言語及吞咽功能障礙訓練

吞咽障礙定義：指食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。

分類：神經(jīng)源性、結構性、精神性吞咽障礙。

常見疾病：腦血管意外、帕金森病、頭頸部腫瘤、重癥肌無力、腦癱。

不良后果：誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水，以及情緒問題。吞咽障礙的概述：延髓麻痹假性延髓麻痹損傷部位下運動神經(jīng)元（延髓或相關顱神經(jīng)）雙側上運動神經(jīng)元（橋腦或以上）精神狀態(tài)不影響影響（精神錯亂、癡呆、定向力差）咽反射消失可存在情緒問題少見多見病理反射少見多見吞咽困難咽喉期口腔期本文檔共36頁；當前第1頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙臨床表現(xiàn)：經(jīng)口進食，經(jīng)口進食，需代償，輔助進食，經(jīng)口和輔助進食，進食液體差，進食糊狀物差，進食固體差，

進食速度慢，易嗆咳和咳嗽，梗阻感，口感覺減退，口腔內(nèi)衛(wèi)生差，咀嚼食物差，

舌頭運送差，吞咽延遲，咽期欠流暢，進食易疲勞，反流，疼痛，體重減輕，食欲下降，嗓音異常，口干，流涎，唾液粘稠。吞咽障礙的概述：本文檔共36頁；當前第2頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙吞咽器官的解剖：本文檔共36頁；當前第3頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙吞咽過程的分期：吞咽過程分五個期咽腔期食管期口腔期口腔期準備口腔前期時間不定視食物而定1秒1秒環(huán)咽肌開放0.75秒本文檔共36頁；當前第4頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙洼田飲水試驗：患者端坐，喝下30毫升常溫水，觀察所需時間和嗆咳情況。

1、分級：Ⅰ級（優(yōu)）：能1次飲完，無嗆咳、停頓Ⅱ級（良）：分2次以上飲完，但無嗆咳、停頓Ⅲ級（中）：能1次飲完，但有嗆咳Ⅳ級（可）：分2次以上飲完，但有嗆咳Ⅳ級（差：）頻繁嗆咳，全部飲完有困難2、評定：正常：Ⅰ級（5秒之內(nèi)）；可疑：Ⅰ級（5秒以上）或Ⅱ級；異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ級吞咽障礙的評估：本文檔共36頁；當前第5頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當前第6頁；編輯于星期一\3點34分1.口唇運動增強唇力量的訓練方法①抿嘴，說“嗯”，維持5秒，重復五次。②籠嘴，說“烏”，維持5秒，重復五次。③說“衣”，隨即說“烏”，然后放松，快速輪流重復5~10次。④緊閉雙唇，壓著維持5秒，放松。重復5~10次。本文檔共36頁；當前第7頁；編輯于星期一\3點34分

⑤雙唇含著壓舌板，用力緊閉及拉出壓舌板，與嘴唇做抗阻訓練，維持5秒。重復5~10次。⑥壓舌板放嘴唇左邊，用力夾緊、拉出，與嘴唇對抗用力。然后放右邊再做。重復5~10次。⑦壓舌板放于兩唇之間，緊夾住壓舌板（避免牙齒咬），在壓舌板的兩側系硬幣，維持25秒。根據(jù)唇力量的系不同重量的硬幣進行漸進性抗阻。⑧緊閉嘴唇，發(fā)“b”、“p”，快速唇的開啟與閉合。⑨肥皂泡吹起訓練、吹哨子訓練。

本文檔共36頁；當前第8頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙手法按摩、牽拉：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當前第9頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙唇部抗阻訓練：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當前第10頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙電動牙刷按摩：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當前第11頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙咬膠、按摩棒：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當前第12頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙發(fā)聲器訓練：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當前第13頁；編輯于星期一\3點34分2、下頜、面部及頰部運動訓練目的：加強上下頜的運動控制、穩(wěn)定性及協(xié)調、力量，從而提高進食咀嚼的力量。具體方法如下：把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，讓后放松，重復10次。將下頜移至左/右邊，維持5秒，然后放松，或夸張做咀嚼動作，重復做10次。開口說“呀”，動作要夸張，然后迅速合上。重復10次。緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再做將空氣快本文檔共36頁；當前第14頁；編輯于星期一\3點34分⑤張開口，舌尖抬到門牙背面，貼硬腭向后卷，即做

