呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學表現(xiàn)(新)

二

支氣管阻塞性改變原因：腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫。完全阻塞：阻塞型肺不張。本文檔共112頁；當前第1頁；編輯于星期二\11點48分（一）阻塞性肺氣腫1、彌漫性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)：肺野透過度增加；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡；橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。本文檔共112頁；當前第2頁；編輯于星期二\11點48分2、局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動。本文檔共112頁；當前第3頁；編輯于星期二\11點48分本文檔共112頁；當前第4頁；編輯于星期二\11點48分肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長。本文檔共112頁；當前第5頁；編輯于星期二\11點48分二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。本文檔共112頁；當前第6頁；編輯于星期二\11點48分2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。本文檔共112頁；當前第7頁；編輯于星期二\11點48分右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張本文檔共112頁；當前第8頁；編輯于星期二\11點48分右肺上葉不張本文檔共112頁；當前第9頁；編輯于星期二\11點48分右上葉肺不張本文檔共112頁；當前第10頁；編輯于星期二\11點48分左上葉不張本文檔共112頁；當前第11頁；編輯于星期二\11點48分左上葉中央型肺癌左肺上葉不張本文檔共112頁；當前第12頁；編輯于星期二\11點48分左肺上葉不張本文檔共112頁；當前第13頁；編輯于星期二\11點48分右中葉不張本文檔共112頁；當前第14頁；編輯于星期二\11點48分右中葉肺不張本文檔共112頁；當前第15頁；編輯于星期二\11點48分右肺下葉不張本文檔共112頁；當前第16頁；編輯于星期二\11點48分3、肺段不張或肺小葉不張：

表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。本文檔共112頁；當前第17頁；編輯于星期二\11點48分一肺部病變一、滲出性病變與實變（exudationandconsolidation）多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。本文檔共112頁；當前第18頁；編輯于星期二\11點48分兩肺滲出實變本文檔共112頁；當前第19頁；編輯于星期二\11點48分滲出實變-支氣管氣象本文檔共112頁；當前第20頁；編輯于星期二\11點48分支氣管氣象本文檔共112頁；當前第21頁；編輯于星期二\11點48分右中葉大葉肺炎本文檔共112頁；當前第22頁；編輯于星期二\11點48分兩肺滲出實變本文檔共112頁；當前第23頁；編輯于星期二\11點48分右上肺滲出實變本文檔共112頁；當前第24頁；編輯于星期二\11點48分右肺上葉大葉性肺炎滲出實變[支氣管氣象]本文檔共112頁；當前第25頁；編輯于星期二\11點48分滲出實變-支氣管氣象本文檔共112頁；當前第26頁；編輯于星期二\11點48分滲出實變-支氣管氣象[雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水腫]本文檔共112頁；當前第27頁；編輯于星期二\11點48分二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細胞、血管內(nèi)皮細胞和組織細胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。本文檔共112頁；當前第28頁；編輯于星期二\11點48分本文檔共112頁；當前第29頁；編輯于星期二\11點48分增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）本文檔共112頁；當前第30頁；編輯于星期二\11點48分三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細胞占主要成分時，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。本文檔共112頁；當前第31頁；編輯于星期二\11點48分影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

?？梢姺螝饽[表現(xiàn)。本文檔共112頁；當前第32頁；編輯于星期二\11點48分肺間質(zhì)纖維化本文檔共112頁；當前第33頁；編輯于星期二\11點48分本文檔共112頁；當前第34頁；編輯于星期二\11點48分左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。本文檔共112頁；當前第35頁；編輯于星期二\11點48分四、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。本文檔共112頁；當前第36頁；編輯于星期二\11點48分影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：單或多發(fā)斑點狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史本文檔共112頁；當前第37頁；編輯于星期二\11點48分本文檔共112頁；當前第38頁；編輯于星期二\11點48分本文檔共112頁；當前第39頁；編輯于星期二\11點48分雙肺多發(fā)鈣化灶本文檔共112頁；當前第40頁；編輯于星期二\11點48分右上肺鈣化灶本文檔共112頁；當前第41頁；編輯于星期二\11點48分結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。本文檔共112頁；當前第42頁；編輯于星期二\11點48分肺癌鈣化-缺乏特異性本文檔共112頁；當前第43頁；編輯于星期二\11點48分五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。本文檔共112頁；當前第44頁；編輯于星期二\11點48分2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺

膿

腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。本文檔共112頁；當前第45頁；編輯于星期二\11點48分本文檔共112頁；當前第46頁；編輯于星期二\11點48分左上葉下舌段肺癌—空洞本文檔共112頁；當前第47頁；編輯于星期二\11點48分左上葉下舌段肺癌—空洞本文檔共112頁；當前第48頁；編輯于星期二\11點48分空洞本文檔共112頁；當前第49頁；編輯于星期二\11點48分本文檔共112頁；當前第50頁；編輯于星期二\11點48分空洞的三種形態(tài)本文檔共112頁；當前第51頁；編輯于星期二\11點48分肺膿腫本文檔共112頁；當前第52頁；編輯于星期二\11點48分肺膿腫：多有氣液平面。本文檔共112頁；當前第53頁；編輯于星期二\11點48分結(jié)核空洞本文檔共112頁；當前第54頁；編輯于星期二\11點48分肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平本文檔共112頁；當前第55頁；編輯于星期二\11點48分六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。本文檔共112頁；當前第56頁；編輯于星期二\11點48分空腔

