常見心血管病的診療思路

常見(chánɡjiàn)心血管病的診療思路山東(shāndōnɡ)中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院林慧娟第一頁，共一百零四頁。精選ppt常見心血管病的診療(zhěnliáo)思路從風(fēng)論治冠心病高血壓診療思路心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的中醫(yī)治療第二頁，共一百零四頁。精選ppt從風(fēng)論治冠心病

第三頁，共一百零四頁。精選ppt從風(fēng)論治冠心病冠心病風(fēng)病說風(fēng)藥是治療冠心病的理想藥物祛風(fēng)(qūfēnɡ)補腎通絡(luò)法是冠心病的有效治法

祛風(fēng)補腎通絡(luò)方劑治療冠心病研究分析

風(fēng)藥在冠心病中的應(yīng)用展望第四頁，共一百零四頁。精選ppt冠心病風(fēng)病說冠心病的發(fā)病特點胸悶、胸痛為主癥陣發(fā)、反復(fù)發(fā)作的特點發(fā)作時疼痛或在心前區(qū)，或放射至左肩部、左側(cè)(zuǒcè)手臂、后背部等。心電圖ST-T亦呈現(xiàn)“易變性”。冠心病具有風(fēng)邪“善行而數(shù)變”的基本特征，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)病”的范疇。第五頁，共一百零四頁。精選ppt冠心病風(fēng)病說風(fēng)病學(xué)說源流

風(fēng)病是指機體正氣不足，內(nèi)、外風(fēng)邪侵襲引起的多種疾病的總稱?！端貑枴わL(fēng)論篇》風(fēng)病的病因、病理、癥狀

“風(fēng)者，百病之長也”“風(fēng)者，善行而數(shù)變”《金匱要略》風(fēng)病的脈證并治規(guī)律中風(fēng)歷節(jié)病、五臟風(fēng)寒積聚病等在治療上多主張驅(qū)散風(fēng)邪、補益正氣《諸病源候論》“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心”?！秼D人(fùrén)大全良方》“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”第六頁，共一百零四頁。精選ppt

風(fēng)邪是冠心病重要(zhòngyào)的致病因素

風(fēng)邪致病的特點《素問·太陰陽明論》“故傷于風(fēng)者，上先受之”風(fēng)性輕揚開泄《素問·陰陽(yīnyánɡ)應(yīng)象大論》“風(fēng)勝則動”風(fēng)性善行數(shù)變

《素問·骨空論》“風(fēng)者，百病之始也”風(fēng)為百病之長

第七頁，共一百零四頁。精選ppt

風(fēng)邪是冠心病重要(zhòngyào)的致病因素

《素問·五臟(wǔzàng)生成》“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也”《太平圣惠方》“夫卒心痛者，由臟腑虛弱，風(fēng)邪冷熱之氣，客于手少陰之絡(luò)”《諸病源候論》“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也”；

“心痛者，發(fā)作有時……乍間乍盛……”

《圣濟總論·心痛總論》“從于外風(fēng)，中臟既傷，邪氣客之”第八頁，共一百零四頁。精選ppt

風(fēng)邪(fēnɡxié)是冠心病重要的致病因素

風(fēng)邪無形，為百病(bǎibìnɡ)之長，其性能獨兼五邪而犯心，滲透侵入心之脈絡(luò)，脈滯受風(fēng)，絡(luò)失其用，心失所養(yǎng)，故見胸悶、胸痛。

北方地區(qū)冬季心梗、心絞痛的發(fā)病率高，與感風(fēng)邪(fēnɡxié)寒冷有關(guān)。由冠脈痙攣引起的變異型心絞痛，與中醫(yī)“風(fēng)邪致痙”的理論存在共通之處。提示了冠心病發(fā)作與風(fēng)邪有著密切的聯(lián)系。

第九頁，共一百零四頁。精選ppt心腎陽虛、脈滯風(fēng)阻是冠心病主要(zhǔyào)病機

心腎陽虛、氣血失調(diào)是冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)多發(fā)于中老年人

張景岳

“心本于腎，所以上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者，未有不因乎精”《金匱要略》

“陽微必腎也……”

心腎陽虛、氣血失調(diào)，風(fēng)邪乘虛而入，侵擾心脈，導(dǎo)致(dǎozhì)脈滯風(fēng)阻而冠心病發(fā)作。第十頁，共一百零四頁。精選ppt心腎陽虛、脈滯風(fēng)阻是冠心病主要(zhǔyào)病機脈滯風(fēng)阻是冠心病發(fā)作的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)病機要點風(fēng)風(fēng)，既是致病原因，又是病理因素《證治準(zhǔn)繩》所說：“心……其受傷者，乃乎心主包絡(luò)也……心痛……血因邪泣在絡(luò)而不行者(xíngzhě)痛”。治療上應(yīng)審癥求因，重視風(fēng)邪的致病因素。