卷舌運動。持續(xù)5~10次。⑥舌尖伸向左唇角，再轉向右唇角，各維持5秒，然后放松。連續(xù)做5~10次。⑦用舌尖舔唇一圈，重復5~10次。⑧將舌伸出，快速的舔左右唇角，重復5~10次。⑨伸出舌，用壓舌板壓向舌尖，對抗力，維持5秒，重復5~10次。舌伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖，對抗力，維持5秒，重復5~10次。本文檔共36頁；當前第15頁；編輯于星期一\3點34分把舌尖伸向左唇角，抵抗壓舌板阻力，維持5秒，重復5~10次，反方向亦然。發(fā)“t、d”音，訓練舌尖與牙槽嵴快速接觸與收縮。發(fā)“ch”音，促進舌與軟腭中部的接觸，同樣，發(fā)“s、sh”音，促進舌與軟腭的側面接觸，幫助舌體形成凹陷。發(fā)“k、g”音，促進舌向后運動軟腭的接觸。重復說“da、ga、la”音，訓練舌與軟腭的協(xié)調性。咀嚼紗布練習舌攪拌運動范圍。運用壓力與溫度刺激，促進感覺：將冰凍勺放置于舌尖、舌體、舌根上，輕輕下壓，囑患者將舌抬起。囑患者盡量用顎與舌面相接處。本文檔共36頁；當前第16頁；編輯于星期一\3點34分給患者以冷或酸的食物做舌味覺刺激。用不同形狀、大小、質地而又容易被舌運送的食物訓練進食動作。爆米花練習：指示患者維持中等高度張口位，將一粒爆米花放在上齒齦之上、下門牙之上，用舌尖頂在爆米花上5秒。重復練習5次。4、聲帶閉合、喉上抬練習

本文檔共36頁；當前第17頁；編輯于星期一\3點34分主動運動：微笑；吸吮；吸管吸豆子；面頰吸緊手指發(fā)音練習：i--；u--；本文檔共36頁；當前第18頁；編輯于星期一\3點34分主動運動：

面對鏡子練習口唇閉合，維持10s，放松。雙唇含壓舌板、鼓腮、吹氣、吹風車、肥皂泡、吹口哨、吸管吸氣、親嘴動作發(fā)音練習：a--；u--；f--；

爸爸、媽媽、婆婆本文檔共36頁；當前第19頁；編輯于星期一\3點34分3.舌部運動被動運動：紗布、茶勺或壓舌板牽伸：外、上、下、左、右刺激手法：上述活動中加上冷刺激或輕微震動本文檔共36頁；當前第20頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙舌肌訓練器：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當前第21頁；編輯于星期一\3點34分主動運動：前伸-后縮；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、環(huán)唇運動；擠壓臉頰內(nèi)部使之膨脹、“彈舌”等本文檔共36頁；當前第22頁；編輯于星期一\3點34分4.咽部冷刺激治療提高對食物知覺的敏感度減少口腔過多的唾液分泌給予腦皮質和腦干一警戒性感知刺激，提高對進食吞咽的注意力本文檔共36頁；當前第23頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙冰刺激：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當前第24頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙5.電療：吞咽障礙的治療：本文檔共36頁；當前第25頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙吞咽障礙的直接治療本文檔共36頁；當前第26頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙進食方式：吞咽障礙的治療：患者及家人配合且有意愿！管喂已有嚴重肺炎的征兆有窒息風險無吞咽反射或吞咽動作嚴重

