原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈癌栓介入治療的護理

原發(fā)性肝癌合并下腔靜脈癌栓

介入治療的護理內(nèi)一科病區(qū)鄧莉本文檔共38頁；當前第1頁；編輯于星期一\13點51分介入治療簡介介入治療學是20世紀70年代開始發(fā)展起來的一門醫(yī)學影象學和臨床治療學相結(jié)合的新興邊沿學科，有學者謂之與內(nèi)科、外科并列的三大診療技術(shù)。它是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療--就是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病變進行診斷和局部治療。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點。

本文檔共38頁；當前第2頁；編輯于星期一\13點51分DSA設備本文檔共38頁；當前第3頁；編輯于星期一\13點51分導絲穿刺套裝導管本文檔共38頁；當前第4頁；編輯于星期一\13點51分下腔靜脈支架本文檔共38頁；當前第5頁；編輯于星期一\13點51分本文檔共38頁；當前第6頁；編輯于星期一\13點51分晚期原發(fā)性肝癌可通過肝靜脈形成下腔靜脈癌栓，或直接侵犯、包裹,造成下腔靜脈的狹窄或閉塞,患者可出現(xiàn)雙下肢凹陷性浮腫、腹水、腹壁淺靜脈曲張,男性患者甚至出現(xiàn)陰囊水腫,臨床上傳統(tǒng)治療方法療效欠佳。

本文檔共38頁；當前第7頁；編輯于星期一\13點51分隨著介入醫(yī)學的不斷發(fā)展,采用肝動脈化療栓塞(TACE)+下腔靜脈內(nèi)支架植入術(shù),在有效治療腫瘤病變的同時維持下腔靜脈通暢,改善局部的血流動力學狀態(tài),明顯提高了患者生存質(zhì)量和遠期療效.

本文檔共38頁；當前第8頁；編輯于星期一\13點51分護理要求

術(shù)前心理護理,術(shù)中止痛,止吐,密切觀察病情變化,術(shù)后抗炎、抗凝、護肝、注意并發(fā)癥的發(fā)生,定期復查是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。本文檔共38頁；當前第9頁；編輯于星期一\13點51分一、手術(shù)方法采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動、靜脈穿刺插管,用5F導管行肝總動脈、腸系膜上動脈及下腔靜脈造影,部分病例行胃左動脈及膈動脈造影。根據(jù)下腔靜脈病變長度植入下腔靜脈支架。治療前后下腔靜脈測壓,復查造影了解腫瘤栓塞情況及下腔靜脈血流情況,必要時采用直徑15-20mm的球囊擴張支架,直至下腔靜脈回流通暢、側(cè)支靜脈明顯減少或消失。然后于腫瘤供血動脈內(nèi)注入化療藥物及碘油乳劑或PVA顆粒,TACE治療間隔時間1-3個月。

本文檔共38頁；當前第10頁；編輯于星期一\13點51分穿刺動、靜脈的區(qū)別動脈：色鮮紅，呈噴射狀流出（見后圖）靜脈：色暗紅，呈滴狀流出本文檔共38頁；當前第11頁；編輯于星期一\13點51分本文檔共38頁；當前第12頁；編輯于星期一\13點51分本文檔共38頁；當前第13頁；編輯于星期一\13點51分本文檔共38頁；當前第14頁；編輯于星期一\13點51分肝臟的脈管系統(tǒng)肝臟內(nèi)部的管道系統(tǒng)包括門靜脈、肝動脈、肝管、淋巴管和肝靜脈等。其中門靜脈、肝動脈和肝管及其肝內(nèi)分支相伴而行，稱為脈管系統(tǒng)。肝臟的供血3/4來自門靜脈，1/4來自肝動脈。肝癌的動脈供血主要來自肝總動脈—肝固有動脈。本文檔共38頁；當前第15頁；編輯于星期一\13點51分一相關(guān)解剖（一）肝臟表面解剖（略）（二）脈管系統(tǒng)解剖肝臟內(nèi)部的管道系統(tǒng)包括門靜脈、肝動脈、肝管、淋巴管和肝靜脈等。其中門靜脈、肝動脈和肝管及其肝內(nèi)分支相伴而行，稱為脈管系。肝臟的供血3/4來自門靜脈，1/4來自肝動脈。肝臟的動脈供血主要來自肝總動脈—肝固有動脈。肝臟大體解剖肝固有動脈下腔靜脈門靜脈膽總管本文檔共38頁；當前第16頁；編輯于星期一\13點51分二、護理1心理護理原發(fā)性肝癌伴下腔靜脈阻塞屬腫瘤晚期,臨床特點是病情重,癥狀較為明顯,手術(shù)后反應大,并發(fā)癥多,恢復期長,患者和家屬往往較為灰心。做好術(shù)前心理疏導對取得理想療效至關(guān)重要。患者常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、絕望,對治療缺乏信心。我們要充分與家屬及患者進行溝通。通過向其詳細介紹介入術(shù)的目的、療效及成功事例,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(據(jù)情形對個別患者實行保護性保密)介紹介入性手術(shù)治療的優(yōu)點和治療方法、目的以及可能出現(xiàn)的反應的預防。治療方法告知患者,只要積極配合定能取得手術(shù)成功,以增強信心消除焦慮情緒,為手術(shù)創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。

