全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹演示文稿

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現(xiàn)狀介紹大量的生物固定股骨柄已經(jīng)獲得良好的長期隨訪效果每種生物固定股骨柄因結(jié)構(gòu)形狀及初始固定方式的不同而不同股骨柄設(shè)計特征的嚴(yán)格分類對于對比各系列柄的效果很重要隨著現(xiàn)代股骨柄設(shè)計的發(fā)展，松動和大腿痛發(fā)生率已經(jīng)減少即使使用先進(jìn)設(shè)計的股骨柄，應(yīng)力遮擋仍然存在于多數(shù)病例中本文檔共29頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

生物固定基礎(chǔ)1981，Albrektsson在一個取出物分析實(shí)驗的基

礎(chǔ)上，對“Osseointegration”的定義做了描述：

板狀骨與內(nèi)植物間無纖維組織介入的連接充足的骨接觸與堅強(qiáng)固定能最大限度的減少微動：

把微動的量定義為x，那么：x>150um纖維組織形成40um<x<150um骨組織和纖維組織組合x<20um骨組織形成為主導(dǎo)本文檔共29頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

壓配固定

初始固定主要通過假體與銼的大小差來獲得壓配固定---Press-fit

影響初始穩(wěn)定性或初始固定的因素主要有：

形狀

粗糙度

柄的涂層

技術(shù)準(zhǔn)備

骨的質(zhì)量本文檔共29頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

股骨處理表面及涂層

按照骨整合方式可將表面分為骨長入表面和骨長上表面：骨長入表面，主要指多孔表面

（孔隙大小在50-400um之間，孔隙率一般在30%-40%之間）骨長上表面，主要指粗糙表面

（粗糙度范圍從3-5um）本文檔共29頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

骨長入表面主要有：圓珠燒結(jié)，纖維網(wǎng)燒結(jié)，多孔骨小梁金屬，前兩者孔隙率30%-50%,后者的孔隙率可達(dá)75%-85%股骨處理表面及涂層骨長上表面主要有：表面噴砂或等離子噴涂表面等，其中表面噴砂也用于圓珠燒結(jié)和纖維網(wǎng)燒結(jié)基底的處理本文檔共29頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

等離子噴涂較骨長入表面相比只有非常小的孔隙率，因此我們通常不說孔隙率。但是等離子噴涂表面與燒結(jié)技術(shù)表面相比，可以保留更多的機(jī)械疲勞強(qiáng)度，如，如果等離子噴涂能保留90%的強(qiáng)度，那么，燒結(jié)技術(shù)只能保留50%的強(qiáng)度。HA涂層技術(shù)就是利用等離子噴涂技術(shù)噴涂到假體表面。它可用于單純HA噴涂，也可用多孔涂層技術(shù)相結(jié)合。HA理想的涂層厚度為50um（除了Corail）股骨處理表面及涂層本文檔共29頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

生物固定股骨柄分類

最早的分類主要分為直柄和弧形柄臨床常提及近端多孔涂層錐形柄和全涂層圓柱柄這些分類都簡單化，并不能體現(xiàn)出重點(diǎn)設(shè)計特征，且對不同

柄的臨床效果對比沒有太大指導(dǎo)意義。因此對分類系統(tǒng)綜合化有助于臨床結(jié)果對比研究。本文檔共29頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

新的分類方法在Berry的4種分型的基礎(chǔ)上，根據(jù)結(jié)構(gòu)，固定模式等又分為了6種分類。本文檔共29頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type1單錐度股骨柄：M/L位A/P位較平直而薄涂層范圍主要為：1/3—5/8初始穩(wěn)定主要通過楔形錐度固定和三點(diǎn)固定無需遠(yuǎn)端擴(kuò)髓（減少骨內(nèi)膜血運(yùn)破壞）缺點(diǎn)：宿主骨與假體形狀的形合度要求較高，如果股骨干段太窄，假體可能會遠(yuǎn)端固定，如果固定節(jié)段在近端涂層的下方，則骨整合無法達(dá)到。

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Tpye2雙錐度股骨柄：M/L，A/P(錐度可變)近端填充，在A/P位，較TypeI型柄厚遠(yuǎn)端可為錐度或圓形填充設(shè)計在保證某些假體的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，股骨干部分獲得固定是有必要的當(dāng)遠(yuǎn)端假體與宿主骨有嚙合關(guān)系時，縱向溝槽與開槽有利用減少假體剛度，從而最大限度減小應(yīng)力遮擋和大腿痛發(fā)生率遠(yuǎn)近端均需要擴(kuò)髓本文檔共29頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type3TypeIII型假體的錐度無論從M/L位還是A/P位始終一個錐度不像Type1和2型，在形狀上，不會發(fā)生突然的改變，涂層和固定更偏重于在干骺端，即股骨干與近端的移行段Type3型假體又分為三個亞型：Type3AType3BType3C

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Type3A圓錐型股骨柄大部分在近端2/3有多孔涂層三點(diǎn)固定近端翼或肋脊可增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遠(yuǎn)近端均需擴(kuò)髓本文檔共29頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type3B帶鍵槽的圓錐型股骨柄鍵槽的鋒利邊緣切入骨質(zhì)保持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性鑒于近端狹窄的剖面可自由控制假體的位置，尤其在復(fù)雜的，如近端股骨扭曲的病例中尤為有用。擴(kuò)髓的絞刀為圓錐形本文檔共29頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

方型錐形柄全長噴砂三點(diǎn)固定橫截面的四點(diǎn)可以獲得旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性不需要擴(kuò)髓絞刀，只需方形髓腔銼