第十一頁，共一百零四頁。精選ppt心腎陽虛、脈滯風(fēng)阻是冠心病主要(zhǔyào)病機滯滯，是指心之脈絡(luò)瘀滯不暢之意。心腎陽氣(yánɡqì)虛脈道不通，心脈瘀阻風(fēng)邪第十二頁，共一百零四頁。精選ppt心腎陽虛、脈滯風(fēng)阻是冠心病的主要(zhǔyào)病機

心腎虧虛，心陽不振侵入心脈，脈滯風(fēng)阻外風(fēng)邪侵入絡(luò)失其用，心失所養(yǎng)胸痹心痛第十三頁，共一百零四頁。精選ppt風(fēng)藥是治療(zhìliáo)冠心病的理想藥物

風(fēng)藥：多為解表藥、祛鳳濕藥、熄風(fēng)藥、部分活血藥。

風(fēng)藥特點：具有辛、散、溫、通、竄、透等多種特性，能發(fā)揮開郁暢氣、發(fā)散祛邪、辛溫通陽、通絡(luò)開竅、化瘀止痛等多種作用，既可以消除引發(fā)本病的原因，又能夠直接作用于心脈，振奮陽氣，通利心絡(luò)，多層次、多環(huán)節(jié)、多途徑(tújìng)地起到綜合性的治療作用。第十四頁，共一百零四頁。精選ppt風(fēng)藥是治療(zhìliáo)冠心病的理想藥物風(fēng)藥發(fā)散祛邪

風(fēng)邪是冠心病的致病因素?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰氨胤渌?，而先其所因?！迸R床上通過風(fēng)藥辛散溫通，祛除(qūchú)致病因素，促使氣血條達,消散瘀滯，往往能收事半功倍之效。常選用桂枝、羌活等。第十五頁，共一百零四頁。精選ppt風(fēng)藥是治療冠心病的理想(lǐxiǎng)藥物風(fēng)藥治血

心主血脈，冠心病乃心脈瘀滯不通(bùtōnɡ)而致《婦人大全良方》”治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”黃淑芬倡：“治血先治風(fēng)，風(fēng)行血自通”臨床上常選用川芎（活血行氣、祛風(fēng)止痛）、桂枝（溫中行血）、天麻（調(diào)達血脈）等?；钛?，祛瘀行滯，促進血流暢達，從而改善心肌缺血狀態(tài)。第十六頁，共一百零四頁。精選ppt風(fēng)藥是治療冠心病的理想(lǐxiǎng)藥物風(fēng)藥治氣

“氣行則血行”

吳鞠通說：“善治血者，不治之有形之血，而求之無形之氣”。風(fēng)藥性多辛溫，長于宣通陽氣，則血流暢行。風(fēng)藥氣輕味薄，開發(fā)郁結(jié)(yùjié)，疏通氣機，調(diào)暢氣血。益氣補腎配風(fēng)藥，引導(dǎo)氣血流通，增強補益作用

常選用路路通（疏肝氣）、桂枝（通陽化氣）、羌活（瀉肝氣、搜肝風(fēng)）等。第十七頁，共一百零四頁。精選ppt風(fēng)藥是治療冠心病的理想(lǐxiǎng)藥物風(fēng)藥對心血管系統(tǒng)作用的藥理研究

多數(shù)風(fēng)類藥物具有擴張冠狀動脈，解除血管痙攣，促進血液循環(huán)，降低血壓，擴張外周血管，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液系統(tǒng)，促進脂類代謝，降低血脂，以及抗炎、抗凝、防止血栓形成等多方面的藥理作用，為風(fēng)類藥治療冠心病提供(tígōng)了依據(jù)，從而擴大了風(fēng)類藥的應(yīng)用范圍，為臨床治療開辟了新的途徑。

第十八頁，共一百零四頁。精選ppt風(fēng)藥是治療冠心病的理想(lǐxiǎng)藥物藥理研究：解表藥桂枝(ɡuìzhī)、羌活、葛根、防風(fēng)等。祛風(fēng)濕藥獨活、海風(fēng)藤、路路通、豨薟草等。活血藥川芎息風(fēng)藥天麻第十九頁，共一百零四頁。精選ppt祛風(fēng)(qūfēnɡ)補腎通絡(luò)法是冠心病有效治法冠心病屬本虛標(biāo)實證(shízhèng)本虛心腎陽虛，心陽不振標(biāo)實脈滯風(fēng)阻，心脈失養(yǎng)補腎溫陽“氣旺血行”“血得溫而活”

