醫(yī)學(xué)淹溺急救專業(yè)知識(shí)講座PPT培訓(xùn)課件

淹溺急救專業(yè)知識(shí)講座

淹溺是世界上最常見(jiàn)的意外死亡原因之一。

美國(guó)每年因水意外事故死亡者近9000

人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高

峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中

約45%伴有酒精中毒。

在我國(guó)，淹溺是傷害死亡的第三位原因。

淹溺以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。。2013年截至6月26日發(fā)生的溺水事件全國(guó)各地發(fā)生36起中小學(xué)生溺水等事件，死亡或失蹤近百人。2011年6月1日下午4時(shí)許，四名小學(xué)兒童在環(huán)城水系游玩，一名男孩不慎失足墜入河中。至6月2日上午10時(shí)許，消防官兵在男孩落水處附近找到落水男童遺體。2013年6月30日下午4時(shí)左右。

淹溺指人的口鼻淹沒(méi)于水或其他

液體中，由于液體充塞(s`e）

呼吸道及肺泡或反射性引起

喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧的狀

態(tài)。若處于臨床死亡【呼吸

和或心搏停止】狀態(tài)稱為淹溺.概述

從水中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)，經(jīng)處理后至少存活24小時(shí)或浸沒(méi)后經(jīng)緊急心肺復(fù)蘇存活者，稱近乎淹溺。

淹溺后短暫恢復(fù)數(shù)分鐘到數(shù)日，最終死

于淹溺并發(fā)癥者，稱繼發(fā)性淹溺。

浸沒(méi)冰水后的猝死稱

淹沒(méi)綜合征。定義淹溺的進(jìn)程很快，若搶救不及時(shí)

一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。

Timeislife

溺水者溺水6~9min死亡率達(dá)65%，

超過(guò)25min，就可100%合并

嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。

若在1~2min內(nèi)得到正確救護(hù)，

挽救成功率可以達(dá)到100%，

因此，溺水急救必須分秒必爭(zhēng)。

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。

發(fā)病機(jī)制文字干性淹溺濕性淹溺喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的80-90%。喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸入，約占淹溺者的10-20%。分類(lèi)淹溺分類(lèi)淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水?dāng)U張。診斷要點(diǎn)可有神志模糊、煩躁劇烈咳嗽,喘憋、呼吸困難，心率慢、血壓降低、皮膚冷、發(fā)紺在喉痙攣期之后，水進(jìn)入呼吸道、消化道,瞼面水腫、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮膚冷白、發(fā)紺、呼吸困難，上腹較膨脹。一過(guò)性窒息的缺氧表現(xiàn)：神志多清醒有嗆咳呼吸頻率加快血壓增高胸悶脹不適四肢酸痛無(wú)力淹溺1-2min內(nèi)淹溺3-4min內(nèi)

淹溺5min以上

神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮膚發(fā)紺重，呼吸憋喘或微弱淺表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。一般先呼吸停止，而后心臟停搏。臨床特點(diǎn)腹部可因胃擴(kuò)張而隆起

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2.口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草

1.神志不清，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，四肢厥冷血壓下降或測(cè)不到呼吸、心搏微弱甚至停止有的甚至合并顱腦及四肢損傷臨床表現(xiàn)-院前SubtitleSubtitle重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕啰音。在復(fù)蘇過(guò)程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。臨床表現(xiàn)--院內(nèi)1血液和尿液檢查2心電圖檢查3動(dòng)脈血?dú)夥治?胸部x線檢查

淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽(yáng)性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。心電圖的常見(jiàn)表現(xiàn)有竇性心動(dòng)過(guò)速、非特異性ST段和T波改變，通常數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。出現(xiàn)室性心律失常、完全性心臟傳導(dǎo)阻滯提示病情嚴(yán)重。約75％病例有明顯混合性酸中毒；幾乎所有患者都有不同程度的低氧血癥。

