)相似，限制研究因素以外的某些因素干擾研究結(jié)果的一種手段，使研究組和對照組具有可比性。第二十五頁，共七十九頁。25精選ppt匹配(pǐpèi)的注意事項(xiàng)

匹配的因素不宜過多，防止匹配過頭(overmatching)：把不必要的項(xiàng)目列入匹配，企圖使病例與對照盡量一致，就可能丟失信息，增加工作難度，結(jié)果反而降低了研究效率慎重選擇(xuǎnzé)匹配因素，可疑病因決不能作為匹配因素一般多只匹配age、gender

比例一般為1:1，也可以1:2，甚至1:3或1:4，最多不超過1:4第二十六頁，共七十九頁。26精選ppt第四節(jié)病例(bìnglì)對照研究實(shí)施一、研究步驟提出假設(shè)（“病因”對應(yīng)疾?。┻x擇合適的對照形式（一般采用不匹配或頻數(shù)匹配，罕見病例(bìnglì)采用個(gè)體配比)病例與對照的選擇樣本含量的估計(jì)研究因素的選擇和資料的收集資料的整理和分析第二十七頁，共七十九頁。27精選ppt暴露(bàolù)

？疾病(jíbìng)

？？提出病因(bìngyīn)假設(shè)課題研究實(shí)施選擇研究課題1.確定題目2.查閱文獻(xiàn)3.咨詢專家4.確定意義5.科學(xué)性論證第二十八頁，共七十九頁。28精選ppt二、病例與對照(duìzhào)的選擇（一）基本原則

代表性：選擇(xuǎnzé)的病例要足以代表總體的病例，對照足以代表能夠產(chǎn)生病例的總體人群(實(shí)際操作最難把握的)可比性：病例組與對照組在年齡、性別等主要特征方面無明顯差異第二十九頁，共七十九頁。29精選ppt（二）病例(bìnglì)的選擇1.要求診斷可靠，盡量(jǐnliàng)使用金標(biāo)準(zhǔn)，國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇確診的新病例：提供的信息較為可靠2.來源總體人群中的全部病例或者隨機(jī)樣本人群中的全部病例醫(yī)院住院或門診的病例第三十頁，共七十九頁。30精選ppt（三）對照(duìzhào)的選擇1.要求候選對象必須來自產(chǎn)生病例的總體，代表無該病的隨機(jī)樣本（其他疾病的病人和健康抽樣）對照一旦發(fā)生所研究的疾病便成為(chéngwéi)病例不能為有共同危險(xiǎn)因素的疾病病人2.來源（社區(qū)或醫(yī)院）

研究的總體人群或抽樣人群中具有代表性的非病例醫(yī)院中患有其他疾病的病人親屬、鄰居、同事、同學(xué)第三十一頁，共七十九頁。31精選ppt病例和對照常用的選擇(xuǎnzé)方法病例對照一個(gè)醫(yī)院所有已診斷的病例同個(gè)醫(yī)院內(nèi)患其他病的病例一個(gè)門診部所有已診斷的病例同個(gè)門診部診斷的其他病例多個(gè)醫(yī)院或門診部診斷的病例多個(gè)醫(yī)院或門診部診斷的其他病例以上任何一種方法選出的病例病例所在同一街道或住宅區(qū)中的健康人在人群中普查或抽查出的所有病例在人群中抽查的非病例社會團(tuán)體中所有診斷的病例社會團(tuán)體中抽樣的非病例以上任何方法選出的病例病例的配偶、同胞、同事、親朋、同班同學(xué)等第三十二頁，共七十九頁。32精選ppt三、樣本(yàngběn)含量的估計(jì)（一）有關(guān)參數(shù)病例組的暴露率（P1）和對照組暴露（P0）

比值比(oddsratio，OR)α值，檢驗(yàn)(jiǎnyàn)的顯著性水平，統(tǒng)計(jì)推斷上棄真的概率把握度1-β，β為假設(shè)檢驗(yàn)第Ⅱ類錯(cuò)誤，即假設(shè)檢驗(yàn)存?zhèn)蔚母怕?/p>