本文檔共112頁；當前第57頁；編輯于星期二\11點48分空腔—肺大泡本文檔共112頁；當前第58頁；編輯于星期二\11點48分肺大泡本文檔共112頁；當前第59頁；編輯于星期二\11點48分空腔—囊狀支擴本文檔共112頁；當前第60頁；編輯于星期二\11點48分囊狀支擴本文檔共112頁；當前第61頁；編輯于星期二\11點48分空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。本文檔共112頁；當前第62頁；編輯于星期二\11點48分七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。本文檔共112頁；當前第63頁；編輯于星期二\11點48分腫塊腫塊本文檔共112頁；當前第64頁；編輯于星期二\11點48分腫塊本文檔共112頁；當前第65頁；編輯于星期二\11點48分腫塊本文檔共112頁；當前第66頁；編輯于星期二\11點48分多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。本文檔共112頁；當前第67頁；編輯于星期二\11點48分多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤本文檔共112頁；當前第68頁；編輯于星期二\11點48分八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時存在。本文檔共112頁；當前第69頁；編輯于星期二\11點48分肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。本文檔共112頁；當前第70頁；編輯于星期二\11點48分間質(zhì)纖維化本文檔共112頁；當前第71頁；編輯于星期二\11點48分IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化本文檔共112頁；當前第72頁；編輯于星期二\11點48分

肺門的改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動脈或肺靜脈擴大也可。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。本文檔共112頁；當前第73頁；編輯于星期二\11點48分肺門腫塊--結(jié)節(jié)病本文檔共112頁；當前第74頁；編輯于星期二\11點48分肺門結(jié)構(gòu)右下肺動脈干左下肺動脈右上肺靜脈肺門角本文檔共112頁；當前第75頁；編輯于星期二\11點48分B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病本文檔共112頁；當前第76頁；編輯于星期二\11點48分肺門縮小—法四本文檔共112頁；當前第77頁；編輯于星期二\11點48分肺門縮小—肺動脈狹窄本文檔共112頁；當前第78頁；編輯于星期二\11點48分二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高

凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。本文檔共112頁；當前第79頁；編輯于星期二\11點48分肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核本文檔共112頁；當前第80頁；編輯于星期二\11點48分肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫本文檔共112頁；當前第81頁；編輯于星期二\11點48分三胸膜病變一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)本文檔共112頁；當前第82頁；編輯于星期二\11點48分一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動；

側(cè)臥水平透照時，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。B超、CT、MRI對少量積液敏感。本文檔共112頁；當前第83頁；編輯于星期二\11點48分少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。本文檔共112頁；當前第84頁；編輯于星期二\11點48分少量胸腔積液

本文檔共112頁；當前第85頁；編輯于星期二\11點48分2、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部呈

外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。本文檔共112頁；當前第86頁；編輯于星期二\11點48分中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。本文檔共112頁；當前第87頁；編輯于星期二\11點48分胸腔積液（中量）。本文檔共112頁；當前第88頁；編輯于星期二\11點48分

3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。本文檔共112頁；當前第89頁；編輯于星期二\11點48分大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。本文檔共112頁；當前第90頁；編輯于星期二\11點48分（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同本文檔共112頁；當前第91頁；編輯于星期二\11點48分包裹性積液-左側(cè)后壁。本文檔共112頁；當前第92頁；編輯于星期二\11點48分（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進入葉間時（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。本文檔共112頁；當前第93頁；編輯于星期二\11點48分葉間積液-斜裂

本文檔共112頁；當前第94頁；編輯于星期二\11點48分葉間積液的各種表現(xiàn)。本文檔共112頁；當前第95頁；編輯于星期二\11點48分葉間積液—斜裂處的梭形致密影。本文檔共112頁；當前第96頁；編輯于星期二\11點48分葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。本文檔共112頁；當前第97頁；編輯于星期二\11點48分（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。本文檔共112頁；當前第98頁；編輯于星期二\11點48分（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點偏外1/3。（正臥位）本文檔共112頁；當前第99頁；編輯于星期二\11點48分肺底積液本文檔共112頁；當前第100頁；編輯于星期二\11點48分氣胸及液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。本文檔共112頁；當前第101頁；編輯于星期二\11點48分氣胸-壓縮的肺邊緣本文檔共112頁；當前第102頁；編輯于星期二\11點48分壓縮肺邊緣本文檔共112頁；當前第103頁；編輯于星期二\11點48分氣胸--氣體進入胸膜腔，肺組織被壓縮。本文檔共112頁；當前第104頁；編輯于星期二\11點48分液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為~。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手