輕裝減負(fù)快速康復(fù)-ERAS理念之圍術(shù)期腸道管理

EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS

輕裝減負(fù)快速康復(fù)

—ERAS理念之圍術(shù)期腸道管理您還在向病人宣教術(shù)前晚要禁飲禁食嗎？您的病人術(shù)后還在等腸道排氣才進(jìn)流食嗎？

不循證不生存提綱輕裝上陣：ERAS腸道管理之術(shù)前準(zhǔn)備ERAS腸道管理概述減負(fù)下臺：ERAS腸道管理之術(shù)后康復(fù)FTS三大核心技術(shù)早期離床活動優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛

腸道功能恢復(fù)減少術(shù)前胃腸道刺激促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動維持胃腸正常功能胃腸管理快速康復(fù)所有措施需通過循證醫(yī)學(xué)方法ERAS腸道管理概述傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備ERAS術(shù)前準(zhǔn)備單一片面術(shù)前禁食機(jī)械灌腸豐富連貫術(shù)前進(jìn)食緩瀉藥物留置胃管不常規(guī)置胃管VS患者明了：1.治療計劃2.康復(fù)措施3.所需時間家屬參與：取得配合宣教時機(jī)：1.術(shù)前幾天2.術(shù)前一天宣教形式：1.口頭講解2.書面、視頻ERAS術(shù)前宣教傳統(tǒng)機(jī)械性灌腸：1.不適感、腸道細(xì)菌移位2.腹腔感染、吻合口瘺ERAS腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚給予緩瀉劑（番瀉葉、硫酸鎂）口服ERAS腸道準(zhǔn)備ERAS術(shù)前禁食傳統(tǒng)禁食方法：術(shù)前晚10點禁食1.饑餓、口渴、煩躁2.胰島素抵抗、術(shù)后高血糖ERAS術(shù)前禁食：1.術(shù)前晚8:00口服GNS1000ml2.術(shù)日晨6:00至術(shù)前2h口服GNS1000ml參考文獻(xiàn)：江志偉,快速康復(fù)外科應(yīng)受到醫(yī)院管理部門的重視和推廣.《實用醫(yī)學(xué)雜志》.2012年第28卷第1期

___________________________________________________________————————————-ERAS不常規(guī)置胃管傳統(tǒng)常規(guī)留置鼻胃管：1.惡心、嘔吐、腹脹2.消化道瘺、胃腸功能麻痹3.口咽部的不良刺激，有肺部感染的風(fēng)險ERAS腸道準(zhǔn)備：除胃腸梗阻患者，不常規(guī)留置胃管_____________________________________參考文獻(xiàn)：江志偉,快速康復(fù)外科應(yīng)受到醫(yī)院管理部門的重視和推廣.《實用醫(yī)學(xué)雜志》.2012年第28卷第1期

術(shù)前不常規(guī)插胃管ERAS流程進(jìn)行術(shù)前宣教術(shù)前6h禁食、2h禁飲術(shù)前晚、術(shù)日晨口服糖鹽水口服緩瀉劑代替機(jī)械灌腸ERAS術(shù)前護(hù)理傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理ERAS術(shù)后護(hù)理排氣進(jìn)食臥床休息早期拔管早期進(jìn)食早期下床等待排氣促進(jìn)排氣VS排氣拔管傳統(tǒng)術(shù)后營養(yǎng)：肛門排氣后1.禁食時間長2.負(fù)氮平衡，營養(yǎng)恢復(fù)慢ERAS術(shù)后營養(yǎng)：及早腸內(nèi)營養(yǎng)1.術(shù)后6h假飼：嚼口香糖Tid2.術(shù)后第一天清流質(zhì)：茶水、果汁等，每日100ml3.術(shù)后第二天腸內(nèi)營養(yǎng)：百普力500ml胃造瘺（鼻腸）管24h維持滴入4.肛門排氣后：逐漸過渡到半流食、低脂飲食ERAS術(shù)后進(jìn)食患者通過胃造瘺管輸入百普力成立疼痛管理小組：醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師評估、實施、教育、合作疼痛管理流程ERAS術(shù)后活動傳統(tǒng)下床活動：術(shù)后2天1.腸蠕動恢復(fù)慢2.下肢靜脈血栓ERAS下床活動：1.充分止痛2.制定護(hù)理臨床路徑，保證患者下床活動計劃的落實15

疼痛管理的流程入院疼痛評估與教育入院時術(shù)前疼痛評估與患教術(shù)前1天圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案制定手術(shù)當(dāng)日鎮(zhèn)痛方案實施/調(diào)整術(shù)后術(shù)后疼痛評估與患教術(shù)后出院后鎮(zhèn)痛方案的制定和出院患教出院當(dāng)天123456護(hù)士+醫(yī)生疼痛評估患者教育①執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑患者教育③患者教育②患者教育④護(hù)士

填寫《疼痛評估表》給患者發(fā)放《康復(fù)手冊》制定鎮(zhèn)痛方案制定出院后疼痛管理方案根據(jù)查房和護(hù)士反饋內(nèi)容調(diào)整鎮(zhèn)痛方案填寫《術(shù)后康復(fù)評估表》醫(yī)生術(shù)后活動臨床路徑(肝葉切除)術(shù)后6h發(fā)放R型翻身枕，協(xié)助患者Q2h翻身術(shù)后第一天給予半坐臥位、協(xié)助坐起第二天下床活動2-4小時，第三天4-6h，之后為每天6h以上提供助行器活動計劃由責(zé)任護(hù)士協(xié)助及落實，并在護(hù)理臨床路徑單上簽名。傳統(tǒng)促進(jìn)肛門排氣：下床活動為主ERAS促進(jìn)肛門排氣：1.足三里穴位注射2.中醫(yī)針灸3.口服緩瀉劑、外用開塞露4.限制性輸液，防止腸道水腫5.芒硝外敷ERAS促進(jìn)排氣ERAS術(shù)后護(hù)理

早期拔除胃管術(shù)后營養(yǎng)：假飼—清流質(zhì)—腸內(nèi)營養(yǎng)—經(jīng)口進(jìn)食術(shù)后活動：疼痛管理、術(shù)后活動的臨床路徑促進(jìn)肛門排氣：足三里注射、中醫(yī)按摩、芒硝外敷等參考文獻(xiàn)：蒲成容,快速康復(fù)外科護(hù)理在肝葉切除圍手術(shù)期的營應(yīng)用.《現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)》.2012年10月第38卷第5期

60例傳統(tǒng)肝膽擇期開腹手術(shù)病人肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后第5天血清白蛋白、住院天數(shù)對比顯示FTS組表現(xiàn)均優(yōu)于對照組實施效果隨訪機(jī)制不健全