第三十三頁，共七十九頁。33精選ppt（二）方法(fāngfǎ)2.公式(gōngshì)法非配比的樣本大小(dàxiǎo)估計(jì)

1.查表法近似公式其中，N：樣本含量；P0：對照組暴露率；P1：病例組暴露率；Zα，Zβ根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)差簡表查出；第三十四頁，共七十九頁。34精選pptα或βZα(單側(cè)檢驗(yàn)(jiǎnyàn))Zα(雙側(cè)檢驗(yàn)(jiǎnyàn))

Zβ(單側(cè)和雙側(cè)檢驗(yàn)(jiǎnyàn))

0.0013.0903.290

0.0022.8783.090

0.0052.5762.807

0.0102.3262.576

0.0202.0582.326

0.0251.9602.242

0.0501.6451.960

0.1001.2821.645

0.2000.8421.282

正態(tài)分布的分位數(shù)表第三十五頁，共七十九頁。35精選ppt病例對照(duìzhào)研究樣本含量表

[α=0.05(雙側(cè)),β=0.10]－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

RR/OR

P0

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

0.010.100.200.400.600.800.90

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

0.114201376631201823

0.56323658347203176229378

2.03206378229176203347658

3.01074133857189163319

4.059977514661117232

5.04065437354896194

10.01502318203166137

20.0661211142454115

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－第三十六頁，共七十九頁。36精選ppt例:現(xiàn)擬用非配比病例對照研究(yánjiū)方法調(diào)查孕婦暴露于食品中某污染因素與嬰兒畸形之間的關(guān)系，估計(jì)孕婦中該因素暴露率為30%，假定暴露引起的比值比為2，α=0.05(雙側(cè)),β=0.1，需調(diào)查多少人?第三十七頁，共七十九頁。37精選ppt例:現(xiàn)擬用非配比病例對照研究方法調(diào)查孕婦暴露于食品中某污染因素與嬰兒畸形之間的關(guān)系，估計(jì)孕婦中該因素暴露率為30%，假定暴露引起的比值(bǐzhí)比為2，α=0.05(雙側(cè)),β=0.1，需調(diào)查多少人?

P0=0.3,Zα=1.96,Zβ=1.28,OR=2P1=2*0.3/(1-0.3+2*0.3)=0.46,P=(0.3+0.46)/2=0.38N=193,可以確定樣本人數(shù)為200第三十八頁，共七十九頁。38精選ppt病例(bìnglì)對照研究樣本含量表

