醫(yī)學(xué)失禁性皮炎二零一八課件

失禁性皮炎二零一八01潮濕相關(guān)性皮膚損傷02IAD的定義03識別IAD的高?；颊?4IAD的評估、分級05IAD和壓瘡鑒別06IAD預(yù)防和護(hù)理07病例介紹目錄潮濕相關(guān)性皮膚損傷（MASD）

MASD：

皮膚長期暴露于各種體液（如尿液、便液、汗液、傷口滲液、黏液或唾液等）而導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng)、潰爛及繼發(fā)性感染。它包括：失禁相關(guān)性皮炎（IAD）

褶皺相關(guān)性皮炎（ITD）

傷口周圍潮濕相關(guān)性皮炎

造口周圍潮濕相關(guān)性皮炎IAD的定義

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associateddermatitis，IAD）指皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴或不伴有水泡或皮膚破損臨床表現(xiàn)為：紅斑、水腫、浸漬、丘疹和水泡傷口的邊緣通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染皮膚的潮濕屏障功能角質(zhì)層內(nèi)的蛋白質(zhì)（磚頭）脂質(zhì)（灰漿）表皮層減少水分流失，阻止吸收過多水分IAD發(fā)生表示皮膚正常屏障功能中斷，從而引發(fā)炎癥，所涉及的主要機(jī)制是皮膚水分過多和ph值升高

刺激源—尿液潮濕PH值尿素氮

刺激源—大便活性酶水樣便真菌（白色念珠菌）

刺激源—大便

需要引起重視的是不同的排泄物對皮膚的刺激是不一樣的，其中以水樣便最為嚴(yán)重！IAD發(fā)生機(jī)理潮濕和摩擦IAD的危險(xiǎn)因素

2014年英國的兩位學(xué)者回顧了2007年1月至2011年12月間發(fā)表的關(guān)于失禁的文獻(xiàn)，在27個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素當(dāng)中總結(jié)出10個(gè)和失禁性皮炎最為相關(guān)的危險(xiǎn)因素。它們是大便失禁(Faecalincontinence）尿失禁（Urinaryincontinence）會(huì)陰部皮膚環(huán)境（Perinealincontinence）如廁能力（Toiletingability）組織耐受力（Tissuetolerance）皮膚酸堿度（SkinpH）吸收性產(chǎn)品的使用（Useofabsorbentproducts）結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理（Structuredskincare）雙重失禁（Doubleincontinence）老齡化（Ageing）流行病學(xué)發(fā)生IAD現(xiàn)患率為0．84％在失禁患者中的發(fā)生率為26．32％尿失禁中，IAD的發(fā)生率為15．33％糞失禁中，IAD的發(fā)生率為53．19％糞尿雙失禁中，IAD的發(fā)生率為28．22％

失禁相關(guān)性皮炎患病現(xiàn)況及預(yù)防現(xiàn)狀的多中心研究

醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2016年6月第29卷，第6期

IAD危險(xiǎn)因素的概念框架

組織耐受力組織耐受力和患者的年齡、營養(yǎng)狀況、體溫、血運(yùn)息息相關(guān)皮膚所處環(huán)境皮膚所處的環(huán)境包括溫度、濕度、PH值、糞便中的酶類和真菌、失禁的類型、失禁的量和頻率如廁能力患者的移動(dòng)力（能否上廁所）和認(rèn)知力（上廁所的意識）同樣也是一個(gè)重要因素20世紀(jì)90年代Brown值得關(guān)注的獨(dú)立危險(xiǎn)因素較低的意識形態(tài)頻繁的疏松樣或水樣大便失禁識別IAD的高?；颊叽嬖谝鹌ぱ椎奈ｋU(xiǎn)因素：組織耐受性、會(huì)陰部環(huán)境、如廁能力受損或改變無法自我照顧或溝通者24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3次及以上無法控制水樣便的患者皮膚無紅斑但可表現(xiàn)出以往罹患失禁相關(guān)性皮炎或已愈合壓瘡所留下痕跡或顏色改變便秘所致壓力性便失禁患者老年癡呆患者大小便失禁的初級衛(wèi)生保健研究進(jìn)展中國老年學(xué)雜志２01５年１０月第３５卷大小便失禁的可逆性或貢獻(xiàn)性因素的預(yù)防和治療