本文檔共38頁；當前第17頁；編輯于星期一\13點51分飲食護理給予高熱量、高蛋白、低脂肪易消化無刺激、少渣的軟食,少吃多餐,補充足夠VitC、E、B、K。腹水嚴重者給予低鹽或無鹽飲食。介入手術(shù)前無須禁食,患者一般在術(shù)前4h可進食一些易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以便患者保持一定的體力,避免過飽。維持機體正常代謝,有利于防止和減少并發(fā)癥。

本文檔共38頁；當前第18頁；編輯于星期一\13點51分3穿刺部位的護理介入治療有損傷血管或因穿刺部位壓迫無效引起大出血或因凝血功能降低，加之術(shù)中全身肝素化，有可能引起穿刺部位出血不止,穿刺局部易形成血腫或腹膜后血腫。術(shù)后穿刺部位應用無菌紗布加壓包扎,平臥、穿刺側(cè)下肢制動24h。術(shù)后應每隔30min常規(guī)監(jiān)測血壓1次,至少3次,并注意觀察穿刺部位有無出血,有無因壓迫壓力過大引起的遠端血液循環(huán)障礙,如血運情況、肢體感覺、活動功能及足背動脈搏動情況。囑患者在咳嗽或移動身體時用手壓迫穿刺部位。

本文檔共38頁；當前第19頁；編輯于星期一\13點51分4并發(fā)癥的預防和護理血管成形術(shù)是在血管內(nèi)進行高難度的操作,可能會出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥,故術(shù)后要密切觀察生命體征的變化,重視病人的主訴。

本文檔共38頁；當前第20頁；編輯于星期一\13點51分4.1預防感染每日測量4次體溫,如體溫37.5-38.5℃,可能是碘油栓塞腫瘤組織壞死吸收，屬于正常反應。一般持續(xù)3-10天。在術(shù)后常規(guī)予應用抗生素,以預防栓塞部位和穿刺部位感染。如高于38.5℃,應警惕繼發(fā)性感染。除應用敏感的抗生素外，可用冰敷、酒精擦浴或使用退熱藥物降溫;記錄體溫,及時更換汗?jié)褚路?。本文檔共38頁；當前第21頁；編輯于星期一\13點51分本文檔共38頁；當前第22頁；編輯于星期一\13點51分4.2胃腸道反應主要是抗癌藥物的毒副作用,部分為栓塞劑反流進入胃和十二指腸的供血動脈。立即反應是惡心、嘔吐、腹痛,遲發(fā)反應是彌漫性胃炎、應激性潰瘍和上消化道出血。為防止嘔吐,在治療前后,使用恩丹西酮等中樞鎮(zhèn)吐藥,有助于減輕癥狀。手術(shù)前后使用洛賽克,可預防應激性潰瘍。對于惡心、嘔吐者給予安撫,及時清除嘔吐物,保持病室空氣新鮮,清潔口腔,指導進清淡飲食,重者注意電解質(zhì)監(jiān)測,及時補充調(diào)整。本文檔共38頁；當前第23頁；編輯于星期一\13點51分4.3腹脹、腹痛、呃逆:癌痛是腫瘤患者常常伴隨的痛苦癥狀,介入治療可使疼痛減輕或消失。但介入治療后,由于腫瘤組織栓塞壞死,肝臟體積增大,牽拉包膜而引起疼痛不同程度的加重。一般術(shù)后24-48h達高峰,3-4d緩解。應密切觀察疼痛部位、程度、時間,給予解釋,消除患者精神上的過度緊張和焦慮。輕度疼痛可不做處理,多在1周內(nèi)消失,中度疼痛可應用一般止痛藥。疼痛劇烈不能忍受時,應注意觀察有無并發(fā)癥發(fā)生,防止止痛藥物掩蓋病情。呃逆為術(shù)后相對較少見的并發(fā)癥,可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,應積極為患者解決痛苦。用解痙藥物或封閉、針刺足三里、合谷等穴位可緩解。本文檔共38頁；當前第24頁；編輯于星期一\13點51分4.4預防肝腎功能衰竭原發(fā)性肝癌患者常有嚴重肝硬化,特別是病灶較大、并發(fā)門靜脈及下腔靜脈癌栓時,肝功能儲備差,一次注入大量的化療藥及栓塞治療后,容易導致肝功能衰竭、肝腎綜合征。術(shù)后,應密切觀察患者皮膚鞏膜、尿量、腹圍及神志等變化,給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,少食多餐。行常規(guī)護肝、水化、支持治療,必要時給于支鏈氨基酸、谷氨酸及乳果糖等降氨治療。本文檔共38頁；當前第25頁；編輯于星期一\13點51分

