常見癥狀的規(guī)范診療之二：腹痛

急腹癥(acuteabdomen)

診斷(zhěnduàn)與臨床思維余杭區(qū)第一人民醫(yī)院(yīyuàn)心血管內(nèi)科何海英第一頁，共六十頁。精選ppt概述指各種原因所致的腹部臟器的急性(jíxìng)疾病，表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。特點：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重第二頁，共六十頁。精選ppt分類(fēnlèi)按學(xué)科分類（四類）：

內(nèi)科急腹癥更易誤診

外科(wàikē)急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥

兒科急腹癥

第三頁，共六十頁。精選ppt

內(nèi)臟性腹痛的特點：

①痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎

癥、缺血、牽拉敏感

②疼痛范圍廣泛(guǎngfàn)而彌散，定位含糊

③疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān)

④疼痛部位與臟器胚胎起源有關(guān)

⑤常伴有植物神經(jīng)反射,體格檢查特點為壓

痛或深壓痛。第四頁，共六十頁。精選ppt急腹癥的診斷原則(yuánzé)與要求診斷要正確診斷要及時要診斷出病理改變“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個診斷過程

“三定”（定位(dìngwèi)、定性、定因診斷）第五頁，共六十頁。精選ppt

病人熱情耐心(nàixīn)，取得病人信任和配合;既要針對性系統(tǒng)化，又要注意提問方式，以防暗示或誘導(dǎo);藝術(shù)性與真實性相結(jié)合，最終達(dá)到系統(tǒng)、真實而又重點突出。急腹癥的病史收集

打開診斷門戶(mēnhù)的鑰匙第六頁，共六十頁。精選ppt現(xiàn)病史

對于腹痛的全面(quánmiàn)掌握誘因油膩飲食---膽囊炎，膽石癥飲酒，暴飲暴食---胰腺炎劇烈活動(huódòng)---腸扭轉(zhuǎn)餐后劇烈腹痛---消化性潰瘍穿孔飲食不當(dāng)---腸梗阻第七頁，共六十頁。精選ppt腹痛(fùtònɡ)部位：轉(zhuǎn)移性腹痛牽涉痛或放射痛非腹部疾病性腹痛

腹痛起始和最明顯的部位往往是病變所在的部位第八頁，共六十頁。精選ppt起病緩急

輕重：炎癥性病變

突發(fā)(tūfā)惡化：多為空腔臟器穿孔、扭

轉(zhuǎn)或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂第九頁，共六十頁。精選ppt腹痛性質(zhì)

持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血性病變

陣發(fā)性腹痛：空腔臟器梗阻(gěngzǔ)或痙攣

持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥和梗阻并存

可以反映腹腔內(nèi)臟器病變的性質(zhì)，可以

出現(xiàn)在同一疾病的不同病程中，可相互

轉(zhuǎn)化第十頁，共六十頁。精選ppt放射痛胃十二指腸潰瘍：開始呈劍突下疼痛，繼而全腹痛，部分病例穿孔的漏出液沿右結(jié)腸旁溝流入右下腹，類似闌尾炎闌尾炎：往往有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，臍周疼痛后轉(zhuǎn)移至右下腹。膽囊炎：放射至右肩部胰腺炎：放射至左腰背部(bèibù)，呈帶狀放射痛輸尿管痛：放射至同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)心絞痛：放射至上腹閉孔疝：放射至大腿內(nèi)側(cè)腎絞痛或炎癥：放射至輸尿管方向或一側(cè)肋椎角，向腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放散第十一頁，共六十頁。精選ppt消化道癥狀厭食惡心、嘔吐：腸梗阻意義顯著排便情況(qíngkuàng)：停止排氣排便---腸梗阻果醬樣便---腸套疊腥臭味血便---壞死性腸炎第十二頁，共六十頁。精選ppt闌尾炎：腹痛3～4小時(xiǎoshí)后出現(xiàn)嘔吐急性胃腸炎：發(fā)病早期頻繁嘔吐高位小腸梗阻：嘔吐早且頻繁低位腸梗阻：嘔吐晚，有糞臭味幽門梗阻：嘔吐物為隔夜宿食不含膽汁膽道蛔蟲：可嘔吐出蛔蟲上消化道出血：嘔血或咖啡樣物急性胃擴(kuò)張：嘔吐物為咖啡色伴有腥臭味第十三頁，共六十頁。精選ppt其他伴隨的其他癥狀發(fā)熱、黃疸：多見于肝臟、膽道疾患白帶多、陰道血性(xuèxìng)分泌物、月經(jīng)不調(diào)：女性生殖器疾患發(fā)熱：多為炎性疾病血尿：泌尿系疾病休克：為病變刺激腹膜或腹膜后神經(jīng)末梢或感染中毒、出血、脫水引起第十四頁，共六十頁。精選ppt月經(jīng)史：是否正常？未次月經(jīng)時間？陰道流血？白帶(báidài)情況？既往史：曾經(jīng)類似疾病發(fā)作史與治療疾病有關(guān)的相關(guān)病史第十五頁，共六十頁。精選ppt腹部檢查基本要求標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)腹部檢查體位：仰臥，屈髖屈膝40～60°,雙膝稍攏，雙手自然放于軀干兩側(cè)充分暴露，上至乳頭線，下到大腿中上段,兩側(cè)至腋后線檢查順序：“視、聽、觸、叩”體格檢查