顯示肺門(mén)陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查先救傷病員后救健康者最后撈尸體先救無(wú)救生器材者后救有救生器材者先救單人后救集體業(yè)務(wù)修養(yǎng)差,當(dāng)穿上白色護(hù)士服時(shí),不能馬上進(jìn)入護(hù)士角色,帶著情緒上崗,遇到不順心的事,看著誰(shuí)都煩,今天家中有特喜事,哪怕正面對(duì)的病人痛苦不堪也春風(fēng)滿面,難掩心中的興奮。從而擾亂了病人的心理活動(dòng),使病人不愿與之交流信息。1.2.2護(hù)理人員少、任務(wù)重、時(shí)間緊,以致在與病人溝通中:①不恰當(dāng)?shù)馗淖儾∪嗽掝}或直接打斷病人談話,使病人覺(jué)得護(hù)士唐突,不愿聽(tīng)自己講話。②主觀臆斷,片面匆忙得出結(jié)論,對(duì)病人很關(guān)切的問(wèn)題未加充分考慮、分析就表示自以為是的觀點(diǎn),一旦出錯(cuò),可能給病人造成心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的不信任。業(yè)務(wù)修養(yǎng)差,當(dāng)穿上白色護(hù)士服時(shí),不能馬上進(jìn)入護(hù)士角色,帶著情緒上崗,遇到不順心的事,看著誰(shuí)都煩,今天家中有特喜事,哪怕正面對(duì)的病人痛苦不堪也春風(fēng)滿面,難掩心中的興奮。從而擾亂了病人的心理活動(dòng),使病人不愿與之交流信息。1.2.2護(hù)理人員少、任務(wù)重、時(shí)間緊,以致在與病人溝通中:①不恰當(dāng)?shù)馗淖儾∪嗽掝}或直接打斷病人談話,使病人覺(jué)得護(hù)士唐突,不愿聽(tīng)自己講話。②主觀臆斷,片面匆忙得出結(jié)論,對(duì)病人很關(guān)切的問(wèn)題未加充分考慮、分析就表示自以為是的觀點(diǎn),一旦出錯(cuò),可能給病人造成心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生對(duì)護(hù)士的不信任。先近后遠(yuǎn)主次兼顧群體落水者的援救原則——先發(fā)現(xiàn)先救，后發(fā)現(xiàn)后救溺水急救原則---離開(kāi)水源、爭(zhēng)分奪秒、盡快救治診斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫、心肺停止現(xiàn)場(chǎng)急救●評(píng)估ABC ●評(píng)估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開(kāi)放靜脈通道●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)醫(yī)院急診室●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水●評(píng)估ABC，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)行CPR●呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步的生命支持心肺復(fù)蘇●開(kāi)放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)并發(fā)癥的處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發(fā)感染●酸堿平衡失調(diào)●DIC監(jiān)護(hù)與護(hù)理●觀察呼吸情況●心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況●監(jiān)測(cè)CVP●監(jiān)測(cè)血壓●記每小時(shí)尿量●采血行生化、血?dú)夥治觥窀鶕?jù)病情，調(diào)整輸液速度急救程序1.不要慌張，發(fā)現(xiàn)周?chē)腥藭r(shí)立即呼救4.身體下沉?xí)r，可將手掌向下壓溺水時(shí)的自救方法5.當(dāng)救助者出現(xiàn)時(shí)，落水者只要理智還存在，絕不可驚惶失措去抓抱救助者的手、腿、腰等部位，一定要聽(tīng)從救助者的指揮，讓他帶著你游上岸。否則不僅自己不能獲救，反而連累救助者的性命。一2.除呼救外，落水后立即屏住呼吸，踢掉雙鞋，放松肢體，當(dāng)你感覺(jué)開(kāi)始上浮時(shí)，盡可能地保持仰位，使頭部后仰，鼻部可露出水面呼吸，盡量用嘴吸氣、用鼻呼氣（呼氣要淺，吸氣要深。），等待救援。3.如果在水中突然抽筋，又無(wú)法靠岸時(shí)，立即求救。如周?chē)鸁o(wú)人，可深吸一口氣潛入水中，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。發(fā)現(xiàn)有人溺水，

呼救“來(lái)人啦,救命啊!有人溺水了!”謹(jǐn)記一點(diǎn)：會(huì)游泳并不代表您會(huì)救人。若發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)立刻通知119和120他救

1.救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴2注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，不要從正面接近溺水者，而應(yīng)繞到溺水者的背后或潛入水下，扭轉(zhuǎn)他的髖部使其背對(duì)自己;采用側(cè)泳或仰泳拖運(yùn)法.他救

