根管治療的步驟方法器械

深齲牙髓病根尖周病蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)牙髓摘除術(shù)（去髓術(shù)）根管治療術(shù)根管治療牙髓病學Endodontics本文檔共95頁；當前第1頁；編輯于星期二\16點29分一、根管治療術(shù)概述初識RCTRCT概念基本原理本文檔共95頁；當前第2頁；編輯于星期二\16點29分主訴:

右下后牙咬物痛數(shù)月檢查:C6遠合洞,牙髓無活力叩診鈍痛X片:C6根尖周陰影診斷:C6慢性根尖周炎治療:根管治療術(shù)從一個病例初識RCT術(shù)前術(shù)前本文檔共95頁；當前第3頁；編輯于星期二\16點29分術(shù)中1術(shù)中2術(shù)后1術(shù)后2本文檔共95頁；當前第4頁；編輯于星期二\16點29分根管治療術(shù)概念專用器械方法清理、成形根管,徹底去除根管內(nèi)感染源（根管預備）然后對根管進行消毒滅菌（根管消毒）最后嚴密填塞根管,隔絕細菌再進入（根管充填）促進根尖周病變愈合或防止根尖周病變發(fā)生牙髓病、根尖周病治療的首選方法本文檔共95頁；當前第5頁；編輯于星期二\16點29分根管治療原理根管預備—“清創(chuàng)”徹底清理感染物質(zhì)根管消毒—“滅菌”消除殘余細菌和毒素根管充填—“縫合”嚴密封閉根管系統(tǒng)防止再感染本文檔共95頁；當前第6頁；編輯于星期二\16點29分二、根管治療術(shù)特點根管復雜性是治療的挑戰(zhàn)根管形態(tài)根尖解剖預備和充填質(zhì)量是成功保證根管清理成形是關(guān)鍵環(huán)節(jié)充填須到位和密實有專用器械和規(guī)范方法操作精細、技術(shù)依賴性較高根管預備根管消毒根管充填本文檔共95頁；當前第7頁；編輯于星期二\16點29分三、髓腔應用解剖髓角側(cè)副根管根管入口管間交通牙髓根尖孔本文檔共95頁；當前第8頁；編輯于星期二\16點29分熟悉根管解剖是手術(shù)成功先決條件掌握牙齒根管的以下特點髓腔和根管形態(tài)不同牙位根管數(shù)目根管入口一般位置根尖孔解剖不同根管基本長度根管彎曲方向位置側(cè)副根管幾率及部位增齡性改變（髓腔狹窄）本文檔共95頁；當前第9頁；編輯于星期二\16點29分

