淺談?wù)龎航宇^在中心靜脈置管中的應(yīng)用

淺談?wù)龎航宇^在中心靜脈置管中的應(yīng)用【摘要】目的：探討使用貝朗正壓接頭對中心靜脈置管輸液效果的影響。方法：將應(yīng)用中心靜脈置管輸液的患者80例隨機(jī)分為兩組，觀察組采用貝朗正壓接頭，對照組采用外接肝素帽，觀察兩組輸液效果。結(jié)果：使用貝朗正壓接頭的試驗(yàn)組與使用肝素帽的對照組比較，觀察組發(fā)生回血率、堵管率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用貝朗正壓接頭的中心靜脈置管發(fā)生回血率和堵管率明顯降低。

【關(guān)鍵詞】正壓接頭;中心靜脈置管;肝素帽

中心靜脈置管術(shù)是重癥患者術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測、補(bǔ)液輸血、胃腸外營養(yǎng)、輸入各種搶救藥的重要途徑，目前已被廣泛運(yùn)用于臨床，尤其是ICU病人。每日輸液完畢后，傳統(tǒng)的方法是護(hù)士需用注射器抽吸25ug/ml的肝素液進(jìn)行封管。［1］但由于危重病人輸液量較大，液體速度較快，濃度較高，易發(fā)生堵管、回血。我科于2011年1月～2011年6月使用貝朗正壓接頭連接中心靜脈置管，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告

1資料與方法

1．1對象：2011年1月―6月，在本科住院用中心靜脈置管輸液病人80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，兩組間病人的性別、年齡、病情輕重、血管情況、藥物性質(zhì)無顯著差異。

1．2方法：兩組均采用相同型號的中心靜脈置管、觀察組采用貝朗正壓接頭，對照組采用同一型號肝素帽，中心靜脈置管的固定均使用3M公司生產(chǎn)的透明敷貼。穿刺部位：兩組均選擇鎖骨下靜脈置管。中心靜脈置管穿刺成功后，觀察組接貝朗正壓接頭，對照組外接肝素帽。對照組輸液完畢，用肝素鈉鹽水配置液正壓封管，觀察組輸液完畢，把輸液器逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)取下后，正壓接頭自動(dòng)閉合，再用5ml生理鹽水沖洗封管。

2結(jié)果：見表1

表1兩組中心靜脈置管輸液效果比較

,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3貝朗正壓接頭的護(hù)理

每次輸液時(shí)用碘伏消毒貝朗正壓接頭，輸液前嚴(yán)格檢查輸液器有無接頭連接不牢、空氣未排盡等，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時(shí)使用正壓拔管。輸入高濃度、高滲的液體時(shí)，刺激性較大的藥物時(shí)，用生理鹽水沖管，防止血液回流凝固或藥物微粒堵塞。［2］導(dǎo)管封管后，用無菌紗布包扎嚴(yán)密，以防細(xì)菌污染。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

重視患者健康教育，告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢。

堵管的處理

回抽法:血細(xì)胞凝集塊堵塞可先用10ml的注射器抽取一定量的生理鹽水接上貝朗正壓接頭的陰性端，輕輕地回抽，盡可能地將血凝塊從管中抽出。［3］如果是藥物顆粒堵塞時(shí)，也可用注射器適當(dāng)?shù)幕爻榛蛏约訅和谱Ⅺ}水。

肝素液再通法:導(dǎo)管堵塞后可試用肝素稀釋液鹽水，將一支濃度為125ug/ml的肝素生理鹽水5ml抽于10ml注射器中接上貝朗正壓接頭的陰性端，回抽后導(dǎo)管中的負(fù)壓會(huì)將肝素液吸入，反復(fù)多次使血細(xì)胞凝集塊溶解。

