呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)

機械通氣相關基礎知識學習及DragerSavina300呼吸機使用急診科陳佳林呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)目錄呼吸生理及常見呼吸衰竭疾病Savina300常用機械通氣模式常用機械通氣參數(shù)的設置呼吸機報警及處理流程呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)什么是呼吸呼吸機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運輸、內呼吸肺組織細胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2肺通氣肺換氣組織換氣細胞內氧化代謝外呼吸內呼吸氣體在血液中的運輸呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)肺通氣生理肺通氣的動力吸氣為負壓---肌肉張力呼氣為正壓---彈性回縮力肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺內壓正0負吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣

呼氣呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力是吸氣的阻力呼氣的動力動力不足(和/或)阻力增大均可導致通氣功能衰竭呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)肺換氣生理肺換氣肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程肺換氣的形式為彌散影響彌散的因素氣體分壓差氣體的分子量和溶解度彌散面積和距離肺換氣功能衰竭呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)呼吸衰竭的代表性病變呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)由心源性以外的各種肺內外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭ALI和ARDS具有相同性質的病理生理改變其發(fā)生與機體的炎性反應-抗炎性反應失衡有關毛細血管通透性增加----肺水腫-----透明膜形成------肺間質纖維化換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭

ALI/ARDS呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)從呼吸衰竭的角度認識——ALI/ARDS廣泛的肺水腫、肺泡萎陷肺泡交換面積減少肺彈性阻力升高

嚴重低氧血癥Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)肺對有害微?；驓怏w產生不適當?shù)穆匝装Y反應主要累及內徑＜2mm的小氣道氣道壁反復損傷-修復，膠原組織增生及瘢痕形成最終出現(xiàn)不可逆的氣道阻塞吸煙是COPD最大的危險因素通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭

COPD呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)從呼吸衰竭的角度認識——COPD通氣阻力升高肺過度充盈（hyperinflation）內源性PEEP吸氣功耗增加通氣動力不足呼吸肌相對疲勞換氣障礙V/Q失調有效通氣量不足Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgPEEPi呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)何為正壓通氣的治療作用？吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素呼氣相正壓的作用是決定換氣量的主要因素PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)Savina300常用機械通氣模式呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)Drager

Savina300呼吸機呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)VC-CMV/VC-AC控制/輔助容量控制通氣VC-SIMV間歇觸發(fā)的容量控制通氣PC-BIPAP壓力控制-雙相氣道正壓通氣SPN-CPAP持續(xù)氣道正壓的自主呼吸通氣呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)VC-CMV/VC-AC：控制/輔助容量控制通氣特點：

自主吸氣觸發(fā)呼吸機送氣時，按自主呼吸頻率送氣(AC模式)；自主呼吸頻率低于機器預設頻率或無力觸發(fā)時，按呼吸機設置完全控制(CMV模式)。既可提供與自主呼吸基本同步的通氣，又能保證自主呼吸不穩(wěn)定的患者的通氣安全。適應征：用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、通氣效率差患者的初治治療，以及手術麻醉期間應用肌肉松弛劑者。呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)VC-CMV/VC-AC：持續(xù)/輔助容量控制通氣呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)VC-SIMV：同步間歇指令的容量控制通氣概念：指呼吸機在每分鐘內按預設的呼吸參數(shù)（呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等）給予患者指令通氣，在觸發(fā)窗內出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結束時給予間歇正壓通氣。這是一種輔助通氣和自主呼吸的結合。在單位時間內既有機械通氣，又有自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)VC-SIMV（SIMV+PSV）：同步間歇指令的容量控制通氣優(yōu)點：①不需要大量的鎮(zhèn)靜劑②可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機會③長期通氣治療可防止呼吸機萎縮的發(fā)生，有利于脫離機械通氣④降低平均氣道壓，減少機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。缺點：①對患者增加通氣的要求反應不良，不適當應用會導致呼吸肌疲勞②增加患者呼吸機消耗，不適當應用會導致呼吸肌疲勞呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)PC-BIPAP：壓力控制-雙相氣道正壓通氣特點：實際上是一種定壓型通氣模式，借助吸氣相、呼氣相壓力的設定調節(jié)，可以模擬出多種通氣模式，也叫“萬能模式”。注意：萬能模式并非傻瓜模式??！不能用于嚴重氣道阻力升高的患者----支氣管哮喘患者。從上到下，患者的做功在逐漸增加，而機器的做功則相應減少，模擬出了病人從完全控制通氣到完全自主呼吸的整個過程，這也是為什么把BIPAP稱為“萬能模式”的原因。

呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)PC-BIPAP：壓力控制-雙相氣道正壓通氣優(yōu)點：保留自主呼吸鍛煉膈肌防止廢用性萎縮；改善通氣/血流比例，提高通氣效率；降低胸內壓，改善靜脈血液回流，增加心輸出量；降低顱內壓；改善消化、泌尿系統(tǒng)血供等等。在BIPAP模式中，由于能夠鼓勵患者自主呼吸，這些優(yōu)勢也被大量的循證醫(yī)學試驗所證實。通缺點一：潮氣量的不確定性其一：從BIPAP的機制來看，它是一個壓力目標的通氣模式，既然如此，那如同PCV一樣，在BIPAP模式下患者得到的實際潮氣量與氣道壓力、肺順應性、氣道阻力等有關。另一方面，由于BIPAP模式下實際潮氣量由壓力轉換和患者自主呼吸兩部分共同組成，患者自主呼吸的改變，也將明顯影響實際得到的潮氣量。呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)PC-BIPAP：壓力控制-雙相氣道正壓通氣缺點二：病例選擇的限制性目前比較公認適合應用BIPAP的對象包括創(chuàng)傷病人、術后恢復期的病人、ALI/ARDS以及部分過渡脫機的病人，但也有一些病例可能并不太適合應用BIPAP，COPD就是其中之一。對于COPD病人，保證足夠的呼氣時間排除CO2，減輕動態(tài)充氣是至關重要的，因此BIPAP模式下就必須延長低壓時間，而低壓時間延長，高壓時間必然縮短，再加上本來COPD病人就習慣于比較偏慢的呼吸頻率，使得高壓相的自主呼吸成為空談，倒不如使用SIMV更加符合患者的呼吸生理。呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)PC-BIPAP：壓力控制-雙相氣道正壓通氣Savina300，在低壓相患者存在自主呼吸的時候，可以得到壓力支持（△Psupp），而高壓相則沒有。呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)PC-BIPAP：壓力控制-雙相氣道正壓通氣PB840上的Bi-Level模式允許在高低壓相都給予壓力支持。呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)SPN-CPAP：持續(xù)氣道正壓的自主呼吸通氣特點：

指在有自主呼吸條件下，患者有穩(wěn)定的呼吸驅動力和適當潮氣量，在整個呼吸周期內人為地施以一定程度的氣道內正壓，從而有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應性，并提高氧合作用。在這種模式下，呼吸機只維持一定的氣道正壓，不進行機械通氣。僅限于有自主呼吸的患者。如果病人出現(xiàn)呼吸暫停，CPAP呼吸機可以根據(jù)預設的頻率進行必要的機械通氣，來保障患者的安全。呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)常用機械通氣參數(shù)的設置呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)一般原則維持有效的肺泡通氣。改善V/Q及氧合。盡量減少副作用。通氣參數(shù)調節(jié)的重要依據(jù)是臨床情況（包括基礎疾病、病人情況、個體狀況、初始通氣后的反應及其并發(fā)癥）和動脈血氣分析等檢查結果。呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)Savina300常規(guī)參數(shù)初始設置VT(潮氣量)：8～12mL／kgRR（頻率）:12－20次/minTi（吸氣時間）:0.8－1.2sI：E（吸呼比）：1：1.5～2FlowAcc（流量加速）：35-50mbar/sPmax（允許最大氣道壓力）：20-35cmH2OPEEP（呼氣末正壓）：0-15cmH2O（根據(jù)實際情況）△Psupp（相對壓力支持）：8-20cmH20（根據(jù)實際情況）呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)Savina300常規(guī)參數(shù)初始設置氧濃度FiO2設定：盡可能將FiO2設定在<50%，使SaO2保持在90%以上；防止氧中毒純氧小于2小時80%小于4～6小時60%小于24小時50-60%繼續(xù)使用24小時應盡可能避免長時間使用>50%的氧濃度除心肺驟停者可短期(4～6h)給100％吸氧濃度外，F(xiàn)iO2以低于50％為安全。呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)呼吸機報警及處理流程呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)高壓報警低壓報警通氣量報警氧濃度報警窒息報警呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)1.呼吸機管道扭曲，積水過多；2.氣管導管扭曲或阻塞；3.氣管導管插入過深；4.氣胸；5.支氣管痙攣；6.肺不張；7.人機對抗；8.呼吸機故障。高壓報警原因呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)高壓報警處理流程呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)一漏氣1.呼吸機內部；2.Y管與氣管導管連接處；3.氣管插管套囊周圍；4.支氣管胸膜漏；患者吸氣力量過強三

呼吸機故障低壓報警原因呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)低壓報警處理流程呼吸機相關基礎及Savina300參數(shù)設置(10.11)高潮氣量或每分通氣量報警原因及處理原因1：患者疼痛、焦慮、低氧血癥、代謝性酸中毒、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，可引起呼吸增快或潮氣量增高。原因2:呼吸機方式設置或調節(jié)不當。處理或護理措施:觀察有無人機對抗及呼吸肌疲勞