與牙齒外形相似髓室—牙冠根管—牙根髓腔和根管外形12345671234567本文檔共95頁；當前第10頁；編輯于星期二\16點29分根尖縮窄尖周組織牙骨質(zhì)牙本質(zhì)牙髓組織根尖解剖特點本文檔共95頁；當前第11頁；編輯于星期二\16點29分根尖孔解剖性根尖孔生理性根尖孔根尖孔內(nèi)0.5~1mm牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界根尖止點（apicalstop)根管預備和充填的終止點本文檔共95頁；當前第12頁；編輯于星期二\16點29分按用途分類探測器械根管探針/根尖定位儀等根管預備器械：拔髓針、根管鉆擴孔鉆及擴孔銼根管充填器械多用途設備超聲根管儀根管治療機四、根管治療器械本文檔共95頁；當前第13頁；編輯于星期二\16點29分按形式驅(qū)動方式：手用；機用器械錐度標準錐度器械：0.02錐度非標錐度器械：0.04、0.06錐度，不連續(xù)錐度按材質(zhì)不銹鋼；鎳鈦合金本文檔共95頁；當前第14頁；編輯于星期二\16點29分根管預備基本器械K型擴孔鉆（K-typereamer)K型擴孔銼（K-typefile）H型擴孔銼（H-typefile）本文檔共95頁；當前第15頁；編輯于星期二\16點29分根管預備器械標準化1976年ISO國際通用規(guī)格型號：按尖端直徑D10.01mm為號的基本單位長度：刃部長度16mm錐度：2%顏色標記：白黃紅藍綠黑本文檔共95頁；當前第16頁；編輯于星期二\16點29分鎳鈦根管器械高彈性本文檔共95頁；當前第17頁；編輯于星期二\16點29分鎳鈦非標準根管預備器械ProTaperGTfile非ISO標準設計根管成形能力強阻力突破能力弱旋轉(zhuǎn)推進方式逐步深入預備根管專用馬達驅(qū)動成本較高本文檔共95頁；當前第18頁；編輯于星期二\16點29分根管充填器械螺旋輸送器側(cè)方加壓器垂直加壓器熱塑設備本文檔共95頁；當前第19頁；編輯于星期二\16點29分本文檔共95頁；當前第20頁；編輯于星期二\16點29分五、根管治療術(shù)適應證急、慢性根尖周病各類不可逆牙髓病牙髓牙周聯(lián)合疾病正畸、修復所需不宜拔除暫時保留本文檔共95頁；當前第21頁；編輯于星期二\16點29分六、術(shù)前準備拍X線片：了解尖周、牙周、根管狀況局部處理：口腔清洗、患牙潔治等無痛處理：局部麻醉、失活等無菌處理：術(shù)區(qū)隔離：橡皮障器械滅菌去除齲壞、不良修復體調(diào)整咬合、保護牙體組織本文檔共95頁；當前第22頁；編輯于星期二\16點29分七、根管預備

RootCanalInstrumentation根管預備的目標髓腔入口準備根管探查和初通根管入口準備測定工作長度根管預備方法根管沖洗和潤滑本文檔共95頁；當前第23頁；編輯于星期二\16點29分根管預備目標清理和成形

Cleaning&Shaping生物學目標：去除根管系統(tǒng)內(nèi)病變牙髓組織、細菌及其代謝產(chǎn)物(毒素、酶等)目的是消除感染源本文檔共95頁；當前第24頁；編輯于星期二\16點29分2.機械學目標：預備成入口直徑最大、根尖孔處直徑最小的連續(xù)錐度形態(tài)保持根尖孔的位置和大小不變；根管原有外形、錐度趨勢以及解剖走向不變目的是便于徹底清理、消毒、嚴密充填根管本文檔共95頁；當前第25頁；編輯于星期二\16點29分開髓基本要求揭除髓室頂暴露所有根管開口器械能直線到達根管口盡可能保存牙體組織髓腔入口準備本文檔共95頁；當前第26頁；編輯于星期二\16點29分根管探查和初步疏通手用小號不銹鋼K銼探查在90度范圍往復旋轉(zhuǎn)并推進探查至術(shù)前估計的根管長度必要時對器械進行預彎探查和初通對后續(xù)預備十分必要預彎器本文檔共95頁；當前第27頁；編輯于星期二\16點29分根管入口的處理目的敞開根管入口去除牙本質(zhì)領建立上段直線通路器械GG型鉆其它專用器械本文檔共95頁；當前第28頁；編輯于星期二\16點29分工作長度測量目的確定根尖縮窄位置工作長度（workinglength)根尖止點至洞緣距離方法指感法患者痛感法X線照片法電測法：根尖定位儀本文檔共95頁；當前第29頁；編輯于星期二\16點29分電測法原理根尖孔到口腔黏膜電阻基本恒定平均為6.5千歐方法陰極固定在口腔粘膜陽極隨器械探入根管準確性第三代定位儀：95.2%ProPex本文檔共95頁；當前第30頁；編輯于星期二\16點29分根管預備方法標準法基本淘汰傳統(tǒng)逐步后退法（step-back)缺點較多改良逐步后退法（modifiedstep-back)不銹鋼標準器械常用方法逐步深入法（step-down,crown-down)鎳鈦非標準器械均采用此法本文檔共95頁；當前第31頁；編輯于星期二\16點29分傳統(tǒng)逐步后退法根尖段預備根中段預備根上段敞開根管再修整本文檔共95頁；當前第32頁；編輯于星期二\16點29分改良逐步后退法根管探查冠方敞開(GG鉆)工作長度測量根尖段預備根中段預備根管再修整本文檔共95頁；當前第33頁；編輯于星期二\16點29分1）前期開髓，初步冠部敞開、根管探查及疏通工作長度的確定已完成。2）選擇初尖銼：常選用10或15#3）根尖部預備：從初尖銼開始依次預備到比初尖銼大3號（此時使用的銼即為主尖銼），均要達工作長度。