便秘是大小便失禁的一個(gè)可預(yù)防和治療的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括大便用力、腹脹和不適、硬顆?；蜓栏酄罴S便等。但其常被忽視未被檢測到。糞便負(fù)荷或糞便丸對尿道和括約肌施加壓力，從而導(dǎo)致壓力性ＵＩ和便溏性ＦＩ，便溏也是ＦＩ的一個(gè)危險(xiǎn)因素。緩瀉劑過度使用、抗生素誘導(dǎo)腹瀉和一些如膽堿酯酶抑制劑副作用引起便溏等原因被識別和治療，使便溏可逆。非老年癡呆引起的大便失禁部分可控制。IAD評估和分級借助工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估評估項(xiàng)目1分2分3分刺激物類型成型的糞便或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便或尿液刺激時(shí)間床單或尿布Q8h床單或尿布Q4h床單或尿布Q2h皮膚狀況皮膚干凈完整紅斑、皮膚合并或不合并念珠菌感染皮膚脫落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低蛋白、感染鼻飼營養(yǎng)或其他0—1個(gè)影響因素2個(gè)影響因素3個(gè)影響因素總分4—12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)越高總分在4—6分之間屬于低風(fēng)險(xiǎn)人群總分在7—12分之間屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群IAD分級IAD與壓瘡的鑒別參數(shù)IAD壓瘡病史大/小便失禁暴露于壓力/剪切力癥狀疼痛、燒灼、瘙癢、刺痛疼痛位置影響會(huì)陰、生殖器周圍、臀部、臀溝、大腿內(nèi)側(cè)上部或后方、下背，可能會(huì)延伸到骨突處通常覆蓋于骨突處或與醫(yī)療設(shè)備的位置相關(guān)形狀、邊緣受影響區(qū)域比較彌散、邊緣界限模糊/可能有污漬邊緣或邊界清晰表現(xiàn)、深度帶紅斑（蒼白性或非蒼白性）的完整皮膚，有或沒有淺表性、部分皮膚表層缺失表現(xiàn)為非蒼白性紅斑的完整皮膚、全部皮膚層喪失等感染可能出現(xiàn)繼發(fā)性淺表性皮膚感染

可能出現(xiàn)繼發(fā)性軟組織感染IAD與壓瘡的鑒別IAD預(yù)防護(hù)理重點(diǎn)步驟1、病因處理2、失禁護(hù)理3、皮膚護(hù)理方案1、病因處理確定失禁的原因，檢查是否存在尿路感染制定適當(dāng)?shù)娜鐜鷷r(shí)間和排便計(jì)劃無效時(shí)轉(zhuǎn)診失禁專家失禁皮膚護(hù)理用具

內(nèi)置式尿液收集用具：留置導(dǎo)尿內(nèi)置式糞便收集用具：糞便失禁護(hù)理套件外置式尿液收集用具：尿墊、尿褲、體外接尿器（＞3cm）外置式糞便收集用具：造口袋IAD護(hù)理3部曲一、清洗沖洗式或輕拍式水溫不過高清洗液無刺激，不含酒精，不用肥皂不用毛巾、一次性軟布最有效，建議使用含有清潔、保濕、防護(hù)作用三合一的一次性洗巾二、潤膚保濕劑（甘油）鎖住角質(zhì)層水分潤膚劑填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使皮膚光滑事實(shí)證明潤膚劑比保濕劑有效，因?yàn)镮AD的時(shí)候皮膚不需要過多水分三、保護(hù)保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕推薦只在坐位或移動(dòng)時(shí)選擇密閉式墊巾，臥位時(shí)不建議使用常用的皮膚保護(hù)劑5類：①凡士林基質(zhì)；②二甲硅油基質(zhì)③氧化鋅基質(zhì)④油質(zhì)；⑤液狀的丙烯酸酯薄膜。以上述物質(zhì)為基礎(chǔ)的保護(hù)劑，用于預(yù)防或治療IAD時(shí)都存在自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。我院現(xiàn)有參考藥物貝復(fù)新（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用凝膠）美寶濕潤燒傷膏硼酸氧化鋅冰片軟膏促進(jìn)創(chuàng)面愈合，本品能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的愈合高濃度碘酒、酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會(huì)影響本品活性，建議常規(guī)清創(chuàng)后用生理鹽水沖洗后再使用本品美寶濕潤燒傷膏美寶濕潤燒傷膏（MEBO）是由我國燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授研究發(fā)明并監(jiān)制主要作用清熱解毒，止痛，生肌適應(yīng)癥為用于濕疹及亞急性皮炎，也可用于淺表創(chuàng)傷、燒傷及褥瘡的輔助治療。硼酸為弱防腐藥，對細(xì)菌和真菌有弱的抑制作用，刺激性小。氧化鋅為皮膚的弱收斂劑，既有滋潤和保護(hù)作用，又有輕度收斂及干燥性能。案例分享基本情況：尿失禁尿不濕便秘后持續(xù)便失禁高齡抵抗力差照顧者年長知識缺乏解決問題思路：更換尿不濕為尿墊、暫時(shí)留置導(dǎo)尿灌腸解決便秘引起的便失禁通風(fēng)、宣教擦洗方法應(yīng)用藥物隔離尿液保護(hù)皮膚護(hù)理體會(huì)在失禁初始盡早使用保護(hù)性藥物讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)（腹瀉患者預(yù)防使用美寶）控