祛風(fēng)通絡(luò)建立在治本的基礎(chǔ)上標(biāo)本(biāoběn)同治第二十頁，共一百零四頁。精選ppt祛風(fēng)(qūfēnɡ)補腎通絡(luò)法是冠心病有效治法治則要點重視補腎益氣以扶正，以使“氣旺血行”結(jié)合祛風(fēng)通絡(luò)之法，以風(fēng)藥為主治療，達到祛除風(fēng)邪、解痙活血、通絡(luò)止痛的目的。補腎益氣和祛風(fēng)通絡(luò)是治療冠心病心絞痛不可分割(bùkěfēnɡē)的兩個重要組成部分。第二十一頁，共一百零四頁。精選ppt祛風(fēng)補腎(bǔshèn)通絡(luò)方劑研究分析

由海風(fēng)藤、肉桂、黃芪、羌活、川芎、麥冬等藥物組成(zǔchénɡ)。祛風(fēng)通絡(luò)、補腎益氣之功效。臨床研究治療心絡(luò)風(fēng)阻、腎虛血瘀型冠心病心絞痛30例，與復(fù)方丹參滴丸30例對照。結(jié)果試驗組緩解心絞痛總有效率達93.33%，心電圖改善總有效率為73.33%，硝酸甘油停減率65.56%，均顯著優(yōu)于復(fù)方丹參滴丸對照組（分別為70.00%、46.67%和25.68%）。第二十二頁，共一百零四頁。精選ppt祛風(fēng)補腎通絡(luò)方劑研究(yánjiū)分析

心絞痛療效比較第二十三頁，共一百零四頁。精選ppt祛風(fēng)補腎通絡(luò)方劑研究分析

心電圖療效(liáoxiào)比較第二十四頁，共一百零四頁。精選ppt祛風(fēng)補腎通絡(luò)方劑(fāngjì)研究分析

硝酸甘油停減率比較第二十五頁，共一百零四頁。精選ppt祛風(fēng)補腎通絡(luò)方劑研究(yánjiū)分析

Holter評價心肌缺血總負荷（TIB）的研究顯示，試驗組TIB減少幅度顯著大于對照組（P<0.01）。表明祛風(fēng)補腎通絡(luò)方劑具有較好的抗心肌缺血作用。研究表明：顯著降低TC、升高HDL，降低高、低兩個切速的全血粘度，與復(fù)方丹參滴丸對照比較有顯著性差異(chāyì)（P<0.05或P<0.01）。表明祛風(fēng)補腎通絡(luò)方劑具有明顯調(diào)節(jié)血脂和血液流變特性的作用。第二十六頁，共一百零四頁。精選ppt祛風(fēng)(qūfēnɡ)補腎通絡(luò)方劑研究分析實驗結(jié)果冠狀動脈造影證實，祛風(fēng)補腎通絡(luò)方劑對大鼠缺血心肌具有顯著的促血管生成作用。病理發(fā)現(xiàn)，祛風(fēng)補腎通絡(luò)方劑能夠減少大鼠心肌梗塞的面積，并顯著增加缺血心肌中內(nèi)皮細胞數(shù)（EC）和毛細血管密度（CD）。免疫組化顯示，祛風(fēng)補腎通絡(luò)方劑可使缺血心肌的bFGF及VEGF表達上調(diào)，與模型(móxíng)組比較有顯著性差異。第二十七頁，共一百零四頁。精選ppt

