氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算、顱內(nèi)出血性疾病

氣胸患者，男。因“突發(fā)右側(cè)胸痛”入院。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分氣胸容量的大小可依據(jù)胸片判斷。

本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分方法一

由于氣胸容量近似肺直徑立方與單側(cè)胸腔直徑立方的比率(單側(cè)胸腔直徑一肺直徑)／單側(cè)胸腔直徑。)側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時(shí)，約占單側(cè)胸腔容量的25％左右，2cm時(shí)約50％。故從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計(jì)氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，<3cm為小量氣胸。

本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分方法二2、

可采用kircher方法計(jì)算，具體方法如下：

在氣胸側(cè)，以橫突外緣至胸壁內(nèi)緣為基準(zhǔn)范圍（為整個(gè)一側(cè)肺野），當(dāng)肺野外側(cè)受壓至上述范圍之1/4時(shí)，肺組織大約受壓35%；當(dāng)受壓至1/3時(shí)，肺組織受壓50%；當(dāng)受壓1/2時(shí)，肺組織受壓65%；當(dāng)受壓至2/3時(shí)，肺組織受壓80%；當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門(mén)，呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為95%。如果少量氣胸僅限于上肺野，則將肺野外帶自上而下分為三等份，然后以上述方法中受壓1/4時(shí)的35%均分，大約為10%－15%。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分肺組織壓縮95%右側(cè)胸腔可見(jiàn)大量無(wú)紋理透亮區(qū)，肺組織壓縮至肺門(mén)。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分肺組織壓縮約65%左側(cè)肺組織壓縮至橫膈約1/2。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分方法三氣胸線位于外1/4時(shí)，肺壓縮

35%

；氣胸線位于外1/3時(shí)，肺壓縮

50%

；氣胸線位于外1/2時(shí)，肺壓縮

75%；氣胸線位于外2/3時(shí)，肺壓縮

95%

；參考于：<<X線診斷測(cè)量圖譜>>，第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，孔慶德

賈雨辰合編。戰(zhàn)士出版社出版。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分顱內(nèi)出血量的粗略估算顱腦損傷后顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達(dá)一定體積（幕上20ml、幕下10ml），形成占位效應(yīng)，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)高壓癥狀。按形成部位不同，可分為硬膜外、硬膜下和腦內(nèi)血腫等。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分方法一：多田氏公式按多田氏提出的CT血腫量計(jì)算公式：［T（mL）=(π)/(6)×L(長(zhǎng)軸)×S(短軸)×SIice(層面厚度)（cm）］很多人直接乘以1/2，不用π/6。長(zhǎng)軸、短軸均為最大層面的長(zhǎng)軸和短軸。注意層數(shù)單位也要換成厘米，有些CT是做的薄層，是0.5厘米的，自己看片子要注意，單位是厘米。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分腦出血破入腦室本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分方法二尤其對(duì)不規(guī)則血腫，如彎月形、長(zhǎng)條形、分葉形血腫，多田公式就不夠準(zhǔn)確。腦室形狀復(fù)雜，計(jì)算其血腫量也較困難，粗略估計(jì)其量也不影響治療。

記住腦室各部位的腦積液量可作為估計(jì)腦室血腫量的參考，根據(jù)腦室擴(kuò)大情況再酌情估算可能有一些幫助，單側(cè)側(cè)腦室正常容積10－15ml，第三、四腦室容積為5－10ml。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分正常頭顱解剖本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分腦膜概述:顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜。具有保護(hù)和支持的作用，并通過(guò)被膜的血管使腦和脊髓得到營(yíng)養(yǎng)。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分腦膜的解剖結(jié)構(gòu)硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分硬腦膜硬腦膜是一厚而堅(jiān)韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。但在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。顱內(nèi)無(wú)硬膜內(nèi)腔。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅(jiān)韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。主要作用是保護(hù)大腦。硬腦膜內(nèi)層在某些部位形成一些板狀隔，分隔顱腔，伸入各腦部之間的特殊結(jié)構(gòu)：1大腦鐮2小腦幕3小腦鐮4鞍隔本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分硬腦膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)硬腦膜的外層與顱蓋骨結(jié)合疏松，當(dāng)顱蓋骨發(fā)生骨折或此處硬腦膜血管損傷時(shí)，在硬腦膜與顱骨之間，極易形成硬膜外血腫。（如右上圖所示）硬腦膜外層與顱底骨結(jié)合緊密，若顱底骨折時(shí)，易將硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂而發(fā)生腦脊液外露。如顱前窩骨折，腦脊液可能流入鼻腔，形成鼻漏。腦的靜脈血先注入硬腦膜竇內(nèi)，最終引流至頸內(nèi)靜脈，而竇壁無(wú)平滑肌，不能收縮，若受到損傷則出血難止，容易形成顱內(nèi)血腫本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分腦蛛網(wǎng)膜薄而透明，無(wú)血管和神經(jīng)，包繞整個(gè)腦，但不深入腦溝內(nèi)。該膜與硬腦膜間為潛在的間隙，易分離；與軟腦膜之間有許多結(jié)締組織小梁相連，其間為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)含腦脊液和較大的血管。蛛網(wǎng)膜下池：除隨大腦鐮和小腦幕分別伸入大腦縱裂和大腦橫裂外，均跨過(guò)腦的其他溝裂而不伸入其中，在某些部位擴(kuò)大成為蛛網(wǎng)膜下池。其中最大的是在小腦與延髓背面之間的小腦延髓池。臨床上可在此進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺。硬腦膜蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜軟腦膜本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分軟腦膜軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，血管豐富，并伸入溝裂。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進(jìn)入至腦實(shí)質(zhì)一段。由軟腦膜形成的鄒襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。

軟腦膜對(duì)腦起著重要的營(yíng)養(yǎng)作用。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分人體中常見(jiàn)的CT值范圍骨骼：980——1000空氣：-980——-1000脂肪：-70——-90水：-10——10軟組織：20-60出血：60-80鈣化：大于120本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分腦出血的病因腦出血主要包括高血壓性腦出血、動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、腦梗死、腦梗塞后再灌注損傷、外傷等，可發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔，也可同時(shí)累及上述部位。兒童及青壯年多見(jiàn)于血管畸形；中年多見(jiàn)于動(dòng)脈瘤破裂；老年多見(jiàn)于高血壓性腦出血。

本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分一、腦挫裂傷指外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷；分挫傷：皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血灶、水腫和腫脹；裂傷：腦及軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時(shí)存在，故稱腦挫裂傷。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分硬膜下血腫出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常為減速性頭外傷，常與腦挫裂傷同時(shí)存在，多為呈新月形或半月形。臨床表現(xiàn)多為持續(xù)性昏迷，且進(jìn)行性加重。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分二、硬膜下血腫（外傷性）本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分硬膜外血腫出血積聚于顱骨與硬膜之間，多發(fā)生于頭顱直接損傷部，常為加速性顱腦損傷所致，局部多有骨折（90%），因硬膜與顱骨粘連緊密，出血范圍局限，形成雙凸征，臨床典型表現(xiàn)：昏迷-中間清醒-昏迷。有時(shí)急性硬膜下血腫亦可呈梭形，兩者鑒別較難，通常硬膜外血腫范圍較局限，多伴顱骨骨折，有助于區(qū)分。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分三、硬膜外血腫本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分四、蛛網(wǎng)膜下腔出血本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分五、腦室出血本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分六、硬膜下血腫（多有輕微頭外傷史）本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分七、動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈局限性擴(kuò)張。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分討論1，該病例有哪些出血？患者，男性，突發(fā)摔倒3小時(shí)。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)35分本文檔共36