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文檔簡介

關(guān)于人群心血管病的流行與防治第1頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三什么是心血管病?

心血管病是一組心臟和血管疾患,包括:

1、冠心病——心臟肌肉供血血管的疾病

2、腦血管疾病——大腦供血血管的疾病

3、周圍末梢動脈血管疾病——手臂和腿供血血管的疾病

4、風(fēng)濕性心臟病——由鏈球菌造成的風(fēng)濕熱對心臟肌病和心臟瓣膜的損害

5、先天性心臟病--出生時存在的心臟結(jié)構(gòu)的畸形

6、深靜脈血栓和肺栓塞–腿部靜脈出現(xiàn)血塊,它可移動至心臟和肺部。

心臟病發(fā)作和中風(fēng)通常是急性事件,主要是由于堵塞導(dǎo)致血液不能流入心臟或腦部。這種情況發(fā)生的最常見原因是在心臟或腦部供血血管內(nèi)壁上堆積有脂肪層。中風(fēng)也可能是因腦血管或血栓出血造成。

第2頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三心血管疾病危險性

高血壓影響到美國5000萬和中國2億(全球10億人)。隨著人口老齡化,如不對血壓進(jìn)行廣泛有效的預(yù)防性措施,高血壓患者的數(shù)量會進(jìn)一步增加。Framingham心臟研究提出,55歲血壓正常的人,有90%的可能一生中發(fā)展為高血壓。

第3頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三血壓和CVD事件危險性之間的關(guān)系連續(xù)一致,持續(xù)存在,并獨立于其它的危險因素。血壓越高,患心肌梗死、心力衰竭(HF)、中風(fēng)、腎病的機(jī)會越多。年齡在40到70歲之間、血壓在115/75到185/115mmHg的個體,SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg,其CVD的危險性增加一倍。

第4頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三準(zhǔn)確測量診室血壓

通過聽診測量血壓需要讀數(shù)準(zhǔn)確的合格血壓計?;颊邞?yīng)在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘,而不是在檢查臺上;應(yīng)雙腳著地、上臂置于心臟水平。應(yīng)定期測量直立位血壓,特別是有體位性低血壓危險的患者。為保證測量準(zhǔn)確,須使用適當(dāng)大小的袖帶(袖帶內(nèi)的氣囊應(yīng)至少環(huán)臂80%)。血壓至少應(yīng)測量2次,聽到第1音時的水銀柱高度為收縮壓,而聲音消失前的水銀柱高度為舒張壓。

第5頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三高血壓:即使是血壓升高自己也幾乎是感覺不到什么癥狀的。所以有些一向看上去很健康的人會患多種疾病而致死。因此高血壓又被人稱作“無形的殺手”。低血壓:血壓會隨著年齡增長而升高,所以低血壓的人不必太擔(dān)心。但有眩暈和立起時目眩等癥狀的人,最好去醫(yī)院檢查一下?!?血壓能及時反映個人的健康狀況,了解自己的血壓,并進(jìn)行管理是有必要的。第6頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三自測血壓

自測血壓有利于患者監(jiān)測降壓治療的效果,增加患者的治療依從性并評估白大衣高血壓。在家測量的平均血壓≥135/85mmHg應(yīng)考慮為高血壓。家里的血壓計應(yīng)定期校準(zhǔn)。

第7頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三體格檢查

包括正確測量血壓,比較并核實對側(cè)血壓,檢查眼底,測體重指數(shù)(體重/身高2),測量腰圍也非常有用;聽診頸動脈、腹部、股動脈;甲狀腺觸診;全面檢查心肺;檢查腹部有無腎臟擴(kuò)大、腫塊及異常主動脈搏動、下肢水腫及動脈搏動;神經(jīng)系統(tǒng)檢查。第8頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