#10 20mm#15 20mm#10 20mm#2020mm#15 20mm#25 20mm#2020mm改良逐步后退法的操作步驟本文檔共95頁；當前第34頁；編輯于星期二\16點29分預備要求：1主尖銼能無阻力進入根管至全工作長度

2加壓使主尖銼向根尖方向推進，在根尖狹窄部遇到阻力而無法前進本文檔共95頁；當前第35頁；編輯于星期二\16點29分4）根中部預備：預備到主尖銼后，每增大一號器械，長度較工作長度減少1毫米。共退3～4步，每后退一次，均需主尖銼回銼至工作長度，以消除后退形成的臺階#2520mm#3019mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm

#40 17mm

#25 20mm本文檔共95頁；當前第36頁；編輯于星期二\16點29分5）根管冠部預備：

2＃或3＃GG鉆將根管冠部擴大，再用主尖銼回銼

#40 17mm

#2 根管上1/3

#3 根管上1/3

#2520mm本文檔共95頁；當前第37頁；編輯于星期二\16點29分逐步后退法優(yōu)點技術(shù)依從性好，容易掌握傳統(tǒng)不銹鋼預備器械適用逐步后退法缺點銼全長切割面同時工作、較費力容易發(fā)生器械卡緊、器械斷裂現(xiàn)象根尖部難以徹底沖洗，碎屑堆積容易將感染碎屑推出根尖孔所需器械較多、交換頻繁、操作耗時本文檔共95頁；當前第38頁；編輯于星期二\16點29分基本思路：根上段清理敞開根中段清理成形根尖段清理成形思路優(yōu)勢：排除了根管入口處狹窄根尖區(qū)預備前上部已清潔利于器械和沖洗液到達根尖區(qū)便于有效清除根尖區(qū)感染碎屑減少碎屑推出根尖孔根尖預備時具有良好的手感反饋傳統(tǒng)器械不宜逐步深入預備逐步深入法本文檔共95頁；當前第39頁；編輯于星期二\16點29分機用鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管預備器械本文檔共95頁；當前第40頁；編輯于星期二\16點29分逐步深入技術(shù)（step-downtechnique)冠方預備根方預備本文檔共95頁；當前第41頁；編輯于星期二\16點29分操作步驟確定根管入口長度確定臨時工作長度確定實際工作長度冠方預備根方預備逐步深入達工作長度并達主尖銼本文檔共95頁；當前第42頁；編輯于星期二\16點29分A.預估操作長度進行G鉆前預備B、C.G鉆預備敞開根管中上段本文檔共95頁；當前第43頁；編輯于星期二\16點29分D.逐步深入達臨時工作長度E.逐步深入達工作長度本文檔共95頁；當前第44頁；編輯于星期二\16點29分與常規(guī)器械相比，該器械在預備彎曲根管時可減少根管遷移（transportation）。但由于原CM器械由不銹鋼（stainlesssteel,SS）制造，而SS柔韌性低，在彎曲根管中產(chǎn)生較大的回復力，易造成器械的磨損及斷裂本文檔共95頁；當前第45頁；編輯于星期二\16點29分鎳鈦器械旋轉(zhuǎn)推進逐步深入本文檔共95頁；當前第46頁；編輯于星期二\16點29分根管沖洗沖洗操作基本要求足量：每次不小于2ml反復：每更換器械均需沖洗深入：沖洗器無阻擋至中下段沖洗劑要求溶解壞死組織和碎屑無毒，對尖周組織無害殺菌和潤滑作用作用常用沖洗劑3%H2O2、生理鹽水次氯酸鈉、EDTA本文檔共95頁；當前第47頁；編輯于星期二\16點29分根管潤滑根管潤滑劑主要成分為螯合劑乳化懸浮預備碎片阻止碎屑重新粘附減小阻力提高效率防止器械折斷本文檔共95頁；當前第48頁；編輯于星期二\16點29分未用潤滑劑使用潤滑劑本文檔共95頁；當前第49頁；編輯于星期二\16點29分一、藥物消毒樟腦酚CP甲醛甲酚FC氫氧化鈣糊劑二、電解消毒三、微波消毒四、激光治療五、暫封八、根管消毒本文檔共95頁；當前第50頁；編輯于星期二\16點29分常用根管消毒藥物本文檔共95頁；當前第51頁；編輯于星期二\16點29分本文檔共95頁；當前第52頁；編輯于星期二\16點29分本文檔共95頁；當前第53頁；編輯于星期二\16點29分螺旋導入器本文檔共95頁；當前第54頁；編輯于星期二\16點29分本文檔共95頁；當前第55頁；編輯于星期二\16點29分本文檔共95頁；當前第56頁；編輯于星期二\16點29分九、根管充填

