間質(zhì)性膀胱炎

間質(zhì)性膀胱炎疾病名01病因檢查臨床表現(xiàn)診斷目錄03020405鑒別診斷治療并發(fā)癥目錄0706基本信息間質(zhì)性膀胱炎(IC)常發(fā)生于中年婦女，其特點(diǎn)主要是膀胱壁的纖維化。并伴有膀胱容量的減少，以尿頻（通常每10分鐘一次）、尿急、膀胱區(qū)或骨盆區(qū)域感到壓力或脹痛為其主要癥狀。病因病因患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纖維化的主要病因，有學(xué)者認(rèn)為盆腔外科手術(shù)或感染產(chǎn)生的淋巴管梗阻是其病因，而許多患者沒(méi)有這樣的病史。亦有學(xué)者提出是由于血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆內(nèi)臟器急性感染，或由于精神沖動(dòng)產(chǎn)生長(zhǎng)期小動(dòng)脈的痙攣所致，還可能與內(nèi)分泌因素有關(guān)。大量的證據(jù)認(rèn)為間質(zhì)性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。對(duì)肥大細(xì)胞和膀胱表面氨基酸糖甙在間質(zhì)性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人員正著手進(jìn)行這方面的研究。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患者常有長(zhǎng)期進(jìn)行性尿頻、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈時(shí)恥骨上區(qū)疼痛明顯，有時(shí)亦可出現(xiàn)尿道及會(huì)陰部疼痛，在排尿后得到緩解，血尿偶可出現(xiàn)，在膀胱過(guò)充充盈擴(kuò)張時(shí)明顯，有的患者在病史中可能有過(guò)敏性疾患。檢查檢查1.臨床檢查一般正常，有的患者可出現(xiàn)恥骨上部觸痛，在女性患者陰道前壁觸診時(shí)可有膀胱區(qū)觸痛感。2.實(shí)驗(yàn)室檢查患者尿常規(guī)多數(shù)正常，可有血尿出現(xiàn)，尿培養(yǎng)多無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，腎功能檢查除非在膀胱纖維化導(dǎo)致膀胱輸尿管反流或梗阻時(shí)才有變化。3.放射學(xué)檢查排泄性尿路造影一般無(wú)異常，合并反流時(shí)在造影片上可見(jiàn)腎盂積水、膀胱容量減少表現(xiàn)。膀胱造影顯示膀胱容量減少，有時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流。4.膀胱鏡檢查是診斷間質(zhì)性膀胱炎的重要方法。一些患者膀胱容量可減少至50～60ml，由于膀胱容量縮小，患者甚為痛苦，需在麻醉下施行液體膀胱擴(kuò)張，可見(jiàn)膀胱頂部小片狀淤斑、出血、有的可見(jiàn)到瘢痕、裂隙或滲血。發(fā)現(xiàn)Hunner’s潰瘍有助于確診，但大多數(shù)患者沒(méi)有潰瘍，未經(jīng)治療者膀胱黏膜外觀(guān)尚屬正?；騼H有慢性炎癥改變，有時(shí)頂部可見(jiàn)有小出血點(diǎn)，如繼續(xù)過(guò)度充盈膀胱，則可致黏膜破裂、出血，可見(jiàn)黏膜下血管小球，常分布不均，遍及膀胱，同時(shí)診斷診斷患者均以年輕婦女多見(jiàn)，性伴侶均多，飲酒女性易患本綜合征再加上上述臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮本綜合征的存在。在麻醉下施行膀胱鏡檢查可做出間質(zhì)性膀胱炎的診斷，開(kāi)始的膀胱外觀(guān)和容量均屬正常，但在膀胱充盈排空，然后再充盈后，常可見(jiàn)到散在的黏膜下出血活檢能顯示上述表皮下層有水腫、充血、毛細(xì)血管擴(kuò)張和血管周?chē)g質(zhì)出血的病理改變，亦可用以排除一些原位癌和結(jié)核病變。局限性外陰炎處女膜外側(cè)前庭處有小的紅斑性病損，其余均正常。鑒別診斷鑒別診斷急性膀胱炎也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但常有終末血尿，且尿中有大量白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌。腺性膀胱炎也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但B超檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚或膀胱內(nèi)占位性病變，膀胱鏡可見(jiàn)乳頭狀物，而非淺表潰瘍，活檢可明確診斷。膀胱結(jié)核也可表現(xiàn)為真性潰瘍，常累及結(jié)核腎側(cè)輸尿管口周?chē)?，可有膿尿出現(xiàn)，尿檢查可找到結(jié)核桿菌，泌尿系造影可顯示腎結(jié)核的典型改變。寄生蟲(chóng)病引起的膀胱潰瘍類(lèi)似于間質(zhì)性膀胱炎的表現(xiàn)，一般男性多發(fā)，根據(jù)尿中找到蟲(chóng)卵或典型的膀胱病理特征可作出診斷。而非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現(xiàn)，尿中常見(jiàn)膿細(xì)胞及感染菌，抗生素治療有效。并發(fā)癥并發(fā)癥間質(zhì)性膀胱炎晚期出現(xiàn)膀胱攣縮或輸尿管反流、輸尿管狹窄，可致腎積水或腎盂腎炎，甚至腎衰竭。治療治療采用一般性治療、膀胱水囊擴(kuò)張、針灸和手術(shù)治療等。其療效不一。1.非手術(shù)方法藥物治療主要有口服藥物和膀胱藥物灌注。治療主要采用非手術(shù)方法以緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，如膀胱水壓擴(kuò)張、口服藥物、膀胱藥物灌注、神經(jīng)刺激等。而每一種治療方法并非適用所有的患者。藥物治療，包括免疫抑制藥物、抗組胺藥、肝素、硫酸戊聚糖鈉等。膀胱灌注藥物包括硝酸銀、50%二甲亞砜(二甲基亞砜)及卡介苗等。經(jīng)膀胱鏡將氫化可的松或肝素注射在潰瘍周?chē)?，可擴(kuò)大膀胱容量、緩解癥狀。2.手術(shù)治療在非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可考慮采用外科治療，經(jīng)尿