4.5預防心衰成功的擴張導致大量淤滯的靜脈血液回流,心臟前負荷增加,有可能導致右心衰。術(shù)后應觀察有無心慌、氣短、端坐呼吸等癥狀,并及時給予強心,利尿,給氧治療。本文檔共38頁；當前第26頁；編輯于星期一\13點51分4.6預防肺栓塞及下肢靜脈血栓形成由于阻塞處以下的淤滯靜脈血易形成血栓,支架植入術(shù)后下腔靜脈擴張后,血栓或癌栓可隨血流上行,易導致肺栓塞。術(shù)后常規(guī)吸氧2h,觀察有無胸痛、咯血、呼吸困難等?；颊咝g(shù)后24h下床活動,觀察有無下肢疼痛、感覺障礙等癥狀,有異常應及早進行有效的溶栓治療,預防下肢靜脈血栓形成.

本文檔共38頁；當前第27頁；編輯于星期一\13點51分肺動脈血栓肺動脈本文檔共38頁；當前第28頁；編輯于星期一\13點51分肺動脈內(nèi)栓子本文檔共38頁；當前第29頁；編輯于星期一\13點51分三、抗凝藥使用的護理

血管成形術(shù)中、術(shù)后均需使用抗凝藥物,以減少支架植入術(shù)的血栓形成。術(shù)后一般給予4100U/q12h低分子肝素皮下注射,連用3-5d后改口服抗凝藥物。在抗凝過程中,需密切觀察有無皮膚、粘膜、牙齦、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血,觀察大小便顏色。嚴格掌握肝素劑量,密切觀察凝血時間、凝血酶原時間及血常規(guī),以了解抗凝情況。指導患者進易消化少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免辛辣、煎炸、過燙的飲食。用軟毛刷刷牙,勿用指甲抓破皮膚、粘膜。

本文檔共38頁；當前第30頁；編輯于星期一\13點51分四、健康指導

1堅持抗凝治療,因術(shù)后抗凝治療對預防支架內(nèi)血栓形成具有重要意義,出院后可繼續(xù)口服華法林，定期復查INR，使其保持在2.0左右。服藥期間,注意觀察有無出血傾向。

本文檔共38頁；當前第31頁；編輯于星期一\13點51分2定期來院隨訪,觀察介入治療效果,病灶控制良好者,可3個月-6個月復查1次。如有腹痛、腹脹、水腫等癥狀繼續(xù)加重,應隨時復診。

本文檔共38頁；當前第32頁；編輯于星期一\13點51分

腫瘤本文檔共38頁；當前第33頁；編輯于星期一\13點51分下腔靜脈內(nèi)栓子本文檔共38頁；當前第34頁；編輯于星期一\13點5