Type3C本文檔共29頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type4

圓柱形全涂層假體股骨干固定型假體骨長入表面近端帶領(lǐng)防止下沉保證軸向穩(wěn)定性，此特征將應(yīng)力傳到至股骨距，帶領(lǐng)設(shè)計特征相對于錐形設(shè)計柄更加重要遠(yuǎn)近端同時擴(kuò)髓假體遠(yuǎn)端直徑較相對應(yīng)髓腔絞刀大0.5mm以獲得所謂的股骨干的錨抓固定（Scratch-fit）本文檔共29頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type5

組配設(shè)計特征：近端和遠(yuǎn)端獨(dú)立操作近端遠(yuǎn)端同時固定且常常被用于復(fù)雜手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大到解剖異常和旋轉(zhuǎn)畸形等病例，如先髖包含近端袖套和柄體結(jié)構(gòu)

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Type6解剖型柄：與近端股骨解剖相匹配外側(cè)和后側(cè)均較普通柄更寬或更厚在側(cè)位上看，近端存在后弓，股骨干段存在前傾因股骨頸存在前傾角，所以有左右之分遠(yuǎn)端，可以是錐形也可以是圓柱型假體穩(wěn)定性通過近端填充和遠(yuǎn)端的弧形獲得遠(yuǎn)近端均需擴(kuò)髓缺點(diǎn)：因假體的形狀與股骨髓腔需更加匹配，所以寬容度較低本文檔共29頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type1股骨柄臨床效果

隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代15-18y（80髖）噴砂近端肋脊大腿痛（25%），近端應(yīng)力遮擋（84%）98.8%一代20y（115髖）同上無大腿痛報道90%二代18-22.5y，20y（65髖）多孔涂層鈦等離子噴涂大腿痛（2%）99%二代10y鈷鉻鉬柄圓珠燒結(jié)大腿痛（5%，2年;2%，10年）Type1股骨柄可用于年輕及老年人，甚至DorrC型股骨本文檔共29頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type2股骨柄臨床效果

隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代15-20y無領(lǐng)，噴砂HA涂層，近端1/3NA99.3%一代NANANA99.5%一代10y（111髖）NA無菌性松動（1/111）大腿痛（4/111)95.5%一代長期NA大腿痛（12%）NA一代10.3y（85）NANA100%二代中期NA大腿痛（12%）無菌性松動未報道NAType2股骨柄二代主要通過遠(yuǎn)端溝槽或開槽設(shè)計減少股骨剛度來減少應(yīng)力遮擋亦可應(yīng)用于DorrC型股骨本文檔共29頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type3A股骨柄臨床效果長期：大腿痛4%，10y應(yīng)力遮擋50%，10y生存率95.5%，20y；99%，10y；98.2%，18y；100%,13.2y中期：大腿痛2.4%，75m生存率99.5%,75m隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率20y1866髖近1/3等離子噴涂且有抗旋轉(zhuǎn)翼中1/3噴砂遠(yuǎn)1/3光滑骨長入失?。?%）95.5%10y307髖NA輕度到中度大腿痛（4%）近端中度應(yīng)力遮擋（50%）99%18y249髖NANA98.2%13.2y33髖NANA100%75m近2/3噴砂遠(yuǎn)端子彈頭設(shè)計大腿痛（2.4%）皮質(zhì)肥厚（14%）99.5%Type3A亦可應(yīng)用于DorrC型股骨,長期效果好。本文檔共29頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type3B股骨柄臨床效果

隨訪年限并發(fā)癥存活率11.5y94髖無菌性松動（3/94）91.5%Type3B可用于復(fù)雜病例，如，先髖及翻修病例等本文檔共29頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type3C股骨柄臨床效果

隨訪年限并發(fā)癥存活率15.5y92髖大腿痛（2%）98%15y320髖無菌性松動（0.3%）應(yīng)力遮擋（33%）98%52y75髖無菌性松動（2/75）95%Type3C柄在歐洲廣泛應(yīng)用，近端應(yīng)力遮擋發(fā)生率可知道遠(yuǎn)端股骨承受了更多的力，因其柄的特有性質(zhì)及全長柄的穩(wěn)定性特征使其應(yīng)用于DorrC型股骨更有吸引力。本文檔共29頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type4股骨柄臨床效果隨訪年限存活率22y119髖98%15y293髖96.1%8.6y115髖99.1%Type4型柄由于其主要為股骨干固定，因此大腿痛及應(yīng)力遮擋發(fā)生率相對要高但經(jīng)過改良，如在柄遠(yuǎn)端進(jìn)行高拋光子彈頭設(shè)計，降低遠(yuǎn)端剛度，減小遠(yuǎn)端大腿痛發(fā)生，二代柄：100例髖，平均48歲，11.4年隨訪，100%存活，2%大腿痛發(fā)生DorrC型股骨不建議使用。本文檔共29頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type5股骨柄臨床效果隨訪年限并發(fā)癥存活率7年795髖無菌性松動（0.25%）大腿痛（1.8%）NA10y55髖50%為先髖患者100%5.3y大腿痛(6%)99.4%Type5柄的改良包括近端遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)的變化，雖然組配柄和非組配式柄相比，應(yīng)用還不那么廣泛，但是在解剖異常的患者中使用是一個極好的選擇?？蓱?yīng)用于DorrC型患者，此柄的使用應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)因素。本文檔共29頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\23點(diǎn)54分

Type6股骨柄臨床效果

隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代5y100髖鈷鉻鉬，解剖，燒結(jié)多孔涂層大腿痛（15%）95%6y116髖大腿痛（28%）91%二代