降低在異性戀人群中傳染的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

降低在異性戀人群中傳染的機(jī)遇與挑戰(zhàn)第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述艾滋病在異性戀人群中傳染已成為全球重?fù)?dān)流行病學(xué)生物學(xué)機(jī)制HIV的預(yù)防

經(jīng)證實(shí)的方法：避孕套（男用或女用）有潛力的新策路：抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的化學(xué)預(yù)防通過(guò)預(yù)防和/或治療控制HSV-2的傳播男性包皮環(huán)切術(shù)

第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五全球的重?fù)?dān)：2003年內(nèi)異性戀人群傳染所占比重HIV感染人數(shù)*估計(jì)由異性戀者之間傳染的所占的百分比（%）HIV攜帶者新感染者死亡者3780萬(wàn)480萬(wàn)290萬(wàn)87%86%88%*保守估計(jì)第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五HSex：異性戀之間傳播IDU：經(jīng)毒品注射傳播MSM：男性之間性傳播加勒比海北美拉丁美洲西歐南非及中東西歐及中亞?wèn)|亞南亞及東南亞大洋洲第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)：性別差異流行%在南非鄉(xiāng)村中，HIV流行的年齡和性別特異性男性女性第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)：年齡差異年齡組199219951998200120-246.921.139.350.825-292.718.836.447.230-341.415.023.438.435-390.03.423.036.4在南非鄉(xiāng)村，年齡特異的艾滋病發(fā)病率的時(shí)間變化趨勢(shì)第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)：流動(dòng)性和遷移性鄉(xiāng)村人口HIV流行情況移動(dòng)人口固定人口比例坦桑尼亞資料來(lái)源：Boometal，SexTransmInfect2002烏干達(dá)資料來(lái)源：Nunnetal，AIDS1995南非資料來(lái)源：Lurieetal，SexTransmDis200211.6%3.6%3.214.5%4.9%3.025.9%12.7%2.0第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)：性傳播疾?。ㄐЧ┑诎隧?yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五機(jī)制：精液與陰道精液與陰道分泌物

含有HIV病毒的T細(xì)胞與巨噬細(xì)胞含有游離于細(xì)胞外的病毒傳播HIV的能力輸精管切除術(shù)并不能減少存在于精液中的HIV的數(shù)量為解決的問(wèn)題：HIV的來(lái)源：細(xì)胞相關(guān)的還是游離的HIV感染的靶細(xì)胞：上皮細(xì)胞是HIV的重要的靶細(xì)胞嗎？粘膜和體腔中的免疫細(xì)胞是最初的靶細(xì)胞嗎？破壞陰道或陰莖上皮是否有必要？

第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五機(jī)制：免疫機(jī)制的強(qiáng)弱與感染的風(fēng)險(xiǎn)HIV在精液與陰道分泌物中的存在情況HIV-RNAPCR

精液宮頸陰道盥洗液CD4計(jì)數(shù)（×1000000/微升）%陽(yáng)性%陽(yáng)性0-199200-500>500717361694017第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五預(yù)防：男用避孕套在南非成功推行100200300400避孕套數(shù)/百萬(wàn)蘭特年財(cái)政分布/消費(fèi)分布投資計(jì)劃分布計(jì)劃投資第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五降低HIV在異性戀人群中傳染的機(jī)遇與挑戰(zhàn)：作者：QuarraishaAbdoolKarim翻譯：王贊鑫

避孕套，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的化學(xué)預(yù)防，HSV-2的控制以及男性包皮環(huán)切術(shù)Part2第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五機(jī)制：經(jīng)接觸感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)暴露

每10,000次接觸感染的風(fēng)險(xiǎn)共用針頭資料來(lái)源：Kaplan&Hermer1992專用針頭穿刺資料來(lái)源：Gevterding19956033肛交資料來(lái)源：DoGvuttola1989陰道性交資料來(lái)源：Poterman1996；Padan1991插入肛門(mén)或陰道資料來(lái)源：Padan1991；Downs199680203第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五目標(biāo)：防止HIV的性傳播證實(shí)有效的措施：避孕套（男用或女用）未經(jīng)證實(shí)的措施：抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的化學(xué)預(yù)防