我國心血管病人群監(jiān)測的發(fā)起及監(jiān)測結(jié)果

衛(wèi)生部根據(jù)中國兩院院士、中國心胸外科的先驅(qū)吳英愷教授的提議開始了我國心血管病發(fā)病率調(diào)查研究

由最初北京的40萬到十七個省市270萬人口監(jiān)測的七五攻關(guān)項目

我國人口中患病原因分析

病因:心腦血管病腫瘤意外及傳染病

患病率:50%25%25%

260萬/年

第9頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

一、高血壓

1961年美國報道了心血管疾病6年的隨訪研究結(jié)果,首次確定了高血壓、高膽固醇血癥是心血管疾病的主要危險因素,以后為國內(nèi)外的眾多研究所證實。

現(xiàn)有資料充分表明,無論男女、無論何年齡組、無論收縮壓與舒張壓,皆與心血管疾病的發(fā)病率與死亡率顯著正相關(guān)。

心血管疾病18年的隨訪研究結(jié)果顯示,在死于心血管疾病的45~74歲人群中,有73%的男性和81%的女性先前已有某種程度的高血壓

心血管疾病危險因素第10頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三二、高脂血癥

1)許多研究均表明,血清總膽固醇(TC)水平的升高是冠心病的主要危險因素之一。血清TC水平與腦卒中關(guān)系的結(jié)果不盡一致,這主要是由于腦卒中包括缺血性與出血性兩種不同病理類型所致。研究表明,血清TC水平升高增加缺血性腦卒中發(fā)病危險,而血清TC水平過低則增加出血性腦卒中發(fā)病危險。第11頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

2)多數(shù)研究表明,血清甘油三酯(TG)水平升高是心血管病的危險因素。3)許多研究皆顯示,低密度脂蛋白膽固醇(LDLc)是心血管病的重要危險因素,而高密度脂蛋白膽固醇(HDLc)對心血管病的發(fā)生具有保護(hù)作用。

第12頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

三、超重與肥胖

反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是體重指數(shù)(BMI)。BMI為體重(kg)/身高(m2)。WHO規(guī)定,BMI<18.5為體重過低;18.5~24.9為正常體重;25.0~29.9為Ⅰ度超重(超重);30.0~39.9為Ⅱ度超重(肥胖);≥40.0為Ⅲ度超重(病態(tài)肥胖)。

超重與肥胖是心血管病的重要危險因素。美國100萬人的調(diào)查表明,肥胖組高血壓患病率是同年齡組正常體重的2~3倍。

第13頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

四、吸煙

國內(nèi)外大量的研究證實,吸煙是心血管病主要的、獨立的危險因素。有關(guān)專家綜合分析了男性8~10年的前瞻性研究資料,結(jié)果顯示,吸煙者發(fā)生心肌梗塞的危險性顯著高于不吸煙者;吸煙量越大心肌梗塞的危險性越高;吸煙≥20支/日者發(fā)生心肌梗塞的危險性為不吸煙者的3倍;調(diào)整血壓、膽固醇后,此危險性依然存在。第14頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

五、飲酒

適量飲酒對心血管疾病的發(fā)生具有一定的保護(hù)性作用,但大量飲酒則明顯升高心血管疾病的危險性,因而飲酒量與心血管疾病關(guān)系表現(xiàn)為U型曲線。

研究顯示,大量飲酒(酒精量>30g/日)與收縮壓與舒張壓密切相關(guān),并且是腦卒中的危險因素

適量飲酒對心血管疾病的保護(hù)作用機(jī)理比較復(fù)雜。Rimm所做的Meta分析顯示,飲酒對動脈粥樣硬化、炎癥及血栓形成相關(guān)的因素有明顯影響

第15頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三六、不合理膳食

許多研究顯示,飽和脂肪酸的攝入能增加血清TC與LDLc水平;反式脂肪酸能增加LDLc、Lp(a)、TG水平及降低HDLc水平,因而其增加心血管疾病的發(fā)病危險性。不飽和脂肪酸(包括單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸)可通過降低血清TG、TC、LDLc水平及增加HDLc水平等途徑,從而對冠心病的發(fā)生具有保護(hù)性作用。