路牌

可以遠(yuǎn)距離牽拉的物品

衣服、領(lǐng)帶、毛巾溺水時(shí)如何利用周?chē)Y源？棍子和長(zhǎng)桿等干枯的木頭救生圈泡沫空心球體漂浮物

（一）可潛下水中或捏住溺水者鼻子刺激

其放手。(二)握緊拳頭狠狠重?fù)裟缢吆竽X，

使他昏迷，再拖上岸。(三)深吸一口氣憋住，

把對(duì)方壓下水

底，有如同歸于盡，但溺水者

這時(shí)為了吸氣，必定踩您肩頭上，您可趁此

機(jī)會(huì)頂住他三至五秒，讓其頭部露出水面，

順暢換氣及觀察四周，配合岸上的同伴把

木塊、木頭、保特瓶等漂浮物

投入水中，只要溺水者抓住

任何一物都能保命。如被溺水者抱住，擺脫法有三種：若未經(jīng)過(guò)救護(hù)特殊訓(xùn)練，應(yīng)遵循以下基本原則:①不要輕易從水中移出受傷者；②保持病人背朝下浮起；③等待幫助；④始終保持頭頸的水平與背一致；⑤在水中保持和支持氣道通暢。很多淹溺者被發(fā)現(xiàn)時(shí)臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部。1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)頭及脊柱損傷淹溺者的搶救3.打開(kāi)氣道和人工吹氣4.提供可靠的頸部固定5.采用木板或浮力擔(dān)架移送病人頭及脊柱損傷淹溺者的搶救水溫太低，寒冷的刺激；運(yùn)動(dòng)前沒(méi)做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)肌肉過(guò)度疲勞；運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不正確；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大；精神過(guò)于緊張等都易引起抽動(dòng)姿勢(shì)筋引起抽筋的原因抽筋在醫(yī)學(xué)上稱為肌肉痙攣。它是由于肌肉組織受到強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而血管收縮而造成局部血液循環(huán)不良，從而導(dǎo)致肌肉發(fā)生劇烈收縮的現(xiàn)象。123如果發(fā)現(xiàn)有抽筋現(xiàn)象，應(yīng)馬上停止游泳，立即上岸擦干身體休息，并對(duì)抽筋部位進(jìn)行按摩

如果在深水處或腿部抽筋劇烈，且自己無(wú)力處理，而周?chē)譄o(wú)同伴時(shí)，應(yīng)向岸邊呼救，或自己漂浮在水面上，控制抽筋部位，往往經(jīng)過(guò)休息抽筋肌肉自行緩解,千萬(wàn)不要慌張。不管發(fā)生什么樣的抽筋，都先向同伴或其他游泳者呼叫：“我抽筋了，快來(lái)人呀！”。抽筋怎么辦？

手指抽筋：將手握成拳頭，然后用力張開(kāi)，張開(kāi)后，又迅

速握拳，如此反復(fù)數(shù)次，至解脫為止。手掌抽筋：用另一手掌將抽筋手掌用力壓向背側(cè)并作振顫動(dòng)作。小腿肚子抽筋：保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，先用一手按住膝蓋，另一只手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，并用力向身體方位拉，反復(fù)幾次即可緩解

。

大腿抽筋：先吸一口氣，仰浮水面，使抽筋的腿屈曲，然后用雙手抱住小腿用力使其貼在大腿上，同時(shí)加以振顫動(dòng)作，可使其恢復(fù)。在抽筋時(shí)用手指重按人中穴亦有良效。

手臂抽筋：將手握成拳頭并盡量曲肘，然后再用力伸直，

反復(fù)幾次即可緩解。抽筋怎么辦？將溺水者抬出水面后，保持呼吸道通暢立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，牙關(guān)緊閉者，按捏兩側(cè)面頰，用力啟開(kāi)。注意將舌頭拉出保持呼吸道通暢。救出水面怎么辦？呼吸停止者應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸心跳停止者應(yīng)先進(jìn)行胸外心臟按壓33膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝

將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈

膝的大腿上，頭部下垂，后壓

其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。倒水注意事項(xiàng)：時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)盡量避免因倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇的進(jìn)行。倒水時(shí)注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置。方法膝頂法肩頂法抱腹法倒水抱腹法:抱起傷員的腰腹部，

使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。肩頂法:抱起傷員雙腿，將其

腹部放在急救者肩上，

快步奔跑使積水倒出。

1）對(duì)呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，盡快予口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯?duì)口吹氣量要大。有條件時(shí)及時(shí)予心臟電擊除顫，復(fù)蘇期間常會(huì)發(fā)生嘔吐，注意防止嘔吐物誤吸。并盡早行氣管插管，吸入高濃度氧。2）不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應(yīng)搶救更長(zhǎng)時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。3）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。建立靜脈通道，保暖，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。轉(zhuǎn)送過(guò)程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇：搶救要迅速。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。切不可未經(jīng)處理急于往醫(yī)院送

而延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)控水。吸入肺中的水不易壓出，而進(jìn)入胃部的水，卻與呼吸無(wú)關(guān)。保護(hù)自我

無(wú)能力不要貿(mào)然跳入水中ThreeTwoOneFour溺水急救注意點(diǎn)防止肺水腫防止腦水腫防治肺部感染糾正血容量保護(hù)肝腎腦功能處理并發(fā)癥醫(yī)院內(nèi)救護(hù)--對(duì)癥處理OneTwoThreeSixFiveFour1、密切觀察

病情變化2、保持

呼吸道通暢3.輸液護(hù)理4.復(fù)溫護(hù)理5.做好

心理護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)與溺水患者預(yù)后密切相關(guān)的重要因素是溺水時(shí)間長(zhǎng)短及缺氧的時(shí)間和嚴(yán)重程度。一項(xiàng)研究顯示，兒童與青少年（＜20歲）溺水預(yù)后指征中，以下三項(xiàng)與100%死亡有關(guān)：1．溺水時(shí)間＞25min；2．復(fù)蘇時(shí)間＞25min；3．到達(dá)急診科時(shí)存在無(wú)脈性心跳驟停。

預(yù)后1游泳訓(xùn)練時(shí)，要嚴(yán)密組織，科學(xué)施訓(xùn)。2學(xué)會(huì)游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能；水上作業(yè)者應(yīng)備有救生器材。3對(duì)從事水上作業(yè)者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格健康檢查。4有慢性