[α=0.05(雙側(cè)),β=0.10]－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

RR/ORP0

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

0.010.100.200.400.600.800.90

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

0.114201376631201823

0.56323658347203176229378

2.03206378229176203347658

3.01074133857189163319

4.059977514661117232

5.04065437354896194

10.01502318203166137

20.0661211142454115

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－P0=0.3,Zα=1.96,Zβ=1.28,OR=2，查表得N=200第三十九頁，共七十九頁。39精選ppt例：小兒先天性心臟病與母親孕期口服某激素藥關(guān)系(guānxì)的病例對照研究中，假定育齡婦女中應(yīng)用某激素藥占30％，孕期服用某激素藥與小兒先天性心臟病的RR=3，=0.05(雙側(cè)檢驗(yàn))，=0.10，確定樣本量？N=73,查表N=75第四十頁，共七十九頁。40精選ppt配比研究(yánjiū)樣本量計(jì)算（了解）配比研究樣本(yàngběn)大小的公式估算不作要求，亦可查《病例對照研究得樣本含量表》確定.第四十一頁，共七十九頁。41精選ppt四、資料(zīliào)來源與收集（一）資料來源醫(yī)院病案記錄，疾病登記報(bào)告等摘錄檢測病人的標(biāo)本(biāoběn)或病人所處的的環(huán)境對病例或?qū)φ盏脑儐栒{(diào)查中取得第四十二頁，共七十九頁。42精選ppt（二）調(diào)查遵循(zūnxún)的原則調(diào)查：是信息傳達(dá)、接受和反映(fǎnyìng)的過程，被調(diào)查者要通過感受、回憶、思維、聯(lián)想和反映(fǎnyìng)等過程來回答問題原則調(diào)查表的設(shè)計(jì)需要各專家參加討論調(diào)查員要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)監(jiān)督與審查第四十三頁，共七十九頁。43精選ppt(1)訪談(2)信函(3)電話(4)檔案(dàngàn)(5)實(shí)驗(yàn)室檢測(6)臨床查體資料收集(shōují)方法面對面詢問(xúnwèn)，填表，是最常用的調(diào)查方法將調(diào)查表及說明通過信件發(fā)給調(diào)查對象，應(yīng)答率受到影響，可補(bǔ)充調(diào)查適合調(diào)查內(nèi)容較少的研究病歷、職業(yè)史、醫(yī)療保險(xiǎn)、戶籍管理病理、生化、分子生物學(xué)常規(guī)、特殊檢查第四十四頁，共七十九頁。44精選ppt（三）調(diào)查表（同現(xiàn)況(xiànkuànɡ)研究）調(diào)查表：也稱“調(diào)查問卷”，通過把擬收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目用恰當(dāng)?shù)拇朐~構(gòu)成一系列問題的答卷，是資料收集的最主要工具內(nèi)容

調(diào)查表的名稱、編號一般項(xiàng)目:姓名、性別、民族等研究項(xiàng)目：研究變量，疾病史、吸煙史等結(jié)尾(jiéwěi)部分：調(diào)查員簽名、調(diào)查日期等第四十五頁，共七十九頁。45精選ppt五、資料整理(zhěnglǐ)與分析（一）資料整理資料核查、檢錯(cuò)、歸檔、分組、編碼(biānmǎ)、錄入計(jì)算機(jī)第四十六頁，共七十九頁。46精選ppt1.成組比較法資料(zīliào)的整理第四十七頁，共七十九頁。47精選ppt用卡方檢驗(yàn)驗(yàn)證，兩組暴露率是否存在(cúnzài)差異，即驗(yàn)證研究因素與疾病之間有否統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。其計(jì)算方法傳統(tǒng)的四格表的專用公式（重點(diǎn)掌握）Ｍantel-Haenszel(M-H)方法（自學(xué)）成組資料(zīliào)統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)：第四十八頁，共七十九頁。48精選ppt校正(jiàozhèng)公式第四十九頁，共七十九頁。49精選ppt卡方檢驗(yàn)(jiǎnyàn)目的：兩個(gè)分類變量之間有無關(guān)聯(lián)性（1）建立檢驗(yàn)(jiǎnyàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)(jiǎnyàn)水平。H0:π1=π2H1:π1≠π2α=0.05或0.01。第五十頁，共七十九頁。50精選ppt卡方檢驗(yàn)(jiǎnyàn)（2）求檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值（3）查表，比較(bǐjiào)與（df,

