傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)講解部分

（優(yōu)選）傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)講解部分本文檔共66頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點53分鼠疫（WS279-2008）急熱待查在10d內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品患者發(fā)病前10d內(nèi)接觸過具有“突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進入休克或更嚴(yán)重狀態(tài)”及“咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血”特征的患者并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病或或標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原疑似病例本文檔共66頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點53分鼠疫（WS279-2008）急熱待查或疑似病例患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標(biāo)本中分離到鼠疫菌上述標(biāo)本中針對鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項對照成立；上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原患者的急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長確診病例或或本文檔共66頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點53分鼠疫（WS279-2008）本文檔共66頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點53分霍亂（WS289-2008）本文檔共66頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點53分帶菌者糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌本文檔共66頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點53分與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。輕型病例無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛疑似病例糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。1.2.2中重型病例腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。1.2.3中毒性病例為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無泄吐或泄吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性?；蚧虮疚臋n共66頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點53分臨床診斷病例1.3.2在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌有臨床表現(xiàn)在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中的暴露人群本文檔共66頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點53分確診病例或1.3.1糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。有臨床表現(xiàn)3.4.2在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者。本文檔共66頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點53分甲型病毒性肝炎（WS298-2008）發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高臨床診斷病例血清學(xué)檢測：抗-HAVIgM陽性或抗-HAVIgG雙份血清呈4倍升高臨床診斷病例確診病例本文檔共66頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點53分戊型病毒性肝炎（WS301-2008）血清學(xué)檢測抗-HEVIgM陽性臨床診斷病例確診病例本文檔共66頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點53分乙型病毒性肝炎WS299-20082008-12-11發(fā)布，2009-06-15實施診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測結(jié)果。