診斷(zhěnduàn)、思維的客觀依據(jù)第十六頁，共六十頁。精選ppt注意生命體征，如體溫、血壓、脈搏、呼吸，若生命體征不穩(wěn)定(wěndìng)，如休克，則要先就地?fù)尵?！第十七頁，共六十頁。精選ppt當(dāng)醫(yī)生在看見病人、詢問病史(bìnɡshǐ)時，也就開始了體格檢查。神態(tài)安祥，疾病可能不嚴(yán)重或暫時無生命危險；表情痛苦，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可能為尿路、膽道結(jié)石；若病人屈膝、平躺，不愿活動，可能有腹膜炎，即腹腔炎癥刺激壁層腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活動使腹膜緊張，腹痛加劇；老年人要考慮有腹主動脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、心肌梗塞、胸主動脈夾層、腫瘤等可能；年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋巴結(jié)炎等。

第十八頁，共六十頁。精選ppt體位如臟器穿孔、破裂所致的腹膜炎病人：常采取側(cè)臥屈曲位，厭動膽道蛔蟲(huíchóng)，膽絞痛病人：常常輾轉(zhuǎn)移反側(cè)抱腹，常伏臥呼喊，發(fā)作間期又如常人胰腺癌的病人：抱腹蹲坐位第十九頁，共六十頁。精選ppt腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位(bùwèi)開始；老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯；必要時要做肛檢

第二十頁，共六十頁。精選ppt腹部檢查

望：腹式呼吸，腹型，皮疹，腸形，局限性隆起，靜脈曲張，

腹股溝、外生殖器、會陰觸：壓痛范圍(fànwéi)及程度，肌緊張，反跳痛，包塊

叩：叩痛部位，肝濁音界，移動性濁音聽：有無腸鳴音，頻率，音調(diào)，振水音原則：四個象限每個象限5分鐘時間緊急時以右下象限近臍部為準(zhǔn)，不少于1分鐘第二十一頁，共六十頁。精選ppt腸鳴音對診斷很重要，腸鳴音存在，即使亢進(jìn)，說明腸道血供仍好，腸壁未壞死(huàisǐ)，而腸鳴音消失則可能有腸壞死(huàisǐ)或彌漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的腸麻痹等較嚴(yán)重的情況。第二十二頁，共六十頁。精選ppt診斷性腹腔穿刺術(shù)禁忌癥：嚴(yán)重腸脹氣妊娠腹腔內(nèi)有廣泛粘連者躁動、不能合作或肝昏迷先兆腹腔穿刺術(shù)穿刺部位：臍和髂前上棘連線外1/3和中1/3的交點。放腹水時通常(tōngcháng)選用左側(cè)穿刺點，臍和恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm，偏左或右1~1.5cm處若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點。第二十三頁，共六十頁。精選ppt普通(pǔtōng)的X線檢查的價值不容忽視B超尤其是床邊B超普遍應(yīng)用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握CT尤其是螺旋CT以及MRI的價值正日益受到重視有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷亦有較大幫助，但應(yīng)根據(jù)患者及醫(yī)院的實際情況妥善把握適應(yīng)癥輔助(fǔzhù)檢查

