肺泡微石癥的診斷與鑒別診斷

肺泡微石癥的診斷與鑒別診斷第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五1年后第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五病例二：患者，女，42歲，咳嗽、發(fā)熱10多天。痰少，無盜汗，體溫38度左右。血沉38mm/hr。第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五病例三：我院X光：305680左脛腓骨開放骨折

305237間歇性聲嘶七月余。

第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五考慮塵肺第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五考慮結(jié)核第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五肺泡微石癥的診斷與鑒別診斷第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五肺泡微石癥(PAM)是指肺泡內(nèi)存在彌漫性分布的含鈣、磷的細微結(jié)石。PAM患者多數(shù)死于呼吸衰竭。病因：PAM病因至今未明,發(fā)病緩慢,可長達數(shù)十年,于30～50歲較多見,男女發(fā)病率無明顯差別,但一般認為大多數(shù)患者可能自幼年時就開始發(fā)病。病理：PAM是指肺泡內(nèi)存在彌漫性分布的含鈣、磷的細微結(jié)石,而體內(nèi)鈣、磷代謝正常的一種罕見疾病。在大體病理標本上病肺很硬,觸之有沙礫感,切面呈細砂紙紋理樣改變。第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)多數(shù)病人均無臨床癥狀或臨床癥狀輕微,有些病人在隨訪中逐漸出現(xiàn)氣急、咯血、杵狀指和發(fā)紺,可以并發(fā)肺氣腫、肺心病、氣胸引起相應(yīng)的體征改變。影像學(xué)檢查病變明顯而癥狀輕微是本病的最大特點。第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五影像學(xué)X線表現(xiàn):(1)基本表現(xiàn)為非常細小的沙粒狀陰影,直徑約1.0mm,輪廓很清楚,密度濃白。沙粒狀陰影呈兩肺廣泛分布,病變發(fā)展的程度不同而數(shù)目多少不等。病變的發(fā)展在X線片上通常非常緩慢,有時可以停止發(fā)展,維持數(shù)年無明顯進展。(2)病變較輕者,僅表現(xiàn)為兩肺散在分布的微小結(jié)節(jié)。(3)隨著病情進展,兩肺細微結(jié)節(jié)密集,尤以中下肺野為著,可出現(xiàn)“魚子樣”或“暴風(fēng)沙樣”改變,即病變從上至下肺野逐漸密集,尤以兩肺底呈致密影像,心緣及膈面模糊不清,但肺尖及鎖骨下區(qū)相對透亮.(4)病情較重者,呈“白肺樣”表現(xiàn)或肺野與縱隔密度對比“鏡像”改變,肺組織、縱隔及肋骨完全被掩蓋。(5)葉間裂增厚及胸膜或心包鈣化,有些學(xué)者認為這是由于沿胸膜下區(qū)單位體積肺內(nèi)微石增多重疊并與X線平行投影而成的視覺效果,并非真正的胸膜增厚與鈣化第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五

鑒別診斷1、急性或慢性血行播散型肺結(jié)核2、肺泡癌3、矽肺4、肺血吸蟲病5、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥6、過敏性肺炎第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

本病毒血癥狀如高熱、蒼白和消瘦等均很明顯。急性粟粒性肺結(jié)核表現(xiàn)為“三均勻征”（分布均勻、大小均勻、密度均勻）。。亞急性粟粒性肺結(jié)核表現(xiàn)為“三不均勻征”,以中上肺野分布為主。單個結(jié)節(jié)邊緣密度較肺泡微石模糊,抗結(jié)核治療后,病灶常有吸收。第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五肺泡癌表現(xiàn)為兩肺多發(fā)彌漫結(jié)節(jié)或斑片狀影像或多發(fā)肺葉、段的實變影像，結(jié)節(jié)呈粟粒大小至1CM不等，以兩肺中下部較多。第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五矽肺本病有典型的職業(yè)病史，病灶可有融合，病灶內(nèi)沒有空洞。病變分布與支氣管走行方向一致,Ⅱ期或Ⅲ期矽肺,兩肺上部常出現(xiàn)融合性矽結(jié)節(jié)。第十六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五肺血吸蟲病血吸蟲病患者往往有接觸疫水史,臨床有咳嗽、發(fā)熱、寒戰(zhàn),觸及肝脾腫大、壓痛,血象嗜酸粒細胞顯著增高。肺部改變可顯示為彌散在兩中下肺野粟粒狀陰影,但是邊緣較模糊,密度較淡,直徑大,可為1.0～5.0mm,結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、血象、糞便檢查及免疫學(xué)診斷等不難鑒別。第十七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期五特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥多見于兒童,本病特征為肺毛細血管反復(fù)出血,含鐵血黃素沉著于肺組織引起反應(yīng)。早期肺出血表現(xiàn)為兩肺廣泛的大小數(shù)毫米斑點狀陰