血液與淋巴系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

第二節(jié)紅細(xì)胞壽命及破壞部位

測(cè)定原理：51Cr-RBC測(cè)定紅細(xì)胞壽命，但僅為相對(duì)值，因此用RBC外表半壽期即51Cr-RBC在血循環(huán)中消失一半所需時(shí)間來(lái)反映。方法：51Cr-RBC注入體內(nèi)后，24h后采血，以后間隔2天-7天采血一次，共約4周，即得RBC外表半壽期。正常為25-35天，小于17天為明顯縮短。臨床應(yīng)用：貧血的鑒別診斷，如51Cr-RBCT1/2正常，RBC內(nèi)在缺陷所致，反之，為外源性。RBC破壞部位測(cè)定：原理與方法：與51Cr-RBC測(cè)定紅細(xì)胞壽命同時(shí)進(jìn)行，在肝、脾、心體表部位測(cè)放射性計(jì)數(shù)，了解紅細(xì)胞破壞部位。正常肝/心<1，脾/心<1.5，脾/肝<2.0。臨床應(yīng)用：脾亢等，選擇脾切適應(yīng)癥本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分第三節(jié)脾顯像原理：利用脾內(nèi)單核巨噬細(xì)胞對(duì)99mTc-DRBC的吞噬作用而顯像方法：靜脈注入99mTc-DRBC3-5mCi，0.5-3h后顯像臨床應(yīng)用：脾臟大小、位置、形態(tài)及副脾的診斷脾內(nèi)占位病變的診斷脾臟移植存活觀察判斷脾破裂本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分正常成人脾臟影像（前位和側(cè)位）本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分脾臟部分切除術(shù)后，殘脾功能良好本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分脾占位本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分自體脾瓣原位移植，功能良好本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分自體脾瓣大網(wǎng)膜移植，功能良好本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分第四節(jié)骨髓顯像原理：血細(xì)胞生成細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞分布一致，利用后者對(duì)放射性膠體的吞噬作用使骨髓顯像方法：靜脈注入99mTc-硫膠體10mCi后0.5h進(jìn)行顯像臨床應(yīng)用：血液病，選擇骨穿部位，骨髓栓塞，多發(fā)性骨髓瘤，股骨頭無(wú)菌性壞死本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分正常骨髓顯像本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分NHD患者骨髓移植并放療后本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分第五節(jié)淋巴顯像本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分原理：在皮下或組織間隙向心性方向注入放射性膠體或高分子物質(zhì)，通過(guò)淋巴管的內(nèi)皮間隙和內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，引流至淋巴結(jié)，部分停留于此，余經(jīng)淋巴輸出道前行，逐級(jí)被淋巴結(jié)攝取。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分198Au臨床已棄用膠體物質(zhì)99mTc-脂質(zhì)體直徑約20nm高分子化合物

99mTc-Dx，滲透方式進(jìn)入99mTc-硫膠體10~30nm99mTc-微膠體（nanocolloid），<80nm99mTc-硫化銻膠體，4~12nm一、顯像劑本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分二、注射藥物部位與顯示淋巴結(jié)的關(guān)系

注射部位顯示的淋巴結(jié)群組

足趾間

下肢淋巴結(jié)，腹股溝、髂、腹主動(dòng)脈旁手指間前臂、腋下、鎖骨上淋巴結(jié)頭部百會(huì)穴皮下耳后、頸淋巴結(jié)乳暈周?chē)赶?、鎖骨上、胸骨旁淋巴結(jié)胸壁皮下腋下、鎖骨上、胸內(nèi)淋巴結(jié)