對大鼠動脈(dòngmài)粥樣硬化模型缺血心肌的影響

心肌間大中動脈內(nèi)皮細胞完整，內(nèi)膜、中膜、外膜未見明顯病理改變。

空白(kòngbái)組×100倍空白(kòngbái)組×400倍第二十八頁，共一百零四頁。精選ppt

祛風(fēng)補腎通絡(luò)方劑研究分析

大中動脈管壁明顯增厚，向腔內(nèi)突起，部分平滑肌細胞(xìbāo)增生肥大，并見空泡細胞(xìbāo)及缺損,缺損周圍鈣鹽沉積,部分心肌見小灶性出血。

模型(móxíng)組×100倍模型(móxíng)組×400倍第二十九頁，共一百零四頁。精選ppt

祛風(fēng)補腎通絡(luò)方劑研究分析

大劑量(jìliàng)組與銀杏葉組：僅見中膜平滑肌細胞輕度增生肥大。

大劑量(jìliàng)組×100倍大劑量(jìliàng)組×400倍第三十頁，共一百零四頁。精選ppt祛風(fēng)(qūfēnɡ)補腎通絡(luò)方劑研究分析銀杏(yínxìng)葉片組×100倍銀杏(yínxìng)葉片組×400倍第三十一頁，共一百零四頁。精選ppt小結(jié)(xiǎojié)脈滯風(fēng)阻是冠心病發(fā)病的重要病理環(huán)節(jié)，補腎祛風(fēng)(qūfēnɡ)通絡(luò)是冠心病的重要治法。加強風(fēng)藥在冠心病治療中的應(yīng)用。風(fēng)藥為冠心病等缺血性疾病的治療提供了新的理論和方法。第三十二頁，共一百零四頁。精選ppt風(fēng)藥在冠心病中的應(yīng)用(yìngyòng)展望風(fēng)藥展望風(fēng)藥是一類歷史悠久、作用廣泛的藥物，它具有消除病因，調(diào)理(tiáolǐ)機體，振奮人體氣化，促進心脈氣血運行和直接作用于心脈，通利心絡(luò)，開啟心竅，消除心中脈絡(luò)阻滯等作用，無論是中醫(yī)傳統(tǒng)理論還是現(xiàn)代藥理研究都顯示它在冠心病的治療上具有良好的臨床應(yīng)用前景，為冠心病等缺血性疾病的治療提供了新的理論和方法。但同時也有許多相關(guān)問題，特別是祛風(fēng)藥在冠心病病治療中的作用機制，作用靶點等問題有待我們?nèi)ド钊胙芯?。第三十三頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓的診療(zhěnliáo)思路第三十四頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的診療思路前言高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)是當(dāng)代最常見的疾病之一，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，我國1991年對15歲以上94萬人群調(diào)查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%，10年間患病率增加了25%，今年高血壓日中央電視臺報道發(fā)病率達18.8%。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。第三十五頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的診療思路高血壓病的辨證分型

高血壓的主要發(fā)病機理與中醫(yī)治療思路

特殊類型高血壓的治療體會(tǐhuì)

高血壓心、腎并發(fā)癥的治療

如何提高中醫(yī)藥降壓療效第三十六頁，共一百零四頁。精選ppt一、高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的辨證分型祖國醫(yī)學(xué)(yīxué)并無高血壓的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)歸屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇。常見(chánɡjiàn)的分型：肝陽上亢型肝火上擾證陰虛陽亢型肝腎陰虛型陰陽兩虛型上述各種證型可以單獨出現(xiàn)，也可兼夾痰濁、瘀血出現(xiàn)第三十七頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的辨證分型發(fā)病早期(zǎoqī)：肝陽上亢肝火上擾病久：初期：肝腎陰虛中后期：陰損(yīnsǔn)及陽

陰陽兩虛兼證：久病多瘀久病入絡(luò)第三十八頁，共一百零四頁。精選ppt個人(gèrén)體會青年高血壓

病機：肝陽上亢或肝火上擾

治則：平肝潛陽或清肝瀉火

藥物：天麻、鉤藤、黃連(huánglián)、黃芩、黃柏、梔子、虎杖、地骨皮等肝腎陰虛者加玄參、女貞子等第三十九頁，共一百零四頁。精選ppt個人(gèrén)體會中老年高血壓

病機：腎虛血瘀

治則：補腎活血

藥物(yàowù)：仙靈脾、杜仲、桑寄生、丹參、黃連、黃芪、丹皮、川芎、生地、牛膝、女貞子、天麻、鉤藤等。

第四十頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)的辨證分型常用方藥天麻鉤藤飲鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯羚羊鉤藤湯半夏白術(shù)天麻湯建瓴湯

但這些方劑已遠遠不能滿足(mǎnzú)臨床的需要，我們必須不斷發(fā)展、創(chuàng)新。第四十一頁，共一百零四頁。精選ppt診療(zhěnliáo)思路

中醫(yī)理論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第四十二頁，共一百零四頁。精選ppt二、發(fā)病(fābìng)機理與中醫(yī)治療思路1、血流動力學(xué)改變平均動脈(dòngmài)壓(MAP)=CO×TPR心排出量的改變

心排出量=心率×每搏輸出量

青年高血壓多表現(xiàn)為高流量-正常阻力型，中老年高血壓以低流量-高阻力型為多見。

第四十三頁，共一百零四頁。精選ppt發(fā)病機理(jīlǐ)與中醫(yī)治療思路心排出量的改變

中醫(yī)藥治療高血壓要也要注意心率和每搏輸出量。尤其是心率，不能只考慮辨證或降壓而忽視了心率的因素。臨床上既能降壓又能減慢(jiǎnmàn)心率的藥物：三七、天麻、玄參、益母草、葛根、蒲黃、黃連、黃芩、黃柏等。

