低鉀血癥補鉀新原則

關于低鉀血癥補鉀新原則第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三鉀代謝特點

多吃多排，少吃少排，不吃也排第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三生理丟失量尿鉀：主要由遠端腎小管再分泌，腎臟無有效保鉀能力，每日排鉀約30-50mmol皮膚發(fā)汗大便排鉀人體每天排鉀總量約75mmol(3.0g)第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三谷氨酸鉀17g枸櫞酸鉀8g醋酸鉀7g氯化鉀5.6g3g鉀離子第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三小結正常人每日生理一般鉀需要量3.0g（75mmol)10%氯化鉀約60ml補鉀和補氯化鉀不是一回事第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三低鉀血癥第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三概念：血清鉀＜3.5mmol/L第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三病因、分類及發(fā)病機制第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三缺鉀性低鉀攝入鉀不足排出鉀過多胃腸失鉀腎臟失鉀其他腎病內分泌疾病利尿藥補鈉過多某些抗生素大面積燒傷放腹水腹腔引流透析長期高溫作業(yè)第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三低溫療法反復輸冷存洗滌紅葉酸、VB12棉籽油或氯化鋇中毒急性應激周期性癱瘓使用大量葡萄糖、RI堿中毒/酸中毒恢復期轉移性低鉀第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三稀釋性低鉀水過多水中毒過多過快補液未補鉀第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)骨骼肌表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)酸堿平衡紊亂泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)缺鉀性低鉀第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三轉移性低鉀血癥

周期性癱瘓，常在半夜或凌晨突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)作性軟癱或肢體軟弱乏力，多雙下肢為主，重者累及頸部以上部位及膈肌，一般持續(xù)數(shù)小時，個別長達數(shù)日。稀釋性低鉀血癥第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三診斷第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三血清鉀心電圖：低T波，Q-T間期延長和U波第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三防治第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三積極治療原發(fā)病，給予富含鉀的食物對缺鉀性低鉀血癥患者，應補鉀第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三補鉀量輕度缺鉀：血清鉀3.0-3.5mmol/l，補鉀100mmol（KCL8.0g）中度缺鉀：血清鉀2.5-3.0mmol/l，補鉀300mmol（KCL24g）重度缺鉀：血清鉀2.0-2.5mmol/l，補鉀500mmol（KCL40g）注：應分3-4天補足第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三補鉀種類飲食補鉀：肉、青菜、水果、豆類藥物補鉀：

1.氯化鉀：含鉀13-14mmol/g；

2.枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g；

3.L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀約3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml。第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三補鉀方法途徑：輕者予含鉀食物?？诜a鉀以氯化鉀為主，嚴重病例需靜脈補鉀。濃度：常規(guī)靜滴以KCL1.5-3g/L為宜（0.15-0.3%）。第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三新規(guī)

目前認為，引起心臟驟停的主要決定因素是單位時間內流經心臟鉀離子濃度，因此對單位時間補鉀總量的控制更加科學，第13版實用內科學不再規(guī)定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格限制。第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

第8版內科學指出需要限制補液量或不能口服的嚴重低鉀，可深靜脈穿刺或插管用微量泵勻速輸注高濃度鉀。速度：靜脈20-40mmol/h（KCL1.5-3g/h）為宜，＜50-60mmol/h（KCL3.75-4.5g/h）。第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三注意事項檢查腎功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h則安全，否則慎重；低鉀時將KCL加入生理鹽水靜滴，正常后加入葡萄糖液靜滴，停止靜脈補鉀后24小時血鉀正常則改口服補鉀；輸注高濃度鉀，應持續(xù)心電監(jiān)護及每小時監(jiān)測血鉀；第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三鉀進入細胞內較為緩慢，細胞內外鉀平衡時間約需15小時或更久，應特別注意輸注中和輸注后的嚴密管，防止一過性高鉀血癥；難治性低鉀血癥需注意糾正堿中毒和低鎂血癥；補鉀后可加重原有的低鈣血癥，應補鈣；不宜長期使用氯化鉀腸溶片，以免小腸處于高鉀狀態(tài)引發(fā)小腸狹窄、出血、梗阻等。第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第6版外科學VS第8版內科學第6版外科學第8版內科學補鉀濃度＜3g/L（0.3%）靜滴0.15-0.3%；必要時泵高濃度鉀補鉀速度＜20mmol/h（1.5g/h）靜脈20-40