肋下腹直肌鞘膈膜、胸骨旁、乳內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)舌側(cè)與下唇頜下、頸部淋巴結(jié)眼眶頸深部淋巴結(jié)咽喉咽喉旁、頸上/頸下淋巴結(jié)肝包膜右胸骨旁、縱隔淋巴結(jié)脾包膜脾門(mén)淋巴結(jié)下端食道黏膜下縱隔中部、上段腹主動(dòng)脈周?chē)?、腹腔胃賁門(mén)腹腔、上段腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)腹膜腔前縱隔陰唇腹股溝、髂外淋巴結(jié)直腸下腸系膜、直腸周?chē)馨徒Y(jié)

腫瘤周?chē)?、腫瘤內(nèi)病變上行淋巴結(jié)前列腺內(nèi)前列腺周?chē)Ⅶ膬?nèi)淋巴結(jié)

肛門(mén)旁、髂直腸窩髂內(nèi)、髂中、骶骨前淋巴結(jié)

本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分三、診斷常見(jiàn)淋巴疾病的顯像方法

疾病注射部位注射劑量顯像方法

前哨淋巴結(jié)腫瘤周?chē)は?~3mCi動(dòng)態(tài)顯像+延遲顯像或腫瘤周?chē)?內(nèi)乳糜癥足趾皮下10~15mCi動(dòng)態(tài)顯像乳糜腹癥足趾皮下10~15mCi動(dòng)態(tài)顯像+延遲顯像乳糜胸癥足趾皮下及10~15mCi全身顯像+延遲顯像兩側(cè)腹直肌鞘肢體淋巴管炎足趾皮下或10~15mCi動(dòng)態(tài)顯像手指間蹼皮下肢體淋巴水腫足趾皮下或10~15mCi全身顯像+延遲顯像手指間蹼皮下淋巴瘤足趾皮下或10~15mCi全身顯像+延遲顯像相應(yīng)腫瘤部位注：動(dòng)態(tài)顯像幀/2~3minX30幀；延遲顯像動(dòng)態(tài)顯像后之局部靜態(tài)顯像。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分四、正常圖像

正常淋巴系統(tǒng)變異大，兩側(cè)大致對(duì)稱，不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)兩側(cè)在淋巴結(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)、攝取、分布等方面的絕對(duì)對(duì)稱。病例1病例2本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分病例3病例4病例5本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分五、適應(yīng)癥

①了解局部引流淋巴結(jié)的解剖分布及生理功能。

②了解惡性淋巴瘤的累及范圍。

③了解其他惡性腫瘤經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的途徑及程度。

④惡性腫瘤手術(shù)、放療和化療前后對(duì)比。

⑤淋巴結(jié)清除根治術(shù)后效果判斷。

⑥經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤的臨床分期、治療方案選擇和預(yù)后判斷。

⑦其他累及淋巴系統(tǒng)的良惡性疾病監(jiān)測(cè)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分ABCD病例1A左乳腺癌，右腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病例2B右乳腺癌，右側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例3C右乳腺癌，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例4D右乳腺癌，乳腺內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移六、臨床應(yīng)用1、前哨淋巴結(jié)測(cè)定常用于較為淺表的腫瘤，如黑色素瘤、

乳腺癌、頭頸部癌和陰莖癌等。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分2、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例1陰莖癌術(shù)后。病例2左乳癌術(shù)后。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分病例3

左上肺癌，左鎖骨上可及一腫大淋巴結(jié)。淋巴顯像示左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，結(jié)構(gòu)破壞。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分病例4

乙狀結(jié)腸癌術(shù)后1年。淋巴顯像示左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，功能受損，提示轉(zhuǎn)移征象。活檢證實(shí)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分病例5

右乳癌術(shù)后3年。淋巴顯像：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，功能受損，提示轉(zhuǎn)移征象。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分病例6賁門(mén)癌術(shù)后1年，右上肢輕度水腫月余。

淋巴顯像：右上肢淋巴管影增粗，腋下淋巴結(jié)腫大，個(gè)別淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)不完整。提示轉(zhuǎn)移征象。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分病例7

