內(nèi)科護(hù)理學(xué)第5心律失常

指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)定義本文檔共70頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與房室分離竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：單個(gè)出現(xiàn)，房性、房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過速:（連續(xù)3個(gè)以上，房性、房室交界性和室性)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙分類

本文檔共70頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分

分類

快速性心律失?！翱臁本徛孕穆墒С！奥笨焖傩园榫徛孕穆墒С！皝y”本文檔共70頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分

異常自律性：不適當(dāng)沖動(dòng)的發(fā)放

觸發(fā)活動(dòng)：后除極

折返：是快速性心律失常最常見的發(fā)病機(jī)制

沖動(dòng)形成異常發(fā)病機(jī)制

沖動(dòng)傳導(dǎo)異常本文檔共70頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分胸導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖本文檔共70頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分正常竇性心律起源于竇房結(jié)成人頻率60～100次/分鐘P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置PR間期0.12～0.20秒本文檔共70頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分竇性心律失常本文檔共70頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：竇性P波，頻率＞100次/分鐘【竇性心動(dòng)過速】

本文檔共70頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分【竇性心動(dòng)過速】

病因：1.健康人:吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)。

2.某些病理狀態(tài):發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心力衰竭。

3.藥物：應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物。本文檔共70頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分【竇性心動(dòng)過速】

治療：針對病因和去除誘發(fā)因素，如治療心衰、甲亢等必要時(shí)：

β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

用于減慢心率10本文檔共70頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：竇性P波，頻率＜60次/分鐘【竇性心動(dòng)過緩】本文檔共70頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分【竇性心動(dòng)過緩】

病因：1.常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)2.竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死3.其他：顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、甲減、阻塞性黃疸4.藥物：應(yīng)用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、洋地黃、胺碘酮或擬膽堿藥等12本文檔共70頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分【竇性心動(dòng)過緩】

治療：無癥狀者：通常無需治療心率過慢致出現(xiàn)癥狀可用：阿托品麻黃堿異丙腎上腺素心臟起搏治療本文檔共70頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：竇性P波或P波與QRS波群缺如出現(xiàn)一個(gè)較長的P-P間距長P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系【竇性停搏或竇性靜止】

本文檔共70頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴交界性逸搏心律本文檔共70頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過敏急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化腦血管病變、應(yīng)用洋地黃或乙酰膽堿等藥物治療：同病竇綜合征【竇性停搏或竇性靜止】

臨床表現(xiàn)：可發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥嚴(yán)重者可發(fā)生阿-斯綜合征甚至死亡本文檔共70頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：硬化與退行性變、淀粉樣變性甲減、纖維化與脂肪浸潤竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少迷走神經(jīng)張力增高某些抗心律失常藥物抑制竇房結(jié)功能

【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】

臨床表現(xiàn)：

發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力等，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥有心動(dòng)過速發(fā)作，可出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀

---簡稱病竇綜合征，竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。本文檔共70頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分心電圖特征：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分鐘以下）竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征（慢-快綜合征）：指心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作房室交界區(qū)性逸搏心律等【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】

本文檔共70頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】

治療要點(diǎn)：無癥狀者：不必治療，僅定期隨診觀察有癥狀者：接受起搏器治療慢-快綜合征病人發(fā)作心動(dòng)過速：

---起搏治療后，可同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物19本文檔共70頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分房性心律失常本文檔共70頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同P波后多見不完全性代償間歇下傳的QRS波群形態(tài)通常正常少數(shù)無QRS波群發(fā)生（阻滯的或未下傳的）或出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）【房性期前收縮】

本文檔共70頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：吸煙、飲酒與咖啡各種器質(zhì)性心臟病

治療要點(diǎn)：房性期前收縮：

---無需治療

---戒除煙酒、刺激性食物有明顯癥狀或因房早觸發(fā)室上速時(shí)可選用：

---β受體阻滯劑、心律平等【房性期前收縮】

臨床表現(xiàn)：一般無明顯癥狀頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸（簡稱房早）本文檔共70頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：①心房率通常為150～200次/分鐘②P波形態(tài)與竇性者不同③常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)2∶1房室傳導(dǎo)者常見，但心動(dòng)過速不受影響④P波之間等電位線仍存在⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯⑥發(fā)作開始時(shí)心率逐漸加速【房性心動(dòng)過速—自律性房速】