）四格表中df＝1自由度v=（行數(shù)-1）×（列數(shù)-1）

第五十一頁，共七十九頁。51精選ppt卡方檢驗(yàn)(jiǎnyàn)若>（1,0.05

）,P<0.05，說明兩者差異顯著，暴露(bàolù)和疾病有關(guān)聯(lián)。若<（1,0.05

）,P>0.05，說明兩者差異不顯著，暴露和疾病沒有關(guān)聯(lián)。X2(0.05,1)=3.84X2(0.01,1)=6.63若干χ2分布的概率密度曲線第五十二頁，共七十九頁。52精選ppt比值比(oddsratio,OR)：指病例組中暴露(bàolù)人數(shù)與非暴露(bàolù)人數(shù)的比值除以對照組中暴露(bàolù)人數(shù)與非暴露(bàolù)人數(shù)的比值。OR的特點(diǎn)：反映暴露者患某種疾病的危險(xiǎn)性較無暴露者高的程度計(jì)算關(guān)聯(lián)(guānlián)強(qiáng)度：第五十三頁，共七十九頁。53精選pptOR的意義(yìyì)OR=1：無關(guān)聯(lián)，OR>1：正關(guān)聯(lián)，OR<1：負(fù)關(guān)聯(lián)，OR在0.9～1.1，暴露與疾病無聯(lián)系(liánxì)OR在0.6～0.8或1.2～1.6，有弱聯(lián)系OR在0.4～0.5或1.7～2.5，有中度聯(lián)系OR在0～0.3或≥2.6，有強(qiáng)聯(lián)系危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素保護(hù)因素第五十四頁，共七十九頁。54精選pptOR可信區(qū)間(qūjiān)由于OR值是通過一組樣本調(diào)查所得的點(diǎn)估計(jì)值，存在抽樣誤差。因此，應(yīng)該估計(jì)其可信區(qū)間如果OR的95%可信區(qū)間包含1，則表明聯(lián)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(yìyì)。若OR<1.0，則因素為疾病的保護(hù)因素OR95%C.I.=第五十五頁，共七十九頁。55精選ppt對照研究成組資料相關(guān)性分析(fēnxī)步驟（重點(diǎn)）1、調(diào)查資料的整理成四格表2、關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)，卡方值的計(jì)算與比較（3.83或6.63）

P<0.05，說明兩者差異顯著，暴露和疾病有關(guān)聯(lián)。P>0.05，說明兩者差異不顯著，暴露和疾病沒有關(guān)聯(lián)。3、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度計(jì)算，計(jì)算OR值及可信95％區(qū)間(qūjiān)，指出暴露和疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。第五十六頁，共七十九頁。56精選ppt例：為了研究黃曲霉毒素(dúsù)與肝癌的關(guān)系，進(jìn)行了成組對照研究。從某腫瘤研究所登記處獲得300例肝癌患者，從某醫(yī)院獲得非肝癌患者的對照組500例。經(jīng)調(diào)查，病例組中210人有黃曲霉毒素接觸史，對照組中170人有黃曲霉毒素接觸史，請你整理上述資料，并對黃曲霉毒素與肝癌的關(guān)系進(jìn)行綜合分析。第五十七頁，共七十九頁。57精選ppt1、整理(zhěnglǐ)資料（四格表）病例組對照組合計(jì)暴露史210（a）170(b)380(n1)非暴露史90(c)330(d)420(n2)合計(jì)300(m1)500(m2)800(N)第五十八頁，共七十九頁。58精選ppt2、關(guān)聯(lián)性的檢驗(yàn)X2=96>X2(0.01,1)P<0.01，差異極顯著，說明接觸(jiēchù)黃曲霉毒素與肝癌有關(guān)聯(lián)。X2(0.05,1)=3.84X2(0.01,1)=6.63第五十九頁，共七十九頁。59精選ppt3、聯(lián)系(liánxì)強(qiáng)度計(jì)算OR=4.53>1

說明接觸黃曲霉毒素(dúsù)是危險(xiǎn)因素OR95%.C.I為3.35～6.13說明接觸黃曲霉毒素誘發(fā)肝癌的危險(xiǎn)度是無黃曲霉毒素接觸史人群的3.35～6.13倍。OR95%C.I.=結(jié)論：黃曲霉毒素可能(kěnéng)是誘發(fā)肝癌的重要原因，有待隊(duì)列研究進(jìn)一步確認(rèn)。第六十頁，共七十九頁。60精選ppt2.配對病例(bìnglì)對照研究的結(jié)果分析第六十一頁，共七十九頁。61精選ppt1：1配對(pèiduì)研究計(jì)算公式整理表對照組病例組合計(jì)對子數(shù)+－+－acbda+bc+d合計(jì)對子數(shù)a+cb+dNcasecontrol+－+－++－－abcd1：1配對病例對照(duìzhào)研究資料整理

OR95%C.I.=第六十二頁，共七十九頁。62精選ppt對照研究1:1配比資料(zīliào)相關(guān)性分析步驟（重點(diǎn)）1、調(diào)查資料的整理成四格表（與成組有區(qū)別）2、關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)，卡方值的計(jì)算與比較：

