二零一八甲亢ppt培訓(xùn)課件

二零一八甲亢醫(yī)療課件

主要內(nèi)容

概述

甲亢的臨床表現(xiàn)

及輔助檢查

甲亢的診斷及鑒別診斷甲亢的治療

一二四三一、概述

（一）甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)

組織結(jié)構(gòu)（二）甲狀腺激素2、運(yùn)輸在血液中主要與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合甲狀腺素（T4）：TT4（99.97%）、FT4(0.03%)三碘甲腺原氨酸（T3）:TT3（99.7%）、FT3（0.3%）（二）甲狀腺激素3、TH的代謝甲狀腺:100%T420%T3

80%T3I型脫碘酶

(三)、定義甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病

（四）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥分類1、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢3、自主高功能腺瘤（Plummerdisease）4、碘甲亢（IIH）5、垂體性甲亢6、橋本甲亢7、新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)8、濾泡狀甲狀腺癌9、HCG相關(guān)性甲亢

二、

甲亢的臨床表現(xiàn)及輔助檢查（一）

Graves病的臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺毒癥—高代謝癥候群2、彌漫性甲狀腺腫

3、突眼

4、脛前粘液性水腫高代謝征候群怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕糖耐量減低糖尿病加重血總膽固醇↓負(fù)氮平衡體重減輕蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑

糖吸收利用↑糖原分解↑產(chǎn)熱↑散熱↑

1、甲狀腺毒癥精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過敏、易怒、失眠手細(xì)震顫心悸、心律失常SBP↑脈壓↑多食、易饑大便次數(shù)增多肢體肌群無力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽痿、乳房發(fā)育白細(xì)胞總數(shù)↓

彌漫性腫大質(zhì)軟或韌無壓痛甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音2、彌漫性甲狀腺腫

3、眼征畏光、流淚復(fù)視、視力減退眼部腫痛、刺痛、異物感單純性突眼與浸潤性突眼的鑒別單純性/良性浸潤性/惡性癥狀無異物感、畏光、流淚結(jié)膜充血水腫突眼度對稱性發(fā)病機(jī)理？≤18mm明顯突出可致眼瞼閉合不全左右對稱左右突眼度不等（>3mm）4、脛前粘液性水腫

少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫，下1/3.

（二）、輔助檢查三大類檢查甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺影像學(xué)檢查直接反映甲狀腺毒癥的指標(biāo)：TT4、FT4；TT3、FT3TSH測定意義：診斷甲亢最敏感的指標(biāo)，配合T3、T4等廣泛用于甲亢及甲減的診斷和治療監(jiān)測。1、甲狀腺激素測定2.甲狀腺自身抗體

TRAb（TSH受體抗體）

鑒別甲亢病因，診斷指標(biāo)之一可作為：病因診斷、判斷預(yù)后、停藥指標(biāo)新診斷Graves病患者,TRAb陽性率75%～96%TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）TGAb（甲狀腺結(jié)合球蛋白抗體）

核素掃描（SPECT）

甲狀腺超聲

甲狀腺CT

（二）、輔助檢查3、影像學(xué)檢查

Graves病患者SPECT，雙側(cè)甲狀腺呈熱結(jié)節(jié)顯像

CDFI顯示甲狀腺內(nèi)“火海征”腫大的甲狀腺

CT檢查氣管兩側(cè)較高密度的軟組織影為甲狀腺

三、

甲亢的診斷與鑒別診斷1、功能診斷：確定甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)

（1）高代謝癥候群的臨床表現(xiàn)（2）甲狀腺激素水平增高的依據(jù)