HSV-2的預(yù)防與治療男性包皮環(huán)切術(shù)減少非意愿的性行為失敗后如何做降低在非意愿性行為中感染HIV的可能性第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五預(yù)防：避孕套—有效的屏障Ａ．梅毒螺旋體（梅毒）Ｂ．淋病奈瑟菌（淋?。茫祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）Ｄ．人類精子第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五預(yù)防：男用避孕套效果在雙方同意情況下使用避孕套至少可以降低80%的HIV感染率（甚至可以高達(dá)97%）資料來(lái)源：WenerS&DavisK,TheCochraneLibrary2004.在非意愿的性行為中使用避孕套的血清轉(zhuǎn)化情況：

雙方同意情況下：0%/人-年（n=124）非雙方同意情況下：4.8%/人-年（n=121）資料來(lái)源：DeVincenziI，NEnglJMed1994.在預(yù)防非意愿的懷孕中，避孕套有效率達(dá)86%-97%資料來(lái)源：Trusseretal，ContraceptiveTechnology1996.第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五預(yù)防：女性避孕套的作用體外試驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，HIV不能透過(guò)女性避孕套資料來(lái)源：DrewWetal，SexTransDis1990阻止STIs的作用與男性避孕套相同資料來(lái)源：FrenchPPetal,SexTransDis2003;Fontanetetal,AIDS1998;Fedolumetal,AIDS2001.女性避孕套阻止精子通過(guò)的效力可以達(dá)到79%-93%資料來(lái)源：FartGetal,AmJEpidemic2003.然而，推行女性避孕套對(duì)男性避孕套會(huì)帶來(lái)什么樣的影響呢？第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五預(yù)防：在預(yù)防艾滋病的行動(dòng)中，女性避孕套的使用率在全部避孕套使用中呈上升趨勢(shì)試驗(yàn)開(kāi)始使用男性避孕套試驗(yàn)結(jié)束時(shí)使用男性和女性避孕套

總數(shù)社會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五有潛力的，但還未經(jīng)證實(shí)的阻止HIV發(fā)生性傳播的措施：抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的化學(xué)預(yù)防在缺少隨即對(duì)照試驗(yàn)的情況下，有什么證據(jù)可以證明這種措施可以阻止HIV在異性戀者之間傳播？第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的化學(xué)預(yù)防：可以降低HIV在異性戀人群中傳播的理論基礎(chǔ)每100人-年的傳染率病毒負(fù)荷（HIV-1RNAcopies/ml）和HIV傳染

總數(shù)男性傳染給女性女性傳染給男性第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五降低HIV在異性戀人群中傳染的機(jī)遇與挑戰(zhàn)：作者：QuarraishaAbdoolKarim翻譯：王贊鑫

避孕套，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的化學(xué)預(yù)防，HSV-2的控制以及男性包皮環(huán)切術(shù)Part3第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的化學(xué)預(yù)防：

只有初步試驗(yàn)結(jié)果，仍是挑戰(zhàn)數(shù)學(xué)模型證實(shí),可以降低80%HIV感染資料來(lái)源：BlowerSetal,Science2000;GreyRetal,Lancet2001;LawMetal,AIDS2001.一次觀察性研究表明，單獨(dú)使用AZT（疊氮胸苷）可以將發(fā)生在非意愿性行為的雙方中的HIV感染降低50%。資料來(lái)源：MusiccoMetal，ArchInternMed1994.需要“理論證明”+“干預(yù)實(shí)施的可能性”正在進(jìn)行中挑戰(zhàn)HIV情況：需要更加發(fā)展的VCT能發(fā)揮功能的健康護(hù)理基礎(chǔ)設(shè)施：提供護(hù)理和藥物高風(fēng)險(xiǎn)行為給予補(bǔ)償如果發(fā)生接觸感染，應(yīng)使用藥物抵抗病毒費(fèi)用第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五有潛力的，但還未經(jīng)證實(shí)的阻止HIV發(fā)生性傳播的措施：HSV-2的預(yù)防與治療在缺少隨即對(duì)照試驗(yàn)的情況下，有什么證據(jù)可以證明這種措施可以阻止HIV在異性戀者之間傳播？第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五控制HSV-2：控制HSV-2可以降低HIV傳播的理論基礎(chǔ)HSV-2可以增加傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)

HSV的亞臨床復(fù)發(fā)可以增加血中HIVRNA

資料來(lái)源：CoreyLetal，JAcquireImmuneDeficSyndr.2004HSV-2可以增加獲得HIV的風(fēng)險(xiǎn)

近來(lái)有生殖器潰瘍癥狀的HIV陽(yáng)性者傳播HIV的可能性是原來(lái)的4倍

資料來(lái)源：GrossAuthetal，Lancet2000.