診斷思維的重要依據(jù)

第二十四頁，共六十頁。精選ppt急性腹痛局限于一處，壓痛固定，定位明顯，并伴有腹膜刺激征者腹部外傷后出現(xiàn)(chūxiàn)的急性腹痛，特別是疑有內(nèi)出血者伴有急性胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻或急性腹腔臟器扭轉(zhuǎn)征象的急性腹痛女性患者發(fā)生急性下腹痛，伴有月經(jīng)失常、白帶異?；虬讕г龆嗷蜿幍莱鲅卟∏敖】禒顟B(tài)相當(dāng)良好而突然發(fā)生腹痛，但診斷未明，且經(jīng)內(nèi)科處理無好轉(zhuǎn)者急診遇見下列(xiàliè)情況應(yīng)請有關(guān)科室會診第二十五頁，共六十頁。精選ppt

膽道疾?。?/p>

體檢：

a.右上腹壓痛，Murphysign(+)，或伴有肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有時可觸及(chùjí)腫大膽囊；

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑；

b.B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于

確診。

第二十六頁，共六十頁。精選ppt急性(jíxìng)胰腺炎

病史：

a.上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、

休克。

第二十七頁，共六十頁。精選ppt體檢：

a.上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反

跳痛；

b.可有黃疸、移濁（+）。

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑，血、

尿淀粉酶升高(shēnɡɡāo)。

b.器械檢查：B超、CT：有助于確診。第二十八頁，共六十頁。精選ppt急性(jíxìng)盆腔炎（女性）

病史：

a.下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、

流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱。第二十九頁，共六十頁。精選ppt

體檢：

a.下腹部壓痛(yātòng)或肌緊張、反跳痛；

b.婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感，

宮頸擺痛、舉痛。

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑；

b.器械檢查：婦科B超：對診斷有幫助。第三十頁，共六十頁。精選ppt

破裂(pòl(fā)iè)或穿孔性急腹癥

(1)胃十二指腸潰瘍穿孔

病史：

a.多有“胃病”史，中青年男性多見；

b.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)

迅速擴(kuò)散至全腹；

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離

氣體，有助于診斷。第三十一頁，共六十頁。精選ppt

（2）異位妊娠破裂（女性(nǚxìng)）

病史：

a.停經(jīng)：>6周或者數(shù)月；

b.突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；

c.陰道少量流血。

第三十二頁，共六十頁。精選ppt體檢：

a.下腹部肌緊張(jǐnzhāng)，壓痛、反跳痛；

b.有移動性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)；

c.婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。

輔助檢查：

a.實驗室：妊娠試驗（+）；

b.腹腔鏡檢查：有助于診斷。第三十三頁，共六十頁。精選ppt

3．梗阻或絞窄性急腹癥

（1）膽道結(jié)石并感染

病史：

a.多有膽道結(jié)石病史；

b.Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸”

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱(fārè)、黃疸、精神差。第三十四頁，共六十頁。精選ppt體檢(tǐjiǎn)：

a.右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；

b.黃疸，

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑，肝功能：異常；

b.器械檢查：B超、PTC、CT有助于診斷。第三十五頁，共六十頁。精選ppt

（2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+意識障礙”，即五聯(lián)征。

（3）急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、

腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等）

病史：

臨床特點“痛、嘔、脹、閉”，

持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛(fùtònɡ)伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。第三十六頁，共六十頁。精選ppt