第四十四頁，共一百零四頁。精選ppt發(fā)病(fābìng)機理與中醫(yī)治療思路外周血管阻力的改變指對小動脈和微動脈的血流阻力

決定因素(yīnsù)：微動脈管徑的變化

治療原則：擴張血管中藥既有降壓又有擴血管作用的藥物：野菊花、杜仲、鉤藤、葛根、白芍、當(dāng)歸、銀杏葉、桑寄生、川芎等。第四十五頁，共一百零四頁。精選ppt2、神經(jīng)內(nèi)分泌的影晌

交感神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)作用

交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)α受體

β受體

小動脈收縮(shōusuō)RH↑心排血↑BP↑第四十六頁，共一百零四頁。精選ppt發(fā)病(fābìng)機理與中醫(yī)治療思路交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)系統(tǒng)興奮癥狀：心跳加快，血壓升高，皮膚出汗，處于興奮狀態(tài)。辨證：肝陽上亢、肝火上擾或陰虛火旺證藥物：清肝瀉火或滋陰瀉火類的中藥提示：這類中藥對交感神經(jīng)的興奮有抑制作用。第四十七頁，共一百零四頁。精選ppt發(fā)病機理與中醫(yī)治療(zhìliáo)思路胰島素胰島素對葡萄糖代謝的拮抗性導(dǎo)致高胰島素血癥，刺激了腎鈉重吸收和交感神經(jīng)活性，引起水鈉儲留而致血壓升高。福建研究(yánjiū)結(jié)論：胰島素抵抗以實證為主，而虛證較輕。實證應(yīng)以辨證去邪為主，虛證則以調(diào)補陰陽為主，這些治法對于減輕和逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗（IR），減輕高血壓的病情和減少并發(fā)癥的發(fā)生有著積極意義。第四十八頁，共一百零四頁。精選ppt發(fā)病機理(jīlǐ)與中醫(yī)治療思路3、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）

血管緊張素II(AngII)是該系統(tǒng)的最終活性物質(zhì)，不僅能促進醛固酮的分泌，增加血流量，還能導(dǎo)致小動脈收縮，升高血壓。研究表明，EH患者的血漿腎素及血管緊張素II與正常人比較有顯著差異，且肝陽上亢顯著高于陰虛陽亢、陰陽(yīnyánɡ)兩虛證。運用清肝瀉火或平肝潛陽的中藥可改善病人癥狀，降低血壓。提示降低血漿腎素及血管緊張素II。第四十九頁，共一百零四頁。精選ppt發(fā)病機理與中醫(yī)(zhōngyī)治療思路4、外周血管結(jié)構(gòu)及功能異常

血管壁結(jié)構(gòu)的改變

血管平滑肌細胞離子運轉(zhuǎn)異常

具有鈣離子拮抗作用的中藥有防己、川芎、當(dāng)歸、赤芍(chìsháo)、紅花、丹皮、前胡、肉桂等，臨床可選擇應(yīng)用。內(nèi)皮素黃連降壓的作用機理，興奮血管內(nèi)皮細胞膜上的M-膽堿受體，引起血管內(nèi)皮NO釋放，使血管松弛。第五十頁，共一百零四頁。精選ppt三、特殊類型高血壓治療(zhìliáo)體會中老年人高血壓：收縮壓增高型(高血管阻力(zǔlì)型)青年高血壓病舒張壓增高型(高血容量型)更年期綜合征

第五十一頁，共一百零四頁。精選ppt特殊類型(lèixíng)高血壓治療體會老年高血壓大動脈硬化

總外周血管阻力升高

腎排鈉功能降低

交感神經(jīng)系統(tǒng)α受體功能亢進血小板釋放功能增強(zēngqiáng)

壓力感受器緩沖血壓的能力減退第五十二頁，共一百零四頁。精選ppt特殊類型高血壓治療(zhìliáo)體會老年人高血壓病機要點：老人的衰老多表現(xiàn)為以腎虛為主

病久，肝火、陽亢等損耗腎之陰精陰陽(yīnyánɡ)雙虧，腎氣不足是老年高血壓病的重要發(fā)病基礎(chǔ)。“陽虛必血凝，陰虛血必滯”。

血脈瘀阻是老年高血壓病的重要病理變化。第五十三頁，共一百零四頁。精選ppt年老腎虛(shènxū)久病及腎素體(sùtǐ)虧虛腎虛(shènxū)腎陽虛腎陰虛血瘀腦頭暈?zāi)垦Ｖ酗L(fēng)心腎心慌胸悶胸痛蛋白尿浮腫第五十四頁，共一百零四頁。精選ppt

