常見輸液反應及護理

基礎護理學FundermentalsofNursing第5版主編：李小寒尚少梅

人民衛(wèi)生出版社本文檔共41頁；當前第1頁；編輯于星期三\5點3分

某患者，男，36歲，因肺炎入院，按醫(yī)囑給予阿奇霉素靜脈滴注，用藥4天后，輸液部位皮膚紅腫、灼熱、疼痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。本文檔共41頁；當前第2頁；編輯于星期三\5點3分本文檔共41頁；當前第3頁；編輯于星期三\5點3分教學目標掌握常見輸液反應的原因和臨床表現(xiàn)。掌握常見輸液反應的護理措施。了解常見輸液反應的種類。本文檔共41頁；當前第4頁；編輯于星期三\5點3分定義

輸液反應

是臨床使用靜脈制劑時引起的或與輸液相關的不良反應的總稱[1]。

The

infusion

reaction

is

the

general

name

for

the

clinical

use

of

intravenous

preparation

or

adverse

reactions

associated

with

transfusion.

本文檔共41頁；當前第5頁；編輯于星期三\5點3分輸

液

反

應循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction靜脈炎phlebitis空氣栓塞airembolism發(fā)熱反應feverreaction本文檔共41頁；當前第6頁；編輯于星期三\5點3分臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎本文檔共41頁；當前第7頁；編輯于星期三\5點3分本文檔共41頁；當前第8頁；編輯于星期三\5點3分靜脈損傷彩超分級圖譜0級（箭頭指向血管內(nèi)膜面光整、血管腔無擴張或狹窄、無血栓形成）本文檔共41頁；當前第9頁；編輯于星期三\5點3分Ⅰ級（箭頭指向靜脈穿刺段血管壁增厚，內(nèi)膜面毛糙）靜脈損傷彩超分級圖譜本文檔共41頁；當前第10頁；編輯于星期三\5點3分Ⅱ級（箭頭指向可見腔內(nèi)丘形或條形附壁血栓形成，因血栓形成致血流充盈缺損狀態(tài)）本文檔共41頁；當前第11頁；編輯于星期三\5點3分Ⅲ級（箭頭指向靜脈管腔閉塞，血流顯示不明顯，探頭加壓管腔內(nèi)徑無變化）靜脈損傷彩超分級圖譜本文檔共41頁；當前第12頁；編輯于星期三\5點3分臨床表現(xiàn)原因防治方法分級美國靜脈輸液協(xié)會（INS，InfusionNursesSociety）2011版靜脈炎評價指標[3]：0級：沒有癥狀。1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛。2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）

水腫。3級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；條索樣物形成；可觸及到條索樣的靜脈。4級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；條索樣物形成；可觸及的靜脈條索狀物長度>2.54cm；有膿液流出。本文檔共41頁；當前第13頁；編輯于星期三\5點3分長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應。輸液中無菌操作不嚴格，局部靜脈感染。靜脈炎原因臨床表現(xiàn)本文檔共41頁；當前第14頁；編輯于星期三\5點3分本文檔共41頁；當前第15頁；編輯于星期三\5點3分原因臨床表現(xiàn)防治方法靜脈炎1.嚴格執(zhí)行無菌操作。2.保護靜脈。3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂熱濕敷，也可用中藥、土豆片等外敷。4.超短波理療。5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。本文檔共41頁；當前第16頁；編輯于星期三\5點3分本文檔共41頁；當前第17頁；編輯于星期三\5點3分本文檔共41頁；當前第18頁；編輯于星期三\5點3分

應用非藥物性的海藻、馬鈴薯、蘆薈、海帶外敷治療靜脈炎，不僅副反應小，取材方便、操作簡單、效果顯著，經(jīng)濟實用，操作方法簡便，而且可以提高輸液性靜脈炎治療有效率，同時也減輕了護理工作人員的工作量[4]。[4]叢樹玲.3種方法外敷治療輸液性靜脈炎的療效觀察[J].護理研究,2014,28(9):3417-3418.本文檔共41頁；當前第19頁；編輯于星期三\5點3分臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，肺部遍布濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。循環(huán)負荷過重反應本文檔共41頁；當前第20頁；編輯于星期三\5點3分本文檔共41頁；當前第21頁；編輯于星期三\5點3分輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫。循環(huán)負荷過重反應臨床表現(xiàn)原因本文檔共41頁；當前第22頁；編輯于星期三\5點3分臨床表現(xiàn)原因防治方法1.輸液過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%～30％酒精。5.遵醫(yī)囑給藥（利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥、嗎啡）。循環(huán)負荷過重反應積極應用小劑量嗎啡作用：①鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少耗氧；②擴張容量血管及動脈，降低周圍血管阻力，減輕心臟前、后負荷；③減慢呼吸頻率和降低呼吸深度，減少呼吸功耗；④松弛支氣管平滑肌，改善通氣；⑤間接增加心肌收縮力和心排血量。嗎啡被認為是治療急性肺水腫最有效的藥物之一[1]。[1]劉滿.36例急性肺水腫的臨床特點及搶救[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(3):173.本文檔共41頁；當前第23頁；編輯于星期三\5點3分本文檔共41頁；當前第24頁；編輯于星期三\5點3分臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱

輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復正常。重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40℃以上，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。發(fā)熱反應本文檔共41頁；當前第25頁；編輯于星期三\5點3分輸入致熱物質發(fā)熱反應臨床表現(xiàn)原因本文檔共41頁；當前第26頁；編輯于星期三\5點3分臨床表現(xiàn)原因護理措施1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液器具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。發(fā)熱反應本文檔共41頁；當前第27頁；編輯于星期三\5點3分臨床表現(xiàn)空氣栓塞瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺。心前區(qū)“水泡聲”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病改變。本文檔共41頁；當前第28頁；編輯于星期三\5點3分輸液導管內(nèi)空氣未排盡。導管連接不緊，有裂隙。加壓輸液、輸血時，無人在旁看守。空氣栓塞臨床表現(xiàn)原因本文檔共41頁；當前第29頁；編輯于星期三\5點3分空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管吸收肺動脈的入口缺氧死亡少量大量空氣栓塞機理臨床表現(xiàn)原因本文檔共41頁；當前第30頁；編輯于星期三\5點3分防治方法空氣栓塞輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者。立即讓患者取左側臥位和頭低足高位。高流量氧氣吸入。臨床表現(xiàn)原因機理本文檔共41頁；當前第31頁；編輯于星期三\5點3分本文檔共41頁；當前第32頁；編輯于星期三\5點3分

某患者，男，46歲。因急性結石性膽囊炎收住入院，遵醫(yī)囑給予抗炎、補液等對癥治療，輸注液體20分鐘后，患者自訴胸悶，咳粉紅色泡沫痰，測生命體征T:40℃；P:106次/分；R:24次/分；BP:150/105mmHg，聽診兩肺布滿濕啰音，心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。請問：該患者發(fā)生了什么情況？護士應該如何處理？本文檔共41頁；當前第33頁；編輯于星期三\5點3分1.患者女，56歲，闌尾炎術后第5天，今日輸液半小時后，突然寒戰(zhàn)，既之高熱，體溫40℃?；颊甙l(fā)生這些表現(xiàn)的主要原因可能是（）。A溶液中含有使患者致敏的物質B溶液中含有致熱物質C患者是過敏體質D溶液溫度過低E輸液速度過快

B本文檔共41頁；當前第34頁；編輯于星期三\5點3分2.患者男，79歲，因體質弱，短時間內(nèi)輸入液體量過多，引起急性循環(huán)負荷過重，患者額特征性癥狀是（）。A喘憋，呼吸困難B心慌，惡心C發(fā)紺，煩躁不安D呼吸困難，心悸E胸悶，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰

E本文檔共41頁；當前第35頁；編輯于星期三\5點3分3.患者男，39歲，在輸液的第7天，手腕至肘上2/3處，沿靜脈走向出現(xiàn)一條索狀紅線，感覺局部灼熱且疼痛，此反應為（）。A動脈炎B靜脈炎C發(fā)熱反應D空氣栓塞E靜脈栓塞

B本文檔共41頁；當前第36頁；編輯于星期三\5點3分4.護士在為患者加壓輸液時由于打電話未及時更換液體，導致發(fā)生空氣栓塞，此時應立即使患者處于（）。A右側臥位，頭高足低B左側臥位，頭低足高C右側臥位，頭低足高D平臥位E左側臥位，頭高足低

B本文檔共41頁；當前第37頁；編輯于星期三\5點3分參考文獻[1]高燕,孟瑤,趙妍.45例臨床輸液反應的分析及預防建議[J].中國藥事,2014,28(10):1165-1168.[2]許桂琴,李述青.輸液反應的分析及預防[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(28):413-414.[3]AlexanderM．Infusionnursingstandardsofpractice[J]．InfusNurs，2011，34(suppl1)：S1-S110．

[4]叢樹玲.3種方法外敷治療輸液性靜脈炎的療效觀察[J].護理研究,2014,28(9):3417-3418.本文檔共41頁；當前第38頁；編輯于星期三\5點3分參考文獻[5]陳紅琢,劉薇群,屠慶.非化療藥物致輸液性靜脈炎機制的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2011,46(6):627-629.[6]MargaryAhlqvist．Peripheralvenouscathetersqualityofcareassessment[D]．DivisionofSurgeryKarolinskaInstitutet．Stockholm，Swedewn，2010．[7]PowellJ，TarnowKG，PeruccaR．Therelationshipbetweenperipheralintravenouscathetersindwelltimeandtheincidenceofphlebitis[J]．InfusNurs，2008，5(31)：39-45．[8]鄭昕欣,鄭桂芝,沈桂金.清熱消腫膏外敷治療輸液性靜脈炎的效果觀察[J].當代護士,2014,3:143-