第16頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三七、體力活動不足現(xiàn)有資料表明,有氧運動能減少心血管病的發(fā)病危險,而缺乏體力活動的人易患心血管病。對64~84歲男性10年的隨訪資料分析,調(diào)整年齡、吸煙、飲酒等變量后,與體力活動為15min/日者相比,體力活動為1h/日與3h/日者,心血管病死亡相對危險度分別為0.75與0.70。對14101名50歲以上女性10年的隨訪資料分析,調(diào)整年齡、BMI、吸煙、糖尿病、血壓等變量后,與輕度體力活動(<1次/周)者相比,中度體力活動(<次數(shù)中位數(shù)/周)與重度體力活動(>次數(shù)中位數(shù)/周)者腦卒中死亡相對危險度分別為0.77與0.52。有資料顯示,體力活動可降低機(jī)體脂肪、血糖、血壓、TG、LDLc、升高HDLc。第17頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三八、不良的心理社會因素某些研究表明,心理因素與心血管病的發(fā)生密切相關(guān)。近年來研究表明,社會因素與心血管病的發(fā)生也密切相關(guān)。缺乏社會支持(socialsupport)與較小的社會網(wǎng)(socialnetwork)能顯著增加心血管病的發(fā)病危險。有資料表明,缺乏社會支持者易引起某些行為因素的改變,如吸煙、高脂飲食、過量飲酒等,從而增加心血管疾病發(fā)病危險。最近Krantz的綜述認(rèn)為,急、慢性應(yīng)激、敵意、抑郁、社會支持、社會經(jīng)濟(jì)地位這5個因素是冠心病的主要心理社會危險因素。第18頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三九、遺傳

遺傳對心血管疾病的發(fā)生具有一定程度的影響,這主要是遺傳因素對心血管疾病危險因素具有某種程度的作用所致許多遺傳流行病學(xué)研究顯示,如血壓、血脂、血糖、BMI等具有明顯的家族聚集性,遺傳分析表明它們具有一定程度的遺傳度,但各研究之間遺傳度估計值差別較大總的來說,血脂、BMI、血壓的遺傳度估計值較高,血糖的遺傳度估計值較低Mitchell研究顯示,遺傳度估計值,TG為39.6%;TC為39.2%;HDLc為45.5%;LDLc為40.1%;BMI為42.4%;收縮壓為17.8%;舒張壓為28.3%;空腹胰島素為34.8%;空腹血糖為18.3%。第19頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三十、其它

某些因素如糖尿病、胰島素抵抗、雌激素水平、高半胱氨酸血癥、纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ、感染、氧化LDL、小密LDL顆粒、載脂蛋白、脂蛋白酶等與心血管疾病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。第20頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三我國慢病防治策略(一)策略:

全人群與高危人群相結(jié)合綜合防治健康促進(jìn)策略第21頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三我國慢病防治策略(二)實現(xiàn)十個轉(zhuǎn)移:以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)為以健康為主導(dǎo)以患者為中心轉(zhuǎn)為以人群為中心以醫(yī)療為重點轉(zhuǎn)為已預(yù)防保健為重點以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)為以社區(qū)為基礎(chǔ)以重疾病防治轉(zhuǎn)為身心健康和環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一從衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)為多部門和社會參與從專科醫(yī)生到??婆c全科互動從醫(yī)生專到醫(yī)生護(hù)士公共衛(wèi)生人員共同參與的團(tuán)隊管理從治療為主轉(zhuǎn)移到管理為主從強(qiáng)調(diào)治愈到強(qiáng)調(diào)醫(yī)療照顧第22頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三建議的行動病因預(yù)防健康管理疾病管理第23頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三建議的行動(一)病因預(yù)防控?zé)煛珖孕袆涌刂瞥睾头逝帧?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)全人群、其它地區(qū)高危人群控制血脂—經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)增加體力活動—城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)農(nóng)村合理膳食—全人群第24頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三中國居民膳食指南食物多樣、谷類為主;多吃蔬菜、水果和薯類;常吃奶類、豆類及制品;經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉和葷油;食量與體力活動要平衡;吃清淡少鹽的膳食;如飲酒應(yīng)限量第25頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三第26頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三美國人提倡的生活方式1.每晚睡7-8小時2.一日三餐,不吃零食3.每天吃早餐4.控制體重,保持正常狀態(tài)5.每周有2-3次適當(dāng)運動6.不吸煙7.飲酒適量第27頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三健康生活新起點營養(yǎng)運動空氣陽光水休息節(jié)制第28頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