特殊類型高血壓治療(zhìliáo)體會

中老年人高血壓治療原則：

本虛

陰陽雙虧，腎氣不足補腎、降壓：玄參、地黃、仙靈脾、桑寄生、杜仲、女貞子。標(biāo)實

降壓、活血：川芎(chuānxiōng)、三七、山查、丹參、丹皮等。

燮補陰陽(yīnyánɡ)、補益腎氣活血化瘀、通利脈絡(luò)第五十五頁，共一百零四頁。精選ppt特殊(tèshū)類型高血壓治療體會青年高血壓病

高血壓家族史。早期一般無明顯癥狀，部分(bùfen)患者可有頭痛，尤在劇烈運動時易發(fā)生。超體重肥胖者達50%。通常表現(xiàn)為高動力循環(huán)狀態(tài)。神經(jīng)內(nèi)分泌因素。第五十六頁，共一百零四頁。精選ppt特殊(tèshū)類型高血壓治療體會青年高血壓病病機要點：肝陽上亢或肝火上擾是發(fā)病的重要(zhòngyào)機理。陽盛之體情志(qínɡzhì)所及陰不制陽肝肝火上擾肝陽上亢頭目面紅目赤頭眩心心悸胸痛煩躁肝腎易怒盜汗失眠第五十七頁，共一百零四頁。精選ppt特殊類型(lèixíng)高血壓治療體會青年高血壓治療(zhìliáo)原則：平肝、清熱、瀉火、潛陽常用的藥物：黃芩、黃連、黃柏、梔子、夏枯草、虎杖等。第五十八頁，共一百零四頁。精選ppt特殊類型高血壓治療(zhìliáo)體會舒張壓增高型(高血容量型)舒張壓的高低與動脈(dòngmài)的硬化程度有關(guān)，與儲存的血流多少有關(guān)。治療以利尿藥為主，減少血容量，減輕心臟容量負荷具有利尿作用的降壓中藥如防己、杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、茵陳、益母草、羅布麻等。第五十九頁，共一百零四頁。精選ppt特殊類型(lèixíng)高血壓治療體會更年期高血壓臨床特點：月經(jīng)紊亂陣發(fā)性潮熱心血管變化血壓增高以收縮壓增高為主，波動(bōdòng)明顯，常與潮熱同時發(fā)生，其血壓增高屬神經(jīng)性。第六十頁，共一百零四頁。精選ppt特殊類型(lèixíng)高血壓治療體會更年期高血壓病機要點：腎氣(shènqì)漸衰，沖任虧虛，陰陽失調(diào)是其發(fā)病重要機理。第六十一頁，共一百零四頁。精選ppt特殊類型高血壓治療(zhìliáo)體會更年期高血壓的治療原則：平補陰陽，調(diào)理(tiáolǐ)沖任。方藥：二仙湯配以天麻、鉤藤等平肝潛陽藥物

壯陽與滋陰瀉火同用。過用溫?zé)崴幬?，會使病人潮熱癥狀加重，過用苦寒藥物又會傷陽。第六十二頁，共一百零四頁。精選ppt四、高血壓心、腎并發(fā)癥的治療(zhìliáo)

1、并發(fā)心臟病心臟在高血壓病(ɡāoxuèyābìnɡ)中是直接受累的重要器官研究資料表明，高血壓、左室肥大及心力衰竭三者之間明顯相關(guān)。高血壓

左室肥大(féidà)

心力衰竭

第六十三頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓心、腎并發(fā)癥的治療(zhìliáo)高血壓性LVH發(fā)生的機制：血壓(xuèyā)的影響外周阻力大血管的順應(yīng)性兒茶酚胺腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)血液流變學(xué)心肌肥厚始動因子(觸發(fā)因子)第六十四頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓心、腎并發(fā)癥的治療(zhìliáo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過擴張血管、抑制心肌局部和血液中ATII的合成與釋放，抑制膠原合成和間質(zhì)增生，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集等作用來實現(xiàn)(shíxiàn)LVH的防治。第六十五頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓心、腎并發(fā)癥的治療(zhìliáo)祖國醫(yī)學(xué)對高血壓LVH的認識祖國醫(yī)學(xué)雖無高血壓病左室肥厚的病名。但有“陽化氣，陰成形”的論述，高血壓LVH是在陰陽失調(diào)(shītiáo)的高血壓病病理狀態(tài)下建立起新的相對的“陰平陽秘”。病因病機：陰陽失調(diào)、氣血逆亂、久病入絡(luò)?！胺屎瘛笔遣±懋a(chǎn)物，為瘀血、痰濁。第六十六頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓心、腎并發(fā)癥的治療(zhìliáo)