本文檔共70頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：心肌梗死、COPD、大量飲酒、代謝障礙洋地黃中毒特別是在低血鉀時(shí)個(gè)別見于無器質(zhì)性心臟病的兒童或青少年臨床表現(xiàn)：可有胸悶、心悸，發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)性當(dāng)房室傳導(dǎo)比率發(fā)生變動(dòng)時(shí)，聽診心律不恒定

【房性心動(dòng)過速—自律性房速】

本文檔共70頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分治療要點(diǎn)：房速合并AVB時(shí)，心室率常不太快：無需緊急處理由洋地黃中毒所致、心室率達(dá)140次/分鐘以上或伴嚴(yán)重心力衰竭、休克時(shí)：應(yīng)緊急治療非洋地黃中毒引起者：積極針對原發(fā)病因治療；洋地黃

β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑少數(shù)持續(xù)發(fā)作而藥物無效時(shí)：射頻消融治療【房性心動(dòng)過速—自律性房速】

用于減慢心室率本文檔共70頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：①通常有3種或3種以上形態(tài)各異的P波，

PR間期各不相同②心房率100～130次/分鐘③大多數(shù)P波能下傳心室，但部分P波因過早發(fā)生而受阻，心室律不規(guī)則，最終可發(fā)展為房顫【房性心動(dòng)過速—紊亂性房速】

本文檔共70頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：常發(fā)生于COPD或慢性心力衰竭的老年人亦見于洋地黃中毒及低鉀血癥者【房性心動(dòng)過速—紊亂性房速】

治療要點(diǎn)：應(yīng)針對原發(fā)病治療肺部疾病者給予充足供氧、控制感染停用氨茶堿、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等維拉帕米和胺碘酮可能有效補(bǔ)充鉀鹽與鎂鹽可抑制心動(dòng)過速發(fā)作

本文檔共70頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：①心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，稱F波心房率通常為250～300次/分鐘②心室律規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)是否恒定③QRS波群形態(tài)一般正?！拘姆繐鋭?dòng)】

本文檔共70頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：心臟病,包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狹窄與反流致心房增大者，也可見于無器質(zhì)性心臟病者

臨床表現(xiàn)：往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復(fù)竇性心律或進(jìn)展為心房顫動(dòng)，但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年房撲心室率不快時(shí)，可無癥狀房撲伴極快的心室率可誘發(fā)心絞痛與心力衰竭【心房撲動(dòng)】

本文檔共70頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分治療要點(diǎn)：應(yīng)針對原發(fā)病進(jìn)行治療

最有效終止房撲方法：同步直流電復(fù)律若房撲引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定-選擇直流電復(fù)律或快速心房起搏終止血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可選用藥物治療-鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、洋地黃減慢心室率-ⅠA、ⅠC和Ⅲ類抗心律失常藥物有助于轉(zhuǎn)復(fù)心律并提高復(fù)律后維持竇性心律

消融術(shù)可根治房撲持續(xù)性房撲、反復(fù)發(fā)作性房撲、房顫與房撲相互轉(zhuǎn)換者：抗凝治療

【心房撲動(dòng)】

本文檔共70頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：P波消失出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅間隔不定，頻率350～600次/分鐘心室律極不規(guī)則QRS波群形態(tài)一般正?！拘姆款潉?dòng)】

本文檔共70頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等2.正常人:情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí),房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱孤立性房顫臨床表現(xiàn)：癥狀輕重受心室率快慢的影響心室率不快時(shí)可無癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶心室率超過150次/分鐘,可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭誘發(fā)栓塞心臟聽診-第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短絀【心房顫動(dòng)】

本文檔共70頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分治療要點(diǎn)：積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，控制誘發(fā)因素控制心室率：

-β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律治療：

-胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾

-電復(fù)律（持續(xù)發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者首選）射頻消融術(shù)抗凝治療：華法林→INR2.0～3.0【心房顫動(dòng)】

（CHA2DS2-VASC栓塞評分系統(tǒng)、HAS-BLED出血評分系統(tǒng)）本文檔共70頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分房室交界區(qū)性心律失常本文檔共70頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分【房室交界區(qū)性期前收縮】