HSV-2是引起生殖器潰瘍性疾病的最常見(jiàn)原因抗病毒治療可以降低HSV-2的傳染

每天服用Valcyclovir可以降低HSV-2在發(fā)生非意愿性行為雙方之間的傳播

資料來(lái)源：CorryLetal，NEnglJMed2004.HSV-2疫苗—將來(lái)預(yù)防HSV的方法因此，控制HSV-2可以降低HIV的傳播第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五控制HSV：控制HSV-2可以降低HIV傳播的理論基礎(chǔ)10,000次接觸，另一方感染HIV的可能性在HIV陽(yáng)性的一方中HIVRNA含量（copies/ml）HSV+HSV-<17001700-12,49912,500-38,499≥38,500100.4235182367第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五控制HSV-2：只有初步試驗(yàn)結(jié)果

仍是挑戰(zhàn)在感染HSV-2的坦桑尼亞鄉(xiāng)村男性中，HIV-1感染的發(fā)生率增加13倍，那些生活在HSV-2感染流行地區(qū)的男性中，HIV-1感染率增加6倍。資料來(lái)源：delMarPujadesRodriquezMetal，AIDS2002.在發(fā)生HSV-2感染的娼妓及他們的顧客中，HIV-1感染率升高4倍。資料來(lái)源：Reynoldsetal，Lancet2004.需要“理論證實(shí)的”試驗(yàn)挑戰(zhàn)了解HSV-2形勢(shì)—即使已經(jīng)在HSV-2陽(yáng)性或陰性人群中作了許多工作每天用藥物預(yù)防增加有危險(xiǎn)性行為的工作的保障耐藥性

第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五有潛力的，但還未經(jīng)證實(shí)的阻止HIV發(fā)生性傳播的措施：男性包皮環(huán)切術(shù)在缺少隨即對(duì)照試驗(yàn)的情況下，有什么證據(jù)可以證明這種措施可以阻止HIV在異性戀者之間傳播？第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五男性包皮環(huán)切術(shù)：觀察研究證實(shí)對(duì)高危人群又保護(hù)作用重要偏倚與混雜變量：性行為宗教陰莖衛(wèi)生病毒負(fù)荷/CD4陽(yáng)性細(xì)胞贊同不贊同第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五男性包皮環(huán)切術(shù)：包皮環(huán)切術(shù)可以降低HIV傳播的理論基礎(chǔ)包皮上存在含有CD4的Langerhans細(xì)胞以及其他易于病毒進(jìn)入的受體資料來(lái)源：StaboR，BrMedJ2000，Soto-RavnirezE，Science1996.包皮粘膜免疫熒光顯示，其對(duì)HIV感染的易感性高于宮頸粘膜資料來(lái)源：PattersonBetal，AmJPathol2002.來(lái)自非意愿性行為雙方的證據(jù)：

在烏干達(dá)發(fā)生非意愿性行為的雙方中，行包皮切除術(shù)與未行包皮切除術(shù)HIV陰性男性發(fā)生HIV感染率分別為0%（n=50）和16.7%（n=137）。資料來(lái)源：GrayRetal，AIDS2000.包皮環(huán)切術(shù)的不良影響：

包皮內(nèi)含有頂漿分泌腺，可以分泌溶菌酶殺傷HIV，起到保護(hù)作用。資料來(lái)源：Fleiss98；Cold99.第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五男性包皮環(huán)切術(shù)：在普通人群中與HIV感染無(wú)直接關(guān)系贊同不贊同第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五男性包皮環(huán)切術(shù)：仍是挑戰(zhàn)目前到證據(jù)還不足以證明男性包皮環(huán)切術(shù)是一項(xiàng)公共健康干預(yù)行動(dòng)3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)還正在進(jìn)行：

肯尼亞（PI：Baily）烏干達(dá)（PI：Gray）南非（PI：Anvert）挑戰(zhàn)廣泛推行男性包皮環(huán)切術(shù)的易性行于可接受性外科干預(yù)存在顯著的并發(fā)癥發(fā)生率包皮環(huán)切術(shù)對(duì)性行為不能差生影響需要有技術(shù)熟練的醫(yī)生去做包皮環(huán)切術(shù)第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，編輯于2023年，星期五從試驗(yàn)研究到具體實(shí)施