RootCanalObturation目標：嚴密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封閉劑緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，促進尖周病變的愈合位置：根管充填應該到達根尖的牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)交界處(根尖止點)時機：根管預備及消毒后，如無自覺癥狀、無明顯叩痛、無惡臭、無大量滲出物、無急性發(fā)作可能，即可充填根管本文檔共95頁；當前第57頁；編輯于星期二\16點29分充填材料的性能操作簡便，容易置入根管能夠封閉根尖孔和根管的側(cè)壁凝固后體積無收縮在根管內(nèi)長期存在，不被溶解或吸收具有抑菌作用或至少不促進細菌生長X線阻射不使牙齒染色不刺激根尖周組織應該無菌或能夠被快捷滅菌必要時容易從根管內(nèi)去除本文檔共95頁；當前第58頁；編輯于星期二\16點29分根管充填材料

硬性材料包括牙膠、塑料、金屬等，牙膠是目前應用最為廣泛的根管充填材料傳統(tǒng)牙膠尖由β牙膠制成，與標準化根管器械相適應非ISO器械配有相應的專用牙膠尖經(jīng)過處理的α牙膠在熔點、黏性和附著性上更適合熱塑充填本文檔共95頁；當前第59頁；編輯于星期二\16點29分ISO標準牙膠尖

大錐度牙膠尖

Thermafil牙膠

本文檔共95頁；當前第60頁；編輯于星期二\16點29分糊劑性材料氧化鋅丁香油（ZOE）類氫氧化鈣類—CRCS、SealApex玻璃離子類樹脂類—AHplus本文檔共95頁；當前第61頁；編輯于星期二\16點29分1根管糊劑根管充填使用到的器械種類較多!本文檔共95頁；當前第62頁；編輯于星期二\16點29分主要成分是環(huán)氧樹脂，具有低毒性、低溶解性，體積收縮輕微、組織相容性好、高X線阻射、結(jié)固時間短、無牙齒染色等優(yōu)點AHPlus本文檔共95頁；當前第63頁；編輯于星期二\16點29分2輸送糊劑使用的器械螺旋充填器本文檔共95頁；當前第64頁；編輯于星期二\16點29分2輸送糊劑使用的器械擴大針本文檔共95頁；當前第65頁；編輯于星期二\16點29分根管充填方法冷牙膠側(cè)方加壓充填優(yōu)點：設備要求簡單，容易掌握，操作可控性好，再治療方便缺點：根管彎曲度較大、根管形態(tài)異常時難以獲得較好的充填效果