ECG特征：逆行P波可位于QRS波群之前（PR間期＜0.12秒）、之中或之后（RP間期＜0.20秒）QRS波群一般形態(tài)正常交界性期前收縮通常無需治療本文檔共70頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：心率150-250次/分鐘，律齊QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常；P波為逆行性，不易辨認(rèn)常由一個(gè)房性早搏觸發(fā)；反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速】

或稱室上速

本文檔共70頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長短不一發(fā)作時(shí)常有心悸、胸悶、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克者癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快慢及持續(xù)時(shí)間聽診心律絕對規(guī)則，心尖部第一心音強(qiáng)度恒定【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速】

本文檔共70頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分治療要點(diǎn)：急性發(fā)作期：嘗試刺激迷走神經(jīng)：誘導(dǎo)惡心

Valsalva動(dòng)作按摩頸動(dòng)脈竇首選藥物:腺苷，其他如維拉帕米、普羅帕酮伴心力衰竭者：洋地黃類伴低血壓者：升壓藥如甲氧明、間羥胺食管心房調(diào)搏術(shù)同步直流電復(fù)律：以上治療無效或病人出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、心力衰竭預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、普羅帕酮等；導(dǎo)管射頻消融術(shù)能有效根治【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速】

本文檔共70頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：①PR間期短于0.12秒②QRS波群超過0.12秒③QRS波群起始部分粗鈍，稱預(yù)激波或δ波④ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反【預(yù)激綜合征】

本文檔共70頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分【預(yù)激綜合征】

本文檔共70頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：大多無其他心臟異常征象臨床表現(xiàn)：預(yù)激本身不引起癥狀但可發(fā)生房室折返性心動(dòng)過速、房顫、房撲頻率過快的心動(dòng)過速可導(dǎo)致室顫或心衰、低血壓【預(yù)激綜合征】

本文檔共70頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分治療要點(diǎn)：若病人從心動(dòng)過速發(fā)作或癥狀輕微，無需治療藥物治療：正向房室折返性心動(dòng)過速：

---首選腺苷或維拉帕米，也可選普羅帕酮心房撲動(dòng)與顫動(dòng)伴暈厥或低血壓：---立即電復(fù)律

---藥物：選用普魯卡因胺或普羅帕酮禁用利多卡因與維拉帕米、洋地黃經(jīng)導(dǎo)管消融旁路→根治【預(yù)激綜合征】

本文檔共70頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分室性心律失常本文檔共70頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：P波消失提前發(fā)生QRS波群QRS波群寬大（＞0.12秒）畸形（T波與主波方向相反）完全性代償間歇【室性期前收縮】

本文檔共70頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分室早的類型三聯(lián)律二聯(lián)律本文檔共70頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分成對室早多形性室早本文檔共70頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分RonT現(xiàn)象本文檔共70頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：正常人、各種心臟?。汗谛牟　⑿募〔?、心肌炎藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙酒等【室性期前收縮】

臨床表現(xiàn)：病人是否有癥狀或癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā)程度不一定直接相關(guān)可有心悸、失重感、漏跳感聽診：室早后S2減弱，僅能聽到第一心音，其后出現(xiàn)較長的停歇橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失本文檔共70頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分治療要點(diǎn)：1.無器質(zhì)性心臟病無明顯癥狀：不必治療有明顯癥狀：應(yīng)減輕焦慮；避免誘因；

藥物：β受體阻滯劑、普羅帕酮等2.急性心肌梗死、心肌病并發(fā)室早：

胺碘酮、β受體阻滯劑3.急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室早：

應(yīng)針對改善血流動(dòng)力學(xué)障礙

注意有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂4.部分無器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室早：射頻消融術(shù)【室性期前收縮】

本文檔共70頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)

心室率100～250次/分鐘QRS波寬大畸形，T波與主波方向相反可出現(xiàn)房室分離，心室奪獲或室性融合波【室性心動(dòng)過速】

本文檔共70頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：1.器質(zhì)性心臟?。汗谛牟∽畛Ｒ?，尤其是AMI

其次是心肌病、心力衰竭等2.其他：代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長QT綜合征等偶可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者【室性心動(dòng)過速】