高血壓性LVH治療原則：陰陽失調(diào)氣血(qìxuè)逆亂久病入絡(luò)瘀血、痰濁調(diào)補陰陽(yīnyánɡ)活血化瘀、化痰瀉濁第六十七頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓心、腎并發(fā)癥的治療(zhìliáo)辨證施治：在調(diào)補陰陽的基礎(chǔ)上，選方用藥(yònɡyào)重視活血化瘀、化痰瀉濁藥物的應(yīng)用。

選用活血、化痰中有擴血管、改善微循環(huán)：如丹參、川芎、紅花、赤芍、栝樓、半夏、前胡等。降脂、抗動脈粥樣硬化：如何首烏、女貞子、金櫻子、決明子、山查、澤瀉等。第六十八頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓心、腎并發(fā)癥的治療(zhìliáo)高血壓腎臟(shènzàng)2、腎臟損害腎臟生理功能異常是誘發(fā)及維持高血壓的重要因素(yīnsù)，而高血壓病又可成為慢性腎損害的病因。第六十九頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓心、腎并發(fā)癥的治療(zhìliáo)高血壓腎損害病機的認識：肝腎同源(tónɡyuán)，肝陰不足，日久腎陰虧虛，致使肝腎俱虛久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)生，腎虛血瘀，腎之封藏之本失司，精微外漏，則變證叢生。第七十頁，共一百零四頁。精選ppt

高血壓心、腎并發(fā)癥的治療(zhìliáo)

高血壓腎損害的治療原則：肝陰不足肝腎(ɡānshèn)俱虛久病入絡(luò)瘀血內(nèi)生滋補肝腎(ɡānshèn)活血化瘀第七十一頁，共一百零四頁。精選ppt高血壓心、腎并發(fā)癥的治療(zhìliáo)代表方：六味地黃丸或金匱腎氣(shènqì)丸

常用藥物：生地、山茱萸、山藥、茯苓、丹參、紅花、益母草、芡實、金櫻子等。第七十二頁，共一百零四頁。精選ppt五、如何(rúhé)提高中醫(yī)藥降壓療效1、在辨證的基礎(chǔ)上，使用具有降壓藥理的中藥，以達到良好的降壓作用。2、針對腎素、血管緊張素、交感神經(jīng)在高血壓發(fā)病中作用，在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)運用清瀉肝火藥物。尤其(yóuqí)對青年高血壓更為有益。3、在選方用藥注意應(yīng)用減慢心率的藥物。4、補腎、活血、化痰類藥物的運用，對老年高血壓、高血壓腎損害及高血壓左室肥厚的改善十分重要。第七十三頁，共一百零四頁。精選ppt總結(jié)(zǒngjié)中醫(yī)藥治療高血壓雖然沒有西藥降壓迅速、服用方便，但中醫(yī)注重根本調(diào)節(jié)，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)(tǐxiàn)在改善癥狀、改善病人生活質(zhì)量，穩(wěn)定療效，逆轉(zhuǎn)靶器官損害，減少并發(fā)癥等方面，有著一定的優(yōu)勢。所以中醫(yī)藥防治高血壓的研究有望中醫(yī)同仁們能有較大的突破。第七十四頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的中醫(yī)治療第七十五頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常的中醫(yī)(zhōngyī)治療心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的辨證分型心律失常的辨證治療診療體會第七十六頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的辯證分型心律失常(xīnlǜshīchánɡ)屬于祖國醫(yī)學(xué)的“心悸”范疇。心的主要功能心主血脈《素問·痿論》“心主身之血脈”心藏神《素問·靈蘭秘典論》“心者，君主之官也，神明出焉”第七十七頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的辯證分型失調(diào)(shītiáo)氣陽陰血心神不寧(xīnshénbùníng)

心脈失養(yǎng)第七十八頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的辯證分型心的病理變化主要(zhǔyào)有虛實兩個方面：虛證：氣、血、陰、陽虧虛心失所養(yǎng)實證：心悸痰、飲、火、瘀邪擾血脈不暢第七十九頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的辯證分型虛證：心虛(xīnxū)失養(yǎng)作悸

心氣虛心陽虛心陰虛心血虛第八十頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的辯證分型實證：心被邪擾作悸

心火(xīnhuǒ)熾盛痰火擾心心血瘀阻第八十一頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的辯證分型心律失常快速性心律失常

緩慢性心律失常

虛證

實證

心腎陽虛

心腎陽虛

心陰虧虛

陰虛火旺

氣血兩虛

陽盛火旺

痰濕、痰熱

氣滯血瘀

陰寒內(nèi)盛

第八十二頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常的辯證(biànzhèng)治療快速性心律失常的治療（虛證）心腎陽虛，水氣凌心型