P<0.05，說明兩者差異(chāyì)顯著，暴露和疾病有關(guān)聯(lián)。P>0.05，說明兩者差異不顯著，暴露和疾病沒有關(guān)聯(lián)。3、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度計(jì)算，計(jì)算OR值及可信95％區(qū)間，指出暴露和疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。第六十三頁，共七十九頁。63精選ppt例：為了了解食用水果與肝癌之間的關(guān)系。水果中以獼猴桃為研究對象。有人對100例病人做了1：1的配比對照試驗(yàn)。經(jīng)調(diào)查，病例組中有60人有食用獼猴桃的習(xí)慣(xíguàn)，配對后發(fā)現(xiàn)，病例組與對照組中均有食用獼猴桃的習(xí)慣(xíguàn)52對，病例組與對照組中均無食用獼猴桃的習(xí)慣11對，請整理資料，并進(jìn)行綜合分析。第六十四頁，共七十九頁。64精選ppt1、整理(zhěnglǐ)資料（四格表）對照組病例組合計(jì)食用史無食用史食用史52（a）29(b)81無食用史8(c)11(d)19合計(jì)6040100第六十五頁，共七十九頁。65精選ppt2、關(guān)聯(lián)性的檢驗(yàn)X2=10.8>X2(0.01,1)P<0.01，差異極顯著，說明食用獼猴桃與肝癌(ɡānái)有關(guān)聯(lián)。X2(0.05,1)=3.84X2(0.01,1)=6.63第六十六頁，共七十九頁。66精選ppt3、聯(lián)系強(qiáng)度(qiángdù)計(jì)算OR=c/b=0.28<1

說明食用獼猴桃這種飲食習(xí)慣是保護(hù)(bǎohù)因素，相反無食用獼猴桃飲食習(xí)慣則是危險(xiǎn)因素第六十七頁，共七十九頁。67精選pptOR=b/c=3.6>1

說明無食用獼猴桃飲食習(xí)慣的人群患肝癌的危險(xiǎn)度是有食用獼猴桃飲食習(xí)慣的人群的3.6倍。結(jié)論(jiélùn)：食用獼猴桃這種飲食習(xí)慣為保護(hù)因素，無食用獼猴桃這種飲食習(xí)慣可能是肝癌一個(gè)重要原因。第六十八頁，共七十九頁。68精選ppt3.混雜(hùnzá)因素的分層分析（自學(xué)）分層的目的：排除混雜(hùnzá)因素的干擾第六十九頁，共七十九頁。69精選ppt1.選擇偏倚(selectionbias)：由于選入的研究對象與未選入的研究對象某些特征上存在差異而引起的誤差，對象選擇階段(jiēduàn)①入院率偏倚②無應(yīng)答偏倚③檢出癥候偏倚：虛假因果聯(lián)系④奈曼偏倚/幸存者偏倚控制：合理選擇病例與對照第五節(jié)偏倚(piānyǐ)及其控制第七十頁，共七十九頁。70精選ppt2.信息偏倚(informationbias)：在收集整理信息過程中由于測量暴露與結(jié)局(jiéjú)的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差，資料收集階段①回憶性偏性②調(diào)查偏倚控制：采用客觀指標(biāo)、做好調(diào)查技術(shù)培訓(xùn)與質(zhì)量控制，兩組調(diào)查條件一致第七十一頁，共七十九頁。71精選ppt3、混雜偏倚(confoundingbias)：研究某個(gè)因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時(shí)，由于某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來(wàilái)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，年齡、性別最常見

控制①匹配：把混雜因素作為匹配因素②分層分析：按混雜因素進(jìn)行分層③多因素分析第七十二頁，共七十九頁。72精選ppt一、優(yōu)點(diǎn)1、所需樣本量小，省時(shí)、省錢、省人力，易于組織，出結(jié)果快；2、可同時(shí)進(jìn)行一病多因的研究；3、特別(