遲緩有大量誤吸風險，每次喂食

誤吸超過一口食團的10%，

且身體不能耐受飲水有嚴重嗆咳，不能靠口

攝取足夠水份及營養(yǎng)可嘗試喂食神智清醒：可遵從指示肺功能穩(wěn)定

①無感染征兆，發(fā)燒、濃痰，

②吞咽時會短暫閉氣，

③吞咽后會接著呼氣有咳嗽反射能自如控制口舌，有自主吞

咽動作經(jīng)造影檢查確認對代償性喂

食方法有良好反應本文檔共36頁；當前第27頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：稀流質水、牛奶、果汁、咖啡濃流質麥片、中國湯、加增稠劑的水糊狀食物米糊、菜糊、肉糊半固體爛飯、軟面包、米飯固體餅干、堅果食物性狀的種類：本文檔共36頁；當前第28頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇：臨床實踐應用：應首選糊狀食物可根據(jù)吞咽器官障礙部位導致的吞咽障礙階段，個體化的選擇適當?shù)氖澄锊⑦M行合理調配使用食物增稠劑（奧特順咽等）（較易控制及進食）糊餐軟餐碎餐一般質地（較難控制及進食）本文檔共36頁；當前第29頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調配方法：攪拌機調配濃稠食物把所需食物混合用攪拌機攪碎調制成各種粘稠度的流質食物食物增稠劑簡易調制食物在稀流質、濃流質中加入適量增稠劑調制出微稠、中稠、特稠的食物熬“廣東粥”嬰兒即食米粉調配簡易爛飯調配本文檔共36頁；當前第30頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導：喂食者姿勢：食物放于患者的視線范圍內(nèi)，讓其感受食物的色、香味，以促進食欲喂食者于患者患側，患者以健側吞咽為佳本文檔共36頁；當前第31頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導：進食者姿勢：最好坐位，至少取30°的仰臥位低頭吞咽會厭谷后移、氣管入口收緊、咽后壁后移適合于：咽期吞咽啟動延遲的患者從仰頭到點頭吞咽仰頭時會厭谷變狹小，利于擠出殘留物，接著低頭利于吞咽啟動；適合于：舌運動不足致會厭谷殘留的患者仰頭吞咽仰頭時，因重力食物易通過口腔至舌根部適合于：舌后推力差致食團口內(nèi)運送慢的患者側方吞咽頭側健側時，食團因重力移向健側；頭側向患者時，該側梨狀窩變窄，擠出殘留物適合于：單側舌肌和咽肌麻痹（同側口腔和咽部有殘留）的患者轉頭吞咽頭轉向患側時，關閉該側梨狀窩，食團移向健側，且關閉該側氣道適合于：單側咽部麻痹（同側咽部有殘留）的患者空吞咽和交互吞咽進食后反復幾次空吞咽，或飲少量水再進食適合于：咽收縮無力（全咽殘留物）的患者本文檔共36頁；當前第32頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：餐具選擇：附保護膠套加大手柄匙改良筷子邊緣鈍的長匙有吸盤的高邊碗及碟有蓋及細吸咀杯切口杯防滑墊本文檔共36頁；當前第33頁；編輯于星期一\3點34分吞咽障礙吞咽障礙的治療：每口量：正常會厭谷的容量：

液體：1-20ml濃稠泥狀食物：3-5ml布丁或糊狀：5-7ml固體：2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食團滑進舌根部，會厭谷也能容

納，減少流入氣道，減少誤吸攝食訓練：把食物放在健側舌中后部或健側頰部，利于食物的吞咽如果一口量過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導致誤咽過少（<1ml），則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射注意：清潔口腔排痰避免進食后立即躺下本文檔共36頁；當前第34頁；編輯于星期一\3點34分言語障礙定義：由于構音器官先天性和后天性的結構異常，神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙，以及雖不存在任何結構、神經(jīng)、肌肉聽力障礙所致的言語障礙，主要表現(xiàn)為完全不能說話、發(fā)聲異常、構音異常、音調和音量異常、吐字不清。分類：運動性的構音障礙器質性的構