治則：益氣溫陽、活血利水

代表(dàibiǎo)方：桂枝甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等。

藥物：人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、制附子、當(dāng)歸、赤芍、肉桂、干姜、柏子仁等。

注意：陰陽互根，應(yīng)及早加用養(yǎng)陰生津藥物。經(jīng)過補氣溫陽治療，陰陽平衡，心得所養(yǎng)，心悸癥狀消失。第八十三頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的辯證治療快速性心律失常的治療（虛證）氣陰兩虛型

治則：益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血安神

代表方：生脈散、補心湯、三甲復(fù)脈湯藥物：人參、黃芪(huángqí)、麥冬、天冬、生地、玄參、知母、柏子仁、炒棗仁等。

注意：應(yīng)用甘寒、咸寒類藥物時，適當(dāng)加用和胃藥物；注意陰血同源，加用血分藥等。第八十四頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常的辯證(biànzhèng)治療快速性心律失常的治療（虛證）陰虛火旺型

治則：滋陰瀉火安神代表(dàibiǎo)方：黃連阿膠湯、二陰煎、朱砂安神丸藥物：生地、黃連、黃芩、梔子、知母、柏子仁、炒棗仁、當(dāng)歸等。

注意：注意火旺耗氣，適量加用補氣藥。第八十五頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常的辯證(biànzhèng)治療快速性心律失常的治療（虛證）陰陽(yīnyánɡ)氣血兩虛型

治則：平補陰陽，養(yǎng)血安神代表方：歸脾湯、炙甘草湯

既能補虛又能減慢心率的藥物：人參、三七、玄參、天冬、當(dāng)歸、冬蟲夏草、桑寄生等。

第八十六頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的辯證治療快速性心律失常的治療(zhìliáo)（實證）陽盛火旺型

治則：清熱降火安神代表方：瀉心湯藥物：大黃、黃連、黃芩、梔子、朱砂、柏子仁、炒棗仁等。

第八十七頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常的辯證(biànzhèng)治療快速性心律失常的治療（實證）痰濕、痰火型

治則：清熱化痰、燥濕(zàoshī)化痰代表方：小陷胸湯、黃連溫膽湯

適應(yīng)癥：藥物：栝樓、黃連、黃芩、半夏、前胡、陳皮、甘松、元胡等。

第八十八頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的辯證治療快速性心律失常的治療（實證(shízhèng)）氣滯型

治則：疏肝理氣代表方：柴胡疏肝散

適應(yīng)癥：藥物：柴胡、白芍、枳殼、香附、郁金、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、三七等。

注意：加用安神類藥物。第八十九頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的辯證治療快速性心律失常的治療（實證）血瘀型治則：活血通脈，兼以益氣養(yǎng)血安神(ānshén)

適應(yīng)癥：藥物：人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、三七等，同時加用安神類藥物：柏子仁、酸棗仁等。第九十頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常的辯證(biànzhèng)治療既能瀉實又具有(jùyǒu)抗心律失常的藥物：黃連、山豆根、山查、半夏、天南星、栝樓、青蒿、羌活、獨活、鉤藤、酸棗仁、苦參、石菖蒲、元胡、甘松、蓮子心、地龍等。

注意：臨床上往往虛實夾雜，還應(yīng)該進行辨證治療。

第九十一頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常的辯證(biànzhèng)治療緩慢(huǎnmàn)性心律失常的治療心腎陽虛型

治則：溫陽益氣、調(diào)補心腎代表方：附姜歸桂參草湯、真武湯藥物：附子、肉桂、干姜、吳茱萸、補骨脂、仙茅、淫羊藿、人參、黃芪等。

注意：加用甘寒養(yǎng)陰、活血化瘀藥。第九十二頁，共一百零四頁。精選ppt心律失常的辯證(biànzhèng)治療緩慢性心律失常的治療陰寒內(nèi)盛型

治則：溫經(jīng)散寒定悸代表方：麻黃附子細辛湯藥物：麻黃、桂枝、細辛、附子、干姜、椒目、丁香等。

注意：具有興奮β受體提高(tígāo)心率的藥物有：麻黃、附子、細辛、吳茱萸、椒目、丁香等。第九十三頁，共一百零四頁。精選ppt診療(zhěnliáo)體會辨證分型

急性(jíxìng)心肌炎、甲亢心律失常

陰虛火旺、氣陰兩虛

人參、黃芪、天冬、麥冬、五味子、生地、黃連、虎杖、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、丹參、三七等。常選用(xuǎnyòng)的藥物辯證第九十四頁，共一百零四頁。精選ppt診療(zhěnliáo)體會辨證(biànzhèng)分型

冠心病心律失常