下肢深靜脈血栓演示文稿

下肢深靜脈血栓演示文稿本文檔共31頁；當前第1頁；編輯于星期一\11點0分優(yōu)選下肢深靜脈血栓本文檔共31頁；當前第2頁；編輯于星期一\11點0分下肢深靜脈血栓及其診治進展DVT的病因及危險因素DVT的分型及臨床表現DVT的診斷DVT的治療及預防本文檔共31頁；當前第3頁；編輯于星期一\11點0分病因（1）血流滯緩（2）血管壁損傷或異物置入（3）血液高凝狀態(tài)本文檔共31頁；當前第4頁；編輯于星期一\11點0分血流滯緩Kakkar發(fā)現血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚。細胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質均可誘發(fā)血栓的形成。因手術或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產程過長等都可使血流滯緩，極易引起DVT。本文檔共31頁；當前第5頁；編輯于星期一\11點0分血管壁損傷生理條件下，靜脈內皮細胞層含有大量的肝素、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質。血管壁損傷后上述抗凝物質受損，易導致血栓形成。本文檔共31頁；當前第6頁；編輯于星期一\11點0分血液高凝狀態(tài)組織和細胞的損傷—見于休克、創(chuàng)傷、手術、組織壞死和輸血反應等。藥物所致—見于長期使用雌激素導致血管內溶血等副作用，肝素治療病人有5%產生肝素血小板抗體。疾病所致—見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。本文檔共31頁；當前第7頁；編輯于星期一\11點0分危險因素原發(fā)性繼發(fā)性因素本文檔共31頁；當前第8頁；編輯于星期一\11點0分危險因素本文檔共31頁；當前第9頁；編輯于星期一\11點0分DVT的分型根據發(fā)病部位的不同可分為以下三種類型：周圍型中央型混合型本文檔共31頁；當前第10頁；編輯于星期一\11點0分DVT的分型周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。本文檔共31頁；當前第11頁；編輯于星期一\11點0分DVT的分型中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。本文檔共31頁；當前第12頁；編輯于星期一\11點0分DVT的分型混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。本文檔共31頁；當前第13頁；編輯于星期一\11點0分DVT的臨床表現DVT病人相當一部分并無癥狀，當血栓導致血管壁及其周圍組織炎癥反應，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現，急性期主要表現為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應。本文檔共31頁；當前第14頁；編輯于星期一\11點0分DVT的臨床表現疼痛：疼痛為最早出現的癥狀，多出現在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現后逐漸加重，并持續(xù)數天。本文檔共31頁；當前第15頁；編輯于星期一\11點0分DVT的臨床表現腫脹：下肢腫脹為最主要的表現，除少數因下腔靜脈血栓形成而表現為雙下肢腫脹外，絕大多數為單側下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈，可迅速引起靜脈回流障礙，導致患肢腫脹。病變多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股靜脈，除部分血栓可溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、遠端蔓延累及整個深靜脈主干而表現為整個下肢的劇烈腫脹。本文檔共31頁；當前第16頁；編輯于星期一\11點0分DVT的臨床表現淺靜脈曲張：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償反應。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。本文檔共31頁；當前第17頁；編輯于星期一\11點0分DVT的臨床表現全身反應：靜脈血栓形成后均會引起程度不同的全身反應，體溫升高，心率增快，白細胞計數增高等。體溫一般不超過38.0℃，有些起病急促，疼痛劇烈，數小時內整個患肢出現腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動脈波動減弱或消失。腫脹肢體可導致有效循環(huán)血量的丟失，嚴重時可導致休克的發(fā)生。本文檔共31頁；當前第18頁；編輯于星期一\11點0分DVT的診斷

根據患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現DVT的診斷一般不難，對臨床可疑病例則需進一步通過一些特殊檢查來明確診斷。常用的檢查手段有以下兩種：多普勒超聲檢查靜脈造影本文檔共31頁；當前第19頁；編輯于星期一\11點0分DVT的診斷

多普勒超聲多普勒超聲：能準確判斷主干靜脈內是否有血栓，是一種簡便有效無創(chuàng)的檢查方法，對血栓的檢測有較高的敏感性和特異性，可在一定程度上代替靜脈造影檢查。本文檔共31頁；當前第20頁；編輯于星期一\11點0分DVT的診斷

靜脈造影靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標準，可使靜脈直接顯影，準確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側枝循環(huán)的情況。其X線表現主要有以下三種類型：閉塞或中斷充盈缺損再通本文檔共31頁；當前第21頁；編輯于星期一\11點0分DVT的診斷

實驗室檢查D一二聚體

D一二聚體是纖維蛋自單體經活化因子Ⅷ交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物，數值升高可以發(fā)生在很多臨床情況下，例如外傷、手術、腫瘤、心肌梗死、腦梗死等。當D-二聚體結果為陽性時，沒有提示具體疾病的特異性和臨床意義。D一二聚體在DVT診斷中的作用在于排除，即是當D一二聚體的檢驗結果為陰性時，可以基本排除急性DVT存在的可能性。本文檔共31頁；當前第22頁；編輯于星期一\11點0分DVT診斷的臨床特征評分表本文檔共31頁；當前第23頁；編輯于星期一\11點0分DVT的治療溶栓治療介入放射治療手術治療本文檔共31頁；當前第24頁；編輯于星期一\11點0分DVT的治療

溶栓治療溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢制動。本文檔共31頁；當前第25頁；編輯于星期一\11點0分DVT的治療

溶栓治療抗凝：通過抑制體內凝血過程中的部分環(huán)節(jié)制止血栓形成和蔓延，但對已經形成的血栓沒有作用。常用藥物為肝素和雙香豆素類。一般先用肝素/低分子量肝素/依諾肝素/阿加曲班，后改用雙香豆素類。應用肝素的標準為抗凝血時間超過正常值1.5~2.5倍。雙香豆素類多選用華法林，成人劑量為2.5~6mg，以INR值保持在2~3左右為準?？鼓煼ㄍ〞尘S持3個月左右。本文檔共31頁；當前第26頁；編輯于星期一\11點0分DVT的治療

溶栓治療溶栓：通過激活纖溶酶原達到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應用較廣泛，通常首劑量4000U/kg

體重，繼以60~120萬單位/d，持續(xù)5~7天。發(fā)病1周內，溶栓治療效果確切，病程超過1個月后療效明顯下降。溶栓治療應監(jiān)測纖維蛋白原（FG）和凝血酶時間（TT）。

FG＜1.0g/L時停藥，TT在正常值的2~3倍。本文檔共31頁；當前第27頁；編輯于星期一\11點0分DVT的治療

溶栓治療祛聚療法：是溶栓和抗凝的輔助治療，可靜脈滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外還可口服雙嘧達莫、腸溶阿司匹林等。本文檔共31頁；當前第28頁；編輯于星期一\11點0分DVT的預防對長期臥床或有高凝狀態(tài)的患者小劑量服用抗凝劑。大手術病人術后皮下注射低分子量肝素。本文檔共31頁；當前第29頁；編輯于星期一\11點0分基本措施：抬