堵管的預(yù)防

防止置管堵塞：在輸完液分離輸液器前不要立即關(guān)緊水止停止輸液，要稍加壓逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)退出，也不要在分離時(shí)關(guān)閉水止或用手反折輸液器管路，要在有一定的流量狀態(tài)下分離，這樣貝朗正壓接頭會(huì)產(chǎn)生一個(gè)正壓將液體向前推進(jìn)，防止血液回流堵塞置管。

中心靜脈置管上的小夾子在中心靜脈置管成功連接貝朗正壓接頭后及時(shí)取下，否則會(huì)因習(xí)慣輸液結(jié)束時(shí)用小夾子把置管夾住，再分離輸液器，使貝朗接頭正壓失去作用。

的病人經(jīng)常需輸注高濃度、高滲溶液，靜脈營養(yǎng)液混合葡萄糖后最高濃度可達(dá)23%，輸液時(shí)間長達(dá)24～48h，溶質(zhì)極易黏附在管壁周圍出現(xiàn)結(jié)石樣堵塞，需在輸液結(jié)束使用10ml生理鹽水沖管，即不會(huì)發(fā)生堵塞，也可保證用藥的精確和避免藥物隔夜變質(zhì)。

對輸液正壓接頭的安全更換時(shí)間，國內(nèi)尚無定論。邱英梅課題組人員通過研究得出正壓接頭的安全更換時(shí)間為≤11天。

4討論

貝朗正壓接頭在臨床使用中操作簡單，消毒及使用方便，每日輸液前僅用安而碘消毒接頭，輸液時(shí)，注射器或輸液器排氣后接正壓接頭，接入后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°。隨著安全問題在全世界范圍內(nèi)日益受重視，貝朗正壓接頭的應(yīng)用由于減少了針頭的使用頻率，使之相關(guān)的針刺減少43%。［4］

使用肝素帽的中心靜脈置管患者，每日輸完液后需用肝素封管液封管。肝素封管液一般由護(hù)士自行配制，很難做到標(biāo)準(zhǔn)劑量，濃度過低，易造成阻塞;濃度過高，多次應(yīng)用，累積進(jìn)入人體血液循環(huán)的劑量過大，如遇凝血機(jī)制障礙者，可造成危險(xiǎn)。反復(fù)多次對肝素橡膠帽穿刺還會(huì)造成橡膠脫落，可使微粒進(jìn)入血液循環(huán)，成為身體的異物。而正壓接頭無需用抗凝劑封管，采取持續(xù)產(chǎn)生正壓，可減少阻管的發(fā)生，也可對凝血機(jī)制有問題的病人起到了保護(hù)作用。

傳統(tǒng)肝素封管時(shí)要邊推注邊退針，速度要均勻，還要有一定的力度，以保證導(dǎo)管內(nèi)正壓，防止回血，很難掌握，操作有一定難度。一旦發(fā)生回血，輕者會(huì)使流速減慢，嚴(yán)重會(huì)造成導(dǎo)管阻塞，護(hù)士臨床工作繁忙，使用肝素帽無形中增加了護(hù)士的工作量。

由于貝朗正壓接頭有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，可以保證內(nèi)部通道密閉無菌,當(dāng)每日輸完液后，輸液器與正壓接頭分離后，可產(chǎn)生瞬間正壓,將導(dǎo)管內(nèi)液體向前推動(dòng)，避免血液回流形成血栓，從而有效防止了堵管的發(fā)生。［5］

對于ICU的重癥患者，很多時(shí)候需要快速補(bǔ)液進(jìn)行治療，貝朗正壓接頭支持快速輸液，其流量可達(dá)250ml/min，顯著加快輸液速度，適合緊急加壓輸液、輸血等。參考文獻(xiàn)

［1］覃玉欣，周敏.影響小兒淺靜脈套管留置時(shí)間的相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，77：151.

［2］葉艷.可來福接頭在深靜脈置管中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(11):1310.

［3］高照波，薛衛(wèi)斌.無針輸液接頭在臨床的應(yīng)用及相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，82：536.

［4］王春姝.護(hù)理操作對PICC置管后并發(fā)癥