TT4，F(xiàn)T4(或TT3、FT3)增高及TSH降低2、定位診斷：甲亢診斷

確定病變部位在甲狀腺

3、病因診斷：GD的診斷

①甲亢診斷成立

②甲狀腺彌漫性腫大

③浸潤性突眼

④脛前黏液性水腫

⑤TRAb陽性

①②為診斷必備條件

③④⑤為輔助條件（二）鑒別診斷1、甲狀腺毒癥原因的鑒別

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

破壞性甲狀腺毒癥：藥物性甲狀腺毒癥2、甲亢原因的鑒別

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

自主高功能腺瘤

垂體TSH瘤

橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎Graves病疾病特點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥破壞性甲狀腺毒癥藥物性甲狀腺毒癥高代謝癥狀有有有T3、T4高高高TRAb+或---TPOAb-+或-甲狀腺超聲腫大、結(jié)節(jié)、腺瘤腫大或正常無特異性變化甲狀腺核素掃描高攝取率低攝取率無特異性變化用藥史使用甲狀腺激素1、甲狀腺毒癥原因的鑒別（二）鑒別診斷2、甲亢原因的鑒別（二）鑒別診斷疾病特點(diǎn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主高功能腺瘤垂體TSH瘤Graves病高代謝癥狀有有有有T3、T4高高高高TSH低低高低TRAb---+甲狀腺超聲結(jié)節(jié)樣腫大可見腺瘤彌漫性腫大彌漫性腫大甲狀腺核素掃描不均勻高攝取多發(fā)熱結(jié)節(jié)瘤樣高攝取單個熱結(jié)節(jié)均勻高攝取均勻高攝取垂體核磁--可見腫瘤四、

甲亢的治療（Graves?。?/p>

（一）、抗甲狀腺藥物(ATD)

（二）、放射性碘治療

（三）、手術(shù)治療

1、藥物分類：硫脲類丙基硫氧嘧啶(PTU)咪唑類甲巰咪唑（MMI塞治）作用機(jī)制：①抑制TH合成；②抑制免疫球蛋白生成，血TRAb↓；③PTU還在外周組織抑制I型脫碘酶而阻止T4→T3。

（一）、抗甲狀腺藥物治療2、適應(yīng)證：①病情輕、甲狀腺輕中度腫大②不宜手術(shù)者：孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎等?、坌g(shù)前準(zhǔn)備，或手術(shù)后復(fù)發(fā)不宜用放射性碘治療④作為放射性131I治療前后的輔助治療

（一）、抗甲狀腺藥物治療治療期減量期維持期MMI1次/日10-20mg/天5-10mg/天PTU3次/日50-150mg/次50-100mg/天每月復(fù)查，癥狀緩解，TH恢復(fù)正常2-4周減藥一次，至最小劑量維持每2月復(fù)查，1-1.5年3、劑量與療程（一）、抗甲狀腺藥物治療三個階段均有個體差異

濾泡細(xì)胞聚碘（I）

TPO（過氧化物酶）活性碘Tg（甲狀腺球蛋白）碘化酪氨酸（有機(jī)化）TPO偶聯(lián)甲狀腺素三碘甲狀腺原氨酸（T4）（T3）100%20%（儲存于甲狀腺濾泡腔中）甲狀腺激素（thyroidhormone，TH）4、停藥、緩解與復(fù)發(fā)問題

停藥指證：

①臨床癥狀緩解②甲狀腺激素恢復(fù)正常③甲狀腺腫大明顯縮小④TRAb轉(zhuǎn)陰緩解：停藥1年，血清TSH及甲狀腺激素正常。復(fù)發(fā)：指甲亢完全緩解，停藥半年以后再度發(fā)生甲亢者。主要在第1年。3年后則明顯減少。治愈率40%左右，50-60%復(fù)發(fā)。5、不良反應(yīng)(前3月多見)：嚴(yán)重的(必須停藥）

-粒細(xì)胞缺乏癥（0.1-0.5%）-剝脫性皮炎

-中毒性肝炎（黃疸）

一般的（對癥處理）-白細(xì)胞減少-皮疹5%-轉(zhuǎn)氨酶輕度升高

原理：釋放β射線，破壞甲狀腺組織1、適應(yīng)證①中度甲亢、年齡在25歲以上的患者②對抗甲狀腺藥有過敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)使用，或ATD長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者③不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者④甲亢合并心臟病、或伴血細(xì)胞減少、合并肝腎功能損傷⑤浸潤性突眼

（二）、放射性131I治療2、禁忌證妊娠、哺乳期婦女(131I可進(jìn)入胎盤和乳汁)年齡在25歲以下者有嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結(jié)核者白細(xì)胞在3×109/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×109／L重癥浸潤性突眼癥甲狀腺危象

3、治療效果及并發(fā)癥效果：治愈率可高達(dá)85%。并發(fā)癥：甲減：暫時或永久性放射性甲狀腺炎：見于治后7～l0d，個別可誘發(fā)危象突眼的變化：不同的患者結(jié)果不一致誘發(fā)甲狀腺危象：未控制的甲亢

1、適應(yīng)證

中、重度甲亢，長期服藥無效，