產(chǎn)前保健及護(hù)理

關(guān)于產(chǎn)前保健及護(hù)理第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前保健（prenatalcare)

（從妊娠開始到分娩前）

監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量、減少出生缺陷

保證母兒平安！

健康！第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前保健1、首次產(chǎn)前檢查（確定早孕，孕6～8周為宜）2、隨后產(chǎn)前檢查：孕20～36周，每4周一次

孕37周起每周1次，共9～11次。

高危妊娠者酌情增加檢查次數(shù)

3、胎兒出生缺陷篩查第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三圍生期

妊娠滿28周（胎兒體重滿1000克，身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。

圍產(chǎn)期母兒死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)。也是國家衛(wèi)生水平的判定標(biāo)準(zhǔn)。第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)早期妊娠監(jiān)護(hù)第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三早期妊娠監(jiān)護(hù)早期妊娠（孕13周末以前）13周+6確定早孕（停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、婦科檢查、超聲、HCG）檢查時間：停經(jīng)6～8周為宜建立孕產(chǎn)婦保健手冊，評估是否高危妊娠。高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三早期妊娠監(jiān)護(hù)孕婦健康史：一般狀況、（年齡、職業(yè)），月經(jīng)孕產(chǎn)史、既往史、個人史、丈夫健康狀況。LMP確定孕周、推算預(yù)產(chǎn)期DEC體格檢查（身高、體重、血壓、乳房、婦科檢查）輔助檢查（血、尿、肝功、腎功、HIV心電圖、TORCH、宮頸TCT、

盆腔超聲等）全面體檢第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三早期妊娠監(jiān)護(hù)推算預(yù)產(chǎn)期EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7/農(nóng)歷+15實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周。以末次月經(jīng)LMP的第1日算起。末次月經(jīng)不清者，根據(jù)早孕反應(yīng)、胎動時間、宮高或超聲判定。第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三早期妊娠監(jiān)護(hù)胚胎、胎兒B超（孕5周見妊娠囊、孕7周胎心搏動）

宮內(nèi)妊娠、活胎、胎囊情況、胎心、孕周、數(shù)目、位置、附件超聲（妊娠9～13周)

測頂臀長CRL，修正孕周；

頸項(xiàng)透明膜NT測定，胎兒畸形篩查。

唐氏篩查，21-三體綜合癥第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)中晚期妊娠監(jiān)護(hù)

第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三中晚期妊娠監(jiān)護(hù)中期妊娠：妊娠第14周至27周末。晚期妊娠：妊娠第28周及以后。早期妊娠檢查未見異常，從妊娠20周起，每4周產(chǎn)檢一次，37周后每周1次，高危者酌情增加檢查次數(shù)（孕30周起每2周1次）。第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三中晚期妊娠監(jiān)護(hù)孕婦（妊娠20周起繪制妊娠圖）健康史：前次產(chǎn)檢至今的情況異常癥狀的辨識（頭痛、眼花、水腫、

陰道流血、流液、胎動變化）體格檢查：血壓、體重，每周增長＜500g。產(chǎn)科檢查輔助檢查有無并發(fā)癥、合并癥、胎兒異常第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三中晚期妊娠監(jiān)護(hù)產(chǎn)科檢查1、腹部檢查：視診、測宮高、腹圍、

四步觸診（孕28周后）

聽胎心

胎心聽診部位、正常值2、骨盆檢查：外測量、內(nèi)測量骶恥外徑（入口平面前后徑）坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）3、陰道檢查：孕37周/臨產(chǎn)后行，內(nèi)測量、宮頸成熟度評分、胎方位。第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三中晚期妊娠監(jiān)護(hù)4、孕37周分娩方式評估、產(chǎn)科超聲胎兒胎盤成熟度5、超過孕41周，入院引產(chǎn)第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三四步觸診第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三中晚期妊娠監(jiān)護(hù)輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)（每次）超聲（孕22～26周三維彩超胎兒畸形篩查、可疑者孕30周復(fù)查）、胎兒MRI產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查隔次妊娠24～28周行糖尿病篩查：75g糖OGTT--GDM孕32～34周起胎兒電子監(jiān)護(hù)。其他孕16～20周羊水穿刺，查胎兒染色體。第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三中晚期妊娠監(jiān)護(hù)第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三中晚期妊娠監(jiān)護(hù)胎兒健康狀況評估1、胎動計(jì)數(shù)（孕中晚期自我監(jiān)護(hù)的最便捷方法）