本文檔共66頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點53分診斷分類乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌乙肝肝硬化慢性乙肝急性乙肝乙肝本文檔共66頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點53分病例分類乙肝急性乙肝慢性乙肝疑似病例確診病例疑似病例確診病例本文檔共66頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點53分HBsAg陽性＋近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸肝膽生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高=急性乙肝疑似病例或本文檔共66頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點53分急性乙肝疑似病例+以上任意一項=急性乙肝確診病例急性乙肝疑似病例有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性抗-HBcIgM陽性1：1000以上肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)本文檔共66頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點53分急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個月HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HBcIgM陰性慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等＋=或或慢性乙肝疑似病例本文檔共66頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\0點53分血清HBeAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因＋=或或急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個月HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HBcIgM陰性＋血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點慢性乙肝確診病例本文檔共66頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\0點53分血清HBsAg陽性史6個月以上＋=＋1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍HBeAg陽性，血清HBVDNA可檢出慢性HBV攜帶者非活動性HBsAg攜帶者HBeAg陰性，血清HBVDNA檢測不到=＋肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化肝臟組織學(xué)檢查無明顯炎癥或炎癥輕微＋疑似病例＋肝臟組織學(xué)檢查=確診病例本文檔共66頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\0點53分丙型病毒性肝炎WS213-20082008-12-11發(fā)布，2009-06-15實施診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗結(jié)果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCVRNA檢測。本文檔共66頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\0點53分流行病學(xué)史3.1.1曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。3.1.2有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。3.1.4與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。本文檔共66頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\0點53分臨床表現(xiàn)3.2.1急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1病程在6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.1.2可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。本文檔共66頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\0點53分臨床表現(xiàn)3.2.2慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3部分患者可無明顯癥狀和體征。本文檔共66頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\0點53分臨床表現(xiàn)3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。3.2.3.3失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。本文檔共66頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\0點53分流行病學(xué)史＋=臨床表現(xiàn)血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高或疑似病例本文檔共66頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\0點53分流行病學(xué)史＋=臨床表現(xiàn)血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高或臨床診斷病例或血清抗-HCV陽性本文檔共66頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\0點53分疑似病例臨床診斷病例＋=或血清HCVRNA陽性確診病例本文檔共66頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\0點53分出血熱（WS278-2008）發(fā)病前2個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史發(fā)病前2個月與鼠類或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：入面潮紅、頸潮紅、和胸部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結(jié)膜充血、水腫、皮膚出血點，重者可有腔道出血或或疑似病例不支持其他發(fā)熱性疾病診斷時本文檔共66頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\0點53分出血熱（WS278-2008）疑似病例臨床診斷病例低血壓休克腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期（五期經(jīng)過）血常規(guī)：發(fā)熱期外周血白細(xì)胞計數(shù)增高和血小板減少，出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋（少尿期）尿常規(guī)：尿蛋白陽性，可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿?？捎腥庋垩蚝湍蛑心钗铮荒虺猎锌砂l(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞血肌酐、尿素氮升高至少一項本文檔共66頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\0點53分出血熱（WS278-2008）疑似病例確診病例血清特異性IgM抗體陽性恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA從患者標(biāo)本中分離到漢坦病毒至少一項臨床診斷病例或本文檔共66頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\0點53分麻疹（WS296-2008）發(fā)熱體溫≥38℃；全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；咳嗽，流涕，噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀疑似病例本文檔共66頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\0點53分麻疹（WS296-2008）實驗室診斷結(jié)果陰性疑似病例流行病學(xué)診斷病例在出疹前6d～21d與麻疹患者有接觸史疑似病例8d到6周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)從鼻咽標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸任何一項實驗室確診病例本文檔共66頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\0點53分麻疹（WS296-2008）本文檔共66頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\0點53分風(fēng)疹(WS297-2008)全身皮膚在起病ld～2d內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹發(fā)熱，一般為低熱或中度發(fā)熱，ld～2d耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛(關(guān)節(jié)炎)疑似病例或疑似病例既往未患過風(fēng)疹，在發(fā)病的14d～21d內(nèi)與確診的風(fēng)疹患者有明確接觸史臨床診斷病例本文檔共66頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\0點53分風(fēng)疹(WS297-2008)疑似病例確診病例咽拭子或尿液標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測到風(fēng)疹病毒核酸血清風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性(1個月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗)恢復(fù)期血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體或風(fēng)疹血凝抑制抗體滴度較急性期升高≥4倍急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)任何一項本文檔共66頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\0點53分猩紅熱（WS282-2008）猩紅熱的臨床表現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒疑似病例疑似病例當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，有與猩紅熱患者或與扁桃體、咽峽炎、中耳炎、丹毒等鏈球菌感染患者接觸史A群鏈球菌快速檢測試驗陽性細(xì)菌培養(yǎng)后鏡檢，為β溶血性鏈球菌桿菌肽敏感試驗陽性生化鑒定為化膿性鏈球菌至少一項臨床診斷病例臨床診斷病例咽拭子或其他病灶分泌物經(jīng)血清學(xué)分群，鑒定為A群β型血性鏈球菌確診病例本文檔共66頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\0點53分傷寒和副傷寒（WS280-2008）疑似病例帶菌者無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌符合下列任一項1流行病學(xué)史+不明原因持續(xù)發(fā)熱2流行病學(xué)史+特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項體征3不明原因持續(xù)發(fā)熱+嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正常或低下本文檔共66頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\0點53分傷寒和副傷寒（WS280-2008）臨床診斷病例確診病例符合下列任一項1不明原因持續(xù)發(fā)熱+特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項+嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?不明原因持續(xù)發(fā)熱+特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大中任何一項+嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1：80，“H”抗體凝集效價≥1：160符合下列任一項1不明原因持續(xù)發(fā)熱+恢復(fù)期血清中特異性抗體效價較急性期血清特異性抗體效價增高4倍以上2不明原因持續(xù)發(fā)熱+從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌本文檔共66頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\0點53分細(xì)菌性痢疾（WS287-2008）疑似病例臨床診斷病例確診病例腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者1流行病學(xué)史2臨床表現(xiàn)3糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF（400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞臨床診斷病例+病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性本文檔共66頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\0點53分感染性腹瀉（WS271-2007）臨床診斷病例確診病例1每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。2已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屆、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲，乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。3糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌，耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。1臨床診斷病例2病原學(xué)檢查，從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。本文檔共66頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\0點53分患者生活在證實存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14d內(nèi)到達(dá)過該類地區(qū)從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動＋或在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結(jié)腫大且?；摚橛邪l(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？捎邢酪酝獍Y狀和體征高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咳極黏稠血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕啰音。胸部X線的主要表現(xiàn)為縱隔影增寬。常見胸腔積液劇烈頭痛，嘔吐，項強.繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。可繼發(fā)于～3.2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片瘀斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭陽性大桿菌炭疽疑似病例皮膚炭疽腸炭疽肺炭疽腦膜炎型炭疽敗血癥型炭疽符合任意一項炭疽【W(wǎng)S283-2008】本文檔共66頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\0點53分皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌。＋在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現(xiàn)不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結(jié)腫大且?；?，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死急性起病，發(fā)熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？捎邢酪酝獍Y狀和體征高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咳極黏稠血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕啰音。胸部X線的主要表現(xiàn)為縱隔影增寬。常見胸腔積液劇烈頭痛，嘔吐，項強.繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。可繼發(fā)于～3.2.3各種癥狀，也可能直接發(fā)生嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點或大片瘀斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭陽性大桿菌炭疽臨床診斷病例皮膚炭疽腸炭疽肺炭疽腦膜炎型炭疽敗血癥型炭疽符合任意一項本文檔共66頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\0點53分臨床診斷病例＋=或細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽胞桿菌血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高確診病例本文檔共66頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\0點53分流行性感冒（WS285-2008)本文檔共66頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\0點53分臨床診斷病例1.1流行病學(xué)史在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)(如我國北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）一個單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上吸道感染患者，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。1.2.1通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫≥38℃)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。任一臨床表現(xiàn)1.2.6外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。1.2.5重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。1.2.4在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者．兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無肺實變體征。1.2.3少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。1.2.2少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。本文檔共66頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\0點53分確診病例臨床診斷病例任一實驗室檢查1.3.1從患者呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感病毒。1.3.2患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。1.3.3在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。1.3.4采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增殖—代后，流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。本文檔共66頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\0點53分甲型H1N1流感（2010年版診療方案）本文檔共66頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\0點53分疑似病例發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，尚未進一步檢測病毒亞型?；虮疚臋n共66頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\0點53分臨床診斷病例同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實驗室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例。本文檔共66頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\0點53分確診病例甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）；