本文檔共70頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與：發(fā)作時(shí)心室率、持續(xù)時(shí)間基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間<30秒，能自行終止)：

---通常無癥狀持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間>30秒，需藥物或電復(fù)律方能終止）

---可出現(xiàn)氣促、少尿、低血壓、暈厥、心絞痛等

【室性心動(dòng)過速】

相關(guān)52本文檔共70頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分治療原則：有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因者

---首先給予針對性治療無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，無癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響---處理原則同室早持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病

---均應(yīng)給予治療有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速

---應(yīng)考慮治療【室性心動(dòng)過速】

本文檔共70頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分治療要點(diǎn)：1.終止室速發(fā)作胺碘酮、利多卡因或普魯卡因胺、普羅帕酮藥物治療無效時(shí)同步直流電復(fù)律若已發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)迅速施行電復(fù)律2.預(yù)防復(fù)發(fā)尋找及治療病因，如缺血、低血壓、低血鉀等藥物治療植入式心臟復(fù)律除顫器導(dǎo)管射頻消融：無器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性單源性室速→根治【室性心動(dòng)過速】

54本文檔共70頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分【尖端扭轉(zhuǎn)型室速】

發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅和波峰呈周期性改變，圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)，頻率200～250次/分鐘可進(jìn)展為心室顫動(dòng)或猝死病因：先天性、電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物、顱內(nèi)病變、心動(dòng)過緩治療：努力尋找和去除導(dǎo)致QT延長的因素試用鎂鹽、異丙腎上腺素臨時(shí)起搏禁用ⅠA或Ⅲ類抗心律失常藥物本文檔共70頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：正弦波樣圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分鐘【心室撲動(dòng)】

本文檔共70頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：波形、振幅、頻率均極不規(guī)則【心室顫動(dòng)】

本文檔共70頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：常見于缺血性心臟病抗心律失常藥物，尤其是引起QT間期延長與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物、嚴(yán)重缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起【心室撲動(dòng)與顫動(dòng)】

臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡觸診大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、聽診心音消失血壓無法測到處理：同“心臟驟停與心臟性猝死”本文檔共70頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共70頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：PR間期＞0.20秒，無QRS波脫落第一度房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共70頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：PR間期進(jìn)行性延長，直至QRS波群脫落；相鄰的RR間期逐漸縮短，直至P波后QRS波群脫落；含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍最常見的房室傳導(dǎo)比為3:2或5:4第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共70頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：下傳的的搏動(dòng)PR間期固定，可正常亦可延長有間歇性QRS波群脫落第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共70頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分ECG特征：心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，P波與QRS波群無關(guān)；P波頻率大于QRS波頻率；QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位。第三度房室傳導(dǎo)阻滯本文檔共70頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分病因：1.正常人或運(yùn)動(dòng)員:可出現(xiàn)文氏型房室阻滯2.病理情況：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病先天性心血管病、原發(fā)性高血壓心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等【房室傳導(dǎo)阻滯】

臨床表現(xiàn)：一度AVB：通常無癥狀二度AVB：可有心悸與心搏脫漏三度AVB：臨床癥狀取決于心室率快慢與伴隨病變

---可有疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛、心衰

---嚴(yán)重者：可猝死

---聽診:第一心音強(qiáng)度經(jīng)常變化，大炮音本文檔共70頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分

針對病因進(jìn)行治療一度或二度Ⅰ型AVB心室率不太慢：---無需特殊治療二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙：

---心臟起搏治療

---無心臟起搏條件時(shí)：用阿托品、異丙腎【房室傳導(dǎo)阻滯】

治療：

本文檔共70頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\0點(diǎn)5分評估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類型緩慢性心律失常應(yīng)對策略有黑矇、暈厥或心率＜40次/分鐘無癥狀，心率＞40次/分鐘心理護(hù)理協(xié)助病因檢查、治療臥床、安全指導(dǎo)監(jiān)護(hù)、（吸氧）臥床休息或限制室內(nèi)活動(dòng)埋藏式起搏器護(hù)理開放靜脈通道(運(yùn)用提高心室率的藥物：阿托品、異丙腎)臨時(shí)起搏器手術(shù)配合及護(hù)理健康指導(dǎo)無生命風(fēng)險(xiǎn)或誘因解除竇緩、第