——但它可以滿足臨床大多數(shù)根管治療的要求，因此仍是目前使用最為廣泛的充填方法熱牙膠垂直加壓充填優(yōu)點：能夠?qū)⒀滥z和封閉劑充填至各種不規(guī)則根管，甚至側(cè)副根管不足：步驟繁瑣、可控性較差、技術(shù)要求高、設備復雜、一般需要四手操作本文檔共95頁；當前第66頁；編輯于星期二\16點29分主牙膠尖選擇選擇與主銼同樣大小的牙膠尖作為主尖初步判斷主尖是否合適根據(jù)目測主尖插入長度主尖在根尖處是否有回抽阻力患者反應最后用X線透照法證實一般以X線片上主尖距根尖0.5~1mm為宜本文檔共95頁；當前第67頁；編輯于星期二\16點29分側(cè)壓針選擇大小與主銼同號或比主銼大一號與預備錐度相適應側(cè)壓針應能夠順利插至距工作長度1~2mm處側(cè)壓針上應有長度游標根管彎曲時側(cè)壓針應預彎或選用鎳鈦側(cè)壓針根據(jù)牙位選擇長柄或短柄器械本文檔共95頁；當前第68頁；編輯于星期二\16點29分封閉劑使用封閉劑用來填補牙膠難以封堵的部位理想的稠度允許充足的臨床操作時間和最小體積變化封閉劑應送至WL并涂布滿根管壁封閉劑輸送器械有手動和機動兩種，可根據(jù)習慣選擇使用本文檔共95頁；當前第69頁；編輯于星期二\16點29分側(cè)壓和加入副尖主尖放置到位后，用熱器械切除多余部分然后將側(cè)壓針以“旋轉(zhuǎn)+垂直加壓”方式插入根管取得間隙側(cè)壓針的力量應適宜，過大壓力可能導致根裂到達預定位置后停留10s左右退出，放置副尖依此反復直至側(cè)壓針只能進入根管2~4mm本文檔共95頁；當前第70頁；編輯于星期二\16點29分冷牙膠側(cè)方加壓充填

基本步驟：根管內(nèi)放置封閉劑放置主牙膠尖側(cè)壓針側(cè)方加壓加入副牙膠尖反復側(cè)壓和加入足夠的副尖用熱器械在根管口切斷牙膠尖最后垂直充填器壓實本文檔共95頁；當前第71頁；編輯于星期二\16點29分熱塑根管充填技術(shù)本文檔共95頁；當前第72頁；編輯于星期二\16點29分熱牙膠垂直加壓充填簡要操作步驟干燥根管試合主尖預試加壓器涂布封閉劑插入主尖去除髓腔多余牙膠用熱加壓器垂直加壓牙膠塊，完成根尖充填逐步回填，完成根管充填本文檔共95頁；當前第73頁；編輯于星期二\16點29分拍術(shù)后x光片檢查充填情況欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遺留有根管x線影像超填:根充物超出根尖孔恰填:根充物充填嚴密,距根尖0.5~2mm,根尖部無根管x線影像本文檔共95頁；當前第74頁；編輯于星期二\16點29分根管充填質(zhì)量評價癥狀：無明顯臨床癥狀體征：牙體、牙周情況X線：密度：是否密實均一長度：是否至工作長度錐度：是否反映根管形態(tài)本文檔共95頁；當前第75頁；編輯于星期二\16點29分本文檔共95頁；當前第76頁；編輯于星期二\16點29分隨訪時間：術(shù)前病變越大，愈合時間越長3個月為觀察期，6個月為初步評價期，此時如見病變縮小，表明正在愈合；如繼續(xù)擴大，為失敗，需重新做RCT十、根管治療療效評價本文檔共95頁；當前第77頁；編輯于星期二\16點29分根管治療成功的標準患者感受：無不適癥狀,咀嚼功能正常，對醫(yī)療過程和結(jié)果滿意，對患牙功能及外形滿意臨床檢查：無叩痛，無竇道或竇道在治療后1～2周內(nèi)閉合

X線片：牙周膜間隙正常或輕度增厚；原有根尖病變縮小或消失；根管腔隙致密的三維充填，根充物距Ｘ線片的根尖0.5～1.5mm本文檔共95頁；當前第78頁；編輯于星期二\16點29分術(shù)前術(shù)中術(shù)后B6慢性牙髓炎本文檔共95頁；當前第79頁；編輯于星期二\16點29分A7慢