出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)分離到甲型H1N1流感病毒

雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

本文檔共66頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\0點53分重癥病例（0）出現(xiàn)以下情況之一者：1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；

3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；

4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

5.合并肺炎；

6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

本文檔共66頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\0點53分危重病例（0）出現(xiàn)以下情況之一者：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；

3.多臟器功能不全；

4.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴(yán)重臨床情況。本文檔共66頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\0點53分人感染高致病性禽流感（WS284-2008）本文檔共66頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\0點53分疑似病例1.1.1發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過禽，尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7d內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境。無其他明確診斷的肺炎病例1.1.2發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場。1.1.3發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護理過病例等。1.1.4發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過。1.1.5高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個人防護措施，診治、護理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護人員。任一流行病學(xué)史本文檔共66頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\0點53分臨床診斷病例疑似病例無法進一步獲得其臨床標(biāo)本進行實驗室確診，而與其有共同暴露史的其他人已被診斷為人禽流感確診病例，并且沒有其他疾病確定診斷依據(jù)者任一流行病學(xué)史任一臨床表現(xiàn)或1.3.2.1患者恢復(fù)期血清進行紅細(xì)胞凝集抑制（hemagglutinationinhibition，HI）試驗。1.3.2.2微量中和試驗（microneutralizationtest，MNT），禽流感病毒（HA）(H5或H7或H9等亞型)抗體陽性（HI抗體或中和抗體效價≥80）（不含≥55歲者）。本文檔共66頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\0點53分確診病例任一臨床表現(xiàn)1.3.1病毒分離陽性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)。1.3.2血清學(xué)檢查1.3.2.1患者恢復(fù)期血清進行紅細(xì)胞凝集抑制（hemagglutinationinhibition，HI）試驗。1.3.2.2微量中和試驗（microneutralizationtest，MNT），禽流感病毒（HA）(H5或H7或H9等亞型)抗體陽性（HI抗體或中和抗體效價≥80）（不含≥55歲者）。1.3.3病毒抗原及核酸檢測在患者的臨床標(biāo)本檢查到人禽流感特異性的核酸，或特意的H亞型抗原。經(jīng)兩個不同實驗室所證實本文檔共66頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\0點53分人禽流感排除病例（0）具備以下任何一項的人禽流感疑似病例3.4.1患者禽流感病毒分離陰性（）或病毒抗原及核酸檢測陰性（），且恢復(fù)期血清比急性期血清的抗體滴度沒有4倍或以上增高；3.4.2死亡患者未采集到急性期和恢復(fù)期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性（）或病毒抗原及核酸檢測陰性（），并經(jīng)兩個不同實驗室所證實；3.4.3有明確的其他疾病確診依據(jù)。本文檔共66頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\0點53分流行性腮腺炎(WS270-2007)本文檔共66頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\0點53分疑似病例1．2．2單側(cè)或雙側(cè)腮腺和(或)其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。或1．1流行病學(xué)史發(fā)病前14d～28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍小?．2．1發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。1．2．3伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變。1．2．4伴睪九炎時有睪丸或附睪腫痛。1．2．5伴胰腺炎時有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。任一一項本文檔共66頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\0點53分臨床診斷病例1．2．2單側(cè)或雙側(cè)腮腺和(或)其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。任一一項1．2．1發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。1．2．3伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變。1．2．4伴睪九炎時有睪丸或附睪腫痛。1．2．5伴胰腺炎時有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。或1．1流行病學(xué)史發(fā)病前14d～28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜辛餍行匀傺琢餍小?．2．1發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