方法：早、中、晚各數(shù)1h胎動，正常＞30次/12h。＜10次/12h或減少50%異常。2、產(chǎn)科超聲（胎兒生長發(fā)育情況、羊水、臍帶、胎盤、胎方位、胎心率，S/D、PI、RI）3、胎兒生物物理檢測4、胎兒電子監(jiān)護(hù)（孕32周起，高危妊娠可提前至孕28周。每周一次，高危者每周2次）第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胎兒電子監(jiān)護(hù)第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胎兒電子監(jiān)護(hù)第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)

1、胎心率基線（無胎動、無宮縮，10分鐘平均值）2、基線擺動≥6次/分，幅度6-25bpm第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胎兒電子監(jiān)護(hù)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備情況無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（NST）反應(yīng)胎動時胎心率基線變化。NST反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)至少2次以上胎動，伴胎心率加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒），一周后復(fù)查。NST無反應(yīng)型，復(fù)測20分鐘，查找原因。第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胎兒電子監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胎兒電子監(jiān)護(hù)仰臥位低血壓綜合征，重度減速第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胎兒電子監(jiān)護(hù)

縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)（OCT）（宮縮時胎盤一過性缺氧的負(fù)荷變化）1、加速（宮縮時胎心率加速≥15bpm，持續(xù)＞15秒）2、減速：早期減速（第一產(chǎn)程末，胎頭受壓、不隨變換體位、吸氧而改善）變異減速（臍帶受壓）晚期減速（胎盤功能不良，胎兒缺氧）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備情況第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胎兒電子監(jiān)護(hù)第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胎兒電子監(jiān)護(hù)早期減速第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胎兒電子監(jiān)護(hù)變異減速（臍帶受壓）第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三胎兒電子監(jiān)護(hù)晚期減速（嚴(yán)重缺氧）及早干預(yù)第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三中晚期妊娠監(jiān)護(hù)胎盤功能檢查1、孕婦尿雌三醇測定2、孕婦血HPL測定胎兒成熟度檢查胎齡超聲BPD大于8.5cm羊水（L/S、羊水泡沫試驗(yàn)，胎肺成熟度）第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)產(chǎn)前護(hù)理

第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)前護(hù)理【護(hù)理評估】見第一、二節(jié)【護(hù)理診斷】有體液丟失的危險(xiǎn)體液過多便秘自我形象紊亂胎兒受傷的危險(xiǎn)第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施【護(hù)理措施】一般護(hù)理：1、首次產(chǎn)檢時，告知孕婦及家人是否高危妊娠，產(chǎn)前檢查、遺傳篩查的重要性。2、營養(yǎng)（體重管理）、

葉酸、鈣、鐵的補(bǔ)充3、休息、運(yùn)動、生活行為4、孕期用藥、性行為指導(dǎo)第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施癥狀護(hù)理早孕反應(yīng)（惡心、嘔吐）尿頻、便秘、白帶增多下肢水腫仰臥位低血壓下肢靜脈曲張、痔瘡腰背痛貧血、肌肉痙攣VVC第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施心理護(hù)理健康宣教孕婦課堂、助產(chǎn)士門診、

胎教、孕期用藥指導(dǎo)第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施FDA妊娠期用藥分級A類：對胎兒無危險(xiǎn)，孕期使用安全的（適量維生素）B類：對胎兒危險(xiǎn)性尚未證明，孕期用相對安全C類：危險(xiǎn)性不清，必須使用時，權(quán)衡利弊D類：一些跡象表明有危險(xiǎn)，除非危及生命的感染必須用X類：對胎兒危險(xiǎn)，禁用

第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三著床前期用藥對胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應(yīng)用C、D、X級藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會存在。能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥。第37頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三教學(xué)要求掌握產(chǎn)前保健的時間、內(nèi)容，能正確推算預(yù)產(chǎn)期。熟悉孕期常見癥狀、能夠?qū)Ξ惓Ｇ闆r加以辨識。掌握產(chǎn)科檢查內(nèi)容，骨盆測量的幾個重要徑線及正常值