體檢：

a.腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波；

b.腸鳴音活躍(huóyuè)、亢時、氣過水音、高調(diào)腸鳴、金屬音或腸鳴音減弱、消失；

c.絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。

輔助檢查：

a.實驗室：早期（-），后期：血RT

WBC↑N↑，生化異常；

b.器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影，有助于診斷。第三十七頁，共六十頁。精選ppt

（4）各種原因所致的腎絞痛

病史：

a.多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)(shǒushù)史、或多次

類似發(fā)作史；

b.突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小

便異常。第三十八頁，共六十頁。精選ppt

體檢：

“體癥不符”——癥狀重、體征少輕，

腹部多無明顯外科情況，或上、中輸

尿管有壓痛(yātòng)，或腎區(qū)叩擊痛。

輔助檢查：

a.實驗室：血RT（-），

尿RTRBC（+-+++）；

b.器械檢查：KUB、B超、IVP，有助于

診斷。第三十九頁，共六十頁。精選ppt

5．出血性急腹癥

（1）消化道內(nèi)出血

病因很多，常見的有：食道胃底靜脈曲張破裂、潰瘍、膽道出血……；

大出血：有無“休克”是判斷大出血的關(guān)鍵

指標(biāo)；

小出血：5ml大便潛血試驗(shìyàn)（+）；

50~70ml出現(xiàn)黑便；

300ml血胃內(nèi)潴留，可出現(xiàn)嘔吐。

第四十頁，共六十頁。精選ppt（2）腹腔內(nèi)出血：

a.腹部腫瘤自發(fā)性破裂(pòl(fā)iè)；

b.畸形；

c.腹部卒中。第四十一頁，共六十頁。精選ppt

6．損傷性急腹癥（又稱腹部外傷、創(chuàng)傷）

（1）單純腹壁損傷

（2）內(nèi)臟(nèizàng)損傷

（3）消化道異物及損傷

第四十二頁，共六十頁。精選ppt7．引起急腹癥、急性腹部癥狀的其它疾病

（腹部以外器官病變引起或腹部病變是其中的

一個部分）

（1）胸部疾?。喝纾盒慕g痛、心梗

（2）造血系統(tǒng)疾?。喝纾哼^敏性紫癜(zǐdiàn)：皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型

第四十三頁，共六十頁。精選ppt（3）代謝?。喝纾禾悄虿⊥Y酸中毒

（4）結(jié)締組織病：如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)

（5）內(nèi)分泌疾?。喝纾杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥

（6）中毒性疾?。喝纾恒U中毒

（7）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如：腹壁神經(jīng)痛、腹型

癲癇。第四十四頁，共六十頁。精選ppt（8）缺血性

動脈(dòngmài)栓、閉塞（腸系膜動脈(dòngmài)），

血栓（腸系膜、門靜脈），梗死（腎、脾）……

腹痛特點

起病急驟；動脈粥樣硬化/心臟病/糖尿病史

腹痛劇烈、持續(xù)，腹膜炎彌漫、較輕，有時與腹部體征不符

腹痛后出現(xiàn)中毒性休克等表現(xiàn)第四十五頁，共六十頁。精選ppt（9）主動脈夾層(jiācéng)（aorticdissection)是血液滲入主動脈

壁中層，形成的夾層血腫(xuèzhǒng)并沿著主動脈

壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥第四十六頁，共六十頁。精選ppt臨床表現(xiàn)

突發(fā)劇烈疼痛

發(fā)病開始最常見的癥狀，90％以上，特點：①一開始即極為劇烈，呈搏動樣、撕裂樣、刀割樣，

伴暈厥等。②疼痛部位有助于提示分離起始部位。前胸部劇烈

疼痛，多發(fā)生于近端夾層，肩胛間區(qū)最劇烈的疼

痛更多見于起始遠(yuǎn)端的夾層，頸部、咽部、額或

牙齒疼痛常提示夾層累及升主動脈或主動脈弓部。③疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴(kuò)大(kuòdà)。

疼痛可由起始處沿著分離的路徑和方向走行，引起

頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛。④疼痛常為持續(xù)性。

第四十七頁，共六十頁。精選ppt

消化系統(tǒng)：夾層累及腹主動脈及其分支，病人可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，則出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。

泌尿系統(tǒng)：夾層累及腎動脈，可引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，可引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。

呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，出現(xiàn)胸痛(xiōnɡtònɡ)、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血性休克。第四十八頁，共六十頁。精選ppt急腹癥診斷(zhěnduàn)注意事項70％病史＋20％一般檢查＋10％特殊檢查。