1.高血壓的預(yù)防:

對人們進(jìn)行低鹽、增加鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)

蛋白、保證脂肪酸的良好比例、減肥、戒

煙、限酒和松弛療法的一級預(yù)防教育

中國營養(yǎng)學(xué)會推薦膳食量:

每月1斤魚、2斤蛋、3斤肉、6斤薯類、

28斤糧食、(6兩糧食)、3克半食鹽/日。

一級預(yù)防

心血管病的分級預(yù)防第29頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

2.早期診斷:定期檢測、人群篩選或臨床篩選

3.提高病人治療的順從性:治療、宣傳教育、提高接受治療的興趣

4.改善健康管理的組織,訓(xùn)練專人檢測血壓

5.積極隨訪:建卡片(目前國內(nèi)已有少數(shù)醫(yī)院開展了對患者的微機(jī)管理)二級預(yù)防針對已患病的個體與人群,采取相應(yīng)的措施

二級預(yù)防第30頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

三級預(yù)防

針對心血管疾病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療與康復(fù)工作,提高存活率,力爭使患者病而不殘、殘而不廢,提高生命與生活質(zhì)量第31頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三高血壓防治目的提高服藥率---反映醫(yī)患雙方的積極性提高知曉率---反映檢出措施的有效性提高控制率---反映高血壓的控制狀況第32頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三減重

目前我國的兒童已經(jīng)有8%成為心腦血管病的候選人

單純肥胖發(fā)生高血壓的是正常組的2.80倍

本人有高血壓家族史的是正常組的2.64倍

有家族史又肥胖發(fā)生高血壓的是正常組的11.89倍

超重的人10-15年后60%發(fā)生高血壓

體重增加的人──→血糖增加、血脂增加、血壓增加

體重每增加10%冠心病危險上升38%,超重一公斤減壽八個月

預(yù)防的重要手段第33頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

*腰帶越長壽命越短

*迄今為止沒有發(fā)現(xiàn)任何一種因素可以用來預(yù)防高血壓,只有減肥除外。

體重每下降一公斤高壓下降2.5mmHg低壓下降1.5mmHg

體重指數(shù):體重(公斤)/身高(米的平方)≤24

第34頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

限量飲酒

4萬家酒廠、56個民族、一個月的口糧、一個西湖、一千萬醉人(牛奶不如白酒好)。

“百年三萬六千日,每天需飲三百杯”“喝了咱的酒見了皇帝不地頭”

“朋友啊請你干一杯,千杯萬盞也不醉”

國外研究:每天可飲15ml酒精,相當(dāng)于半量白酒,二兩葡萄酒,六兩啤酒

第35頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

罪犯的50%與飲酒有關(guān),交通肇事的40%與飲酒有關(guān)

酒精中毒:心肌、肝細(xì)胞、內(nèi)分泌腺和其它器官營養(yǎng)不良,機(jī)體代謝紊亂,酶與維生素缺乏,重者可發(fā)生腦出血、腦細(xì)胞及白質(zhì)變性溶解從而發(fā)生精神障礙。

1.急性中毒:興奮、躁動、意識模乎、構(gòu)音困難、共濟(jì)失調(diào)。

2.慢性中毒:性格改變、定向障礙、記憶障礙、判斷障礙、幻覺。

有人認(rèn)為:酒可引起神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘的改變,與癡呆有關(guān)第36頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三吸煙與健康吸煙:

“美國出口死亡,中國買進(jìn)死亡”“要吸煙還是要健康任君選擇”半包煙/日,可提前4.6年死亡,需要900元/年。一包煙/日,可提前5.5年死亡,需要1800元/年。一包半/日,可提前6.2年死亡,需要2700元/年。二包煙/日,可提前8.3年死亡,需要3600元/年。

吸煙者動脈硬化程度與吸煙多少有關(guān)(尸檢資料)吸煙者碳氧血紅蛋白濃度可保持在5%以上,發(fā)生冠心病的機(jī)會是不吸煙的20倍。在猝死的人中吸煙者比例最大。