子宮癌術(shù)后，放療后。左下肢腫脹2月。淋巴顯像：右下肢淋巴管影增粗伴大腿中段淋巴管不全性梗阻，右腹股溝淋巴結(jié)尚正常；左腹股溝淋巴結(jié)不顯影伴淋巴管梗阻征象；乳糜池?cái)U(kuò)大。提示轉(zhuǎn)移征象。小腿大腿左左左左右右右右本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分2、乳糜癥(1)乳糜尿

多種原因致腎淋巴管內(nèi)壓增高，最常見(jiàn)為絲蟲(chóng)病，變形的蟲(chóng)體在淋巴管內(nèi)堆積致淋巴回流受阻，內(nèi)壓增高，腎盞穹隆處的小淋巴管破裂造成乳糜腋流進(jìn)腎內(nèi)形成乳糜尿。治療方法

手術(shù)結(jié)扎腎底淋巴管或與精索靜脈吻合。動(dòng)態(tài)顯像可見(jiàn)早期（顯像劑進(jìn)入胸導(dǎo)管前）輸尿管或腎盂顯影早于膀胱或同時(shí)顯影。

注意：檢查時(shí)患者必須乳糜尿陽(yáng)性，必要時(shí)可囑其進(jìn)食高脂食物；顯像方法必須為動(dòng)態(tài)顯像；顯像劑必須高放化純。

臨床意義：無(wú)創(chuàng)檢查；為臨床提供乳糜尿來(lái)自哪側(cè)腎臟，便于制定手術(shù)方案。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分病例8

乳糜尿患者，注藥后約6分鐘見(jiàn)左輸尿管顯影，此時(shí)膀胱尚未顯影。手術(shù)證實(shí)左側(cè)腎底淋巴管擴(kuò)大，結(jié)扎后乳糜尿消失。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分病例9

乳糜尿患者，注藥后約6~9分鐘見(jiàn)右輸尿管顯影，此時(shí)膀胱尚未顯影。

診斷：右側(cè)腎底淋巴管擴(kuò)張引起乳糜尿。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分(2)乳糜胸

胸導(dǎo)管破裂、阻塞可致乳糜液進(jìn)入胸腔，產(chǎn)生乳糜胸。多由創(chuàng)傷、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴管原發(fā)性疾病、鎖骨下靜脈栓塞、絲蟲(chóng)病等引起。需全身顯像。病例10

乳糜胸（右側(cè)）病例11

乳糜胸（雙側(cè)）伴左下肢水腫本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分病例12

乳糜胸患者。

全身淋巴顯像示左側(cè)胸腔彌漫性濃聚。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分(3)乳糜腹病例13

女，10歲，腹部增大就診。腹穿示乳糜樣腹水，偶有乳糜尿。CT示腹腔內(nèi)巨大囊性占位。淋巴顯像示腹腔放射性來(lái)自左腹股溝處并蔓延至腹腔，囊腫中央呈稀疏狀。提示：左側(cè)股淋巴管以上阻塞；腹腔乳糜囊腫。手術(shù)摘除囊腫并行淋巴管與靜脈吻合后，病情好轉(zhuǎn)。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分(4)乳糜陰囊病例14

外傷手術(shù)后致腹股溝處淋巴管阻塞，淋巴液回流入陰囊而致。淋巴顯像：陰囊腫大內(nèi)有放射性，同時(shí)左側(cè)腹股溝處有一較大放射性濃聚區(qū)，提示該側(cè)淋巴回流阻塞引起陰囊水腫。本文檔共38頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\3點(diǎn)13分4、肢體淋巴水腫

原發(fā)性淋巴水腫：

先天性淋巴水腫早發(fā)性淋巴水腫遲發(fā)性淋巴水腫繼發(fā)性淋巴水腫：外傷及手術(shù)創(chuàng)傷惡性腫瘤絲蟲(chóng)病感染感染與炎癥放射損傷等淋巴顯像圖像類(lèi)型：水腫肢體彌漫性放射性濃聚淋巴管及淋巴結(jié)放射性濃聚