右上腹痛并有發(fā)熱者易滿足已有體征如誤為膽囊炎，其實是肺炎。

勿遺漏查體：如腹股溝區(qū)，陰囊，陰唇等。

應(yīng)隨診查體，如闌尾炎早期。

注意非典型表現(xiàn)：如盆腔炎波及直腸(zhícháng)有里急后重。

查體時讓病人用手指指出腹痛最先和最劇烈部位。

持續(xù)性劇烈疼痛用鎮(zhèn)痛劑不能緩解多提示血管疾病。

胰腺炎疼痛時以臥位為甚，前傾坐位時減輕。

第四十九頁，共六十頁。精選ppt急腹癥診斷(zhěnduàn)注意事項小兒(xiǎoér)闌尾炎早期可有腹瀉。

出血性壞死性腸炎果醬樣便且有特殊臭味。

過敏性紫癜者排出暗紅色便，伴有皮膚紫癜和關(guān)

節(jié)痛。

老年有房顫者腹痛后排出暗紅稀便要考慮

血管栓塞。

下腹痛不要忘記：膀胱炎，痛經(jīng)，盆腔炎，

妊娠子宮扭轉(zhuǎn)。

左下腹痛不要忘記：菌痢，左側(cè)髂窩膿腫，

左側(cè)輸卵管炎，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，左側(cè)卵巢

囊腫扭轉(zhuǎn)。泌尿系結(jié)石腹痛尿中必有多量紅細(xì)胞第五十頁，共六十頁。精選ppt急腹癥診斷(zhěnduàn)原則和經(jīng)驗教訓(xùn)

診斷原則對急腹癥，在診斷方面必須依次回答以下三個問題：有無(yǒuwú)外科情況需要緊急處理？在不能明確此點之前，絕不能掉以輕心，輔助檢查前可給予解痙劑,，但要慎用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免影響診斷，延誤及時治療。是器質(zhì)性還是功能性腹痛？原則上要首先除外

器質(zhì)性疾病，不要輕率診斷功能性腹痛。腹痛最后的病因是什么？不論何種腹痛，最后

總要?dú)w結(jié)到病因問題。只有弄清病因，才能有

最正確的處理。故不能滿足于對癥處理，要爭

取盡早弄清診斷。第五十一頁，共六十頁。精選ppt急腹癥診斷(zhěnduàn)原則和經(jīng)驗教訓(xùn)

急腹癥的及時和正確的診斷，不單純?nèi)?/p>

決于業(yè)務(wù)技術(shù)，往往需要醫(yī)生對患者有

高度的責(zé)任心，才能認(rèn)真仔細(xì)地觀察病

人。早期正確的診斷，必須有一個科學(xué)的、

實事求是的態(tài)度；應(yīng)提倡親臨第一線觀

察病人，客觀全面地掌握病情資料，避

免主觀片面性；還是(háishi)善于分析各種檢查

結(jié)果。第五十二頁，共六十頁。精選ppt急腹癥診斷原則(yuánzé)和經(jīng)驗教訓(xùn)

要注意觀察和隨診。我們對于疾病的認(rèn)識，不但(bùdàn)常常受著科學(xué)條件和技術(shù)條件的限制，也受著客觀過程的發(fā)展及其表現(xiàn)程度的限制。所以，必須注意連續(xù)觀察，在發(fā)展變化的過程中去鑒別疾病。這一點對急腹癥的鑒別診斷尤為重要，因急腹癥的發(fā)展變化是較快的。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真觀察病情的變化，對于一時不能確診而病情又有危險的病人，不要輕易放過第五十三頁，共六十頁。精選ppt急腹癥是一個變化多端的復(fù)雜過程，且同一疾病在不同條件下差異極大，不一定都符合書本上的典型描述。例如腸穿孔，在老年、反應(yīng)差及農(nóng)民患者（對痛的耐受性較強(qiáng)）的表現(xiàn)(biǎoxiàn)程度不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、誤診。因此，醫(yī)生決不能故步自封，滿足于書本上的知識。對于任何疑點和不能解釋的問題，都要當(dāng)作新課題去進(jìn)行探索，必要時應(yīng)請示上級醫(yī)生并進(jìn)行會診。第五十四頁，共六十頁。精選ppt一些(yīxiē)心得凡頜面以下臍以上疼痛一律做心電圖突發(fā)輾轉(zhuǎn)不安伴心率血壓變化，背部不適首先考慮主動脈夾層分離，主動脈夾層患者可沒有

明顯胸背痛，表現(xiàn)為腹痛，從頭到腳全面細(xì)