第37頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三健康教育與國民經(jīng)濟(jì)

一新聞背后的憂慮

據(jù)報道,2003年,我國煙草行業(yè)實現(xiàn)利稅創(chuàng)歷史最好水平。在連續(xù)兩年每年增加收入200億元的基礎(chǔ)上,2003年又比上年增加收入200億元,達(dá)到1600億元以上(全球香煙產(chǎn)量的35%)。3.2億煙民(2.2億為成年男性)與煙草種植者。中國的“煙吧”為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)“零賣”。人與財富的關(guān)系是1與0的關(guān)系第38頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三

運動

最好的運動是慢走,運動量每天2500米/日。高血壓患者避免做劇烈活動,特別是早晨。

膳食

主食蔬菜肉蛋脂肪

6:4:1:1

食用油的順序:

豆油>菜籽油>玉米油>花生油第39頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三從不接受任何檢查的大有人在。人群自我保健意識極差。不發(fā)生心腦血管病決不戒煙限酒。從事心血管病防治工作的人員極少、沒有政策傾斜、沒有資金、重錢(治)輕防。

落后的人群防治工作(天橋的把式,練胳膊練腿不如練嘴)第40頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三人群防治工作四大難

患者難:一億患者從不接受任何檢查的大有人在。不發(fā)生心腦血管病決不戒煙限酒;三千一百萬弱勢人群基本醫(yī)療費用少。醫(yī)生難:沒有優(yōu)惠政策、只有奉獻(xiàn),難以維持工作。醫(yī)療單位難:搞防治贏利少。重癥患者少收入少反而不利醫(yī)院發(fā)展,所以搞心血管病防治工作態(tài)度不積極。主管部門難:人口多、資金少。計劃生育、愛滋病防治、腫瘤防治、農(nóng)村改水等工程支出后所剩無幾。

第41頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三醫(yī)療改革后如何治療高血壓?高血壓是國際公認(rèn)的慢性病,堅持治療。不提倡“深挖洞廣積糧”注意藥物的有效期。病情變化如何與高血壓防治中心聯(lián)系?關(guān)于高血壓應(yīng)作的輔助性檢查?每年檢查心電圖、血鉀、血糖、血脂、血粘度、尿常規(guī),必要時查眼底,心臟超聲。第42頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三高血壓的處理

1/.高血壓的確定:

a.必需至少測量兩次非同日血壓(每次最少測3遍),所得數(shù)值均在高血壓范圍之內(nèi)。

b.未確診之前不要開始用藥,也不必進(jìn)行復(fù)雜的實驗室或其它檢查。

c.確診后應(yīng)通知病人,并對高血壓的嚴(yán)重程度和發(fā)生心血管病的危險性作出估計,尋找病因,必要時進(jìn)行有關(guān)鑒別診斷的檢查。第43頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三高血壓的治療決定a.除高血壓急癥外,對所有可疑高血壓患者的診斷結(jié)論都應(yīng)進(jìn)行全面分析,以確定是否需要治療。切忌倉促作出長期用藥的決定。b.病人在觀察期間,應(yīng)停用激素類避孕藥.甘草.非固醇類和激素類藥c.對繼發(fā)性高血壓患者應(yīng)進(jìn)行病因診斷并轉(zhuǎn)科處理。d.舒張壓在95-105mmHg的患者●4周內(nèi)非藥物治療并監(jiān)測血壓?!?周內(nèi)<100mmHg繼續(xù)非藥物治療?!?周內(nèi)≥100mmHg進(jìn)行藥物治療?!?2周末≥95mmHg進(jìn)行藥物治療。●12周末90-94mmHg伴有其它心血管病危險因素時也進(jìn)行藥物治療?!?4周末任何一次≥95mmHg并保持在該水平之上,則進(jìn)行藥物治療。第44頁,講稿共51頁,2023年5月2日,星期三高血壓的非藥物治療.非藥物措施:123451111個中心,兩個基本點,三大作風(fēng),4兩糧食,5里路,1袋奶,1個蛋,1斤菜。

a.減重:限制熱量或增加體力活動。

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