老醫(yī)學(xué)的誤區(qū)卒中

老醫(yī)學(xué)的誤區(qū)卒中第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五2007年7月美國醫(yī)學(xué)會(AAMC)和JohnA.HartfordFoundation確認老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)知識最低標準:認知和行為疾病藥物管理自我管理跌倒平衡步態(tài)疾病疾病非典型表現(xiàn)舒緩治療住院病人照料健康促進與管理計劃第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五健康與長壽老年生理疾病表現(xiàn)與評估老年社會學(xué)老年口腔問題譫妄營養(yǎng)不良疼痛與臨終管理老人衛(wèi)生管理老年糖尿病睡眠障礙老年醫(yī)療誤區(qū)癡呆、卒中與治療老年人口學(xué)老年流行病學(xué)老年倫理褥瘡管理跌倒與骨折震顫與巴金森病老年護理老年用藥老年健康服務(wù)與政策健康服務(wù)的計劃與財務(wù)老年病培訓(xùn)內(nèi)容(聯(lián)合國老年研究所)第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)一以為老人的實際年齡與生理年齡一樣Assumingallolderpeoplearealike,mistakingchronologicalageforphysiologicalage第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五實際年齡、生理年齡與心理年齡不同年齡段男女性別差異能否以年齡決定老年醫(yī)療服務(wù)模式第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五老年婦女的實際狀況是85歲以上老人中僅有36%是男性85%的尿失禁病人是女性75%住護理院老人是婦女80%婦女患有骨質(zhì)疏松者80%獨居老人是婦女90%已婚婦女存活時間超過配偶第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)二不了解老年病表現(xiàn)不典型Notbeingawarethatmanycommondiseasescanpresentatypically第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五老年病特點病理表現(xiàn)多樣性、多病因特征、無報道過的疾病臨床癥狀不典型，沒有特異性表現(xiàn),隱伏性發(fā)作,易漏診伴有智能障礙、肢體活動障礙、抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等綜合癥多種藥物的應(yīng)用導(dǎo)致病情復(fù)雜化和增大新并發(fā)癥風(fēng)險豐富的社會閱歷形成特有的價值觀和世界觀不同的文化背景、宗教信仰、社會、子女的極度關(guān)注第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)三關(guān)注治愈疾病而不是管理慢病Focusingoncuringdiseaseratherthanmanagingchronicdiseaseswhichcan’tbecured第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五老年醫(yī)學(xué)的目的照料與治療促進功能改善，提高生存質(zhì)量三級預(yù)防第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五

個案管理Casemanagement疾病管理Disease/caremanagement自我管理Self-caresupport/managementLevel1（65%）單一慢病患者Level2（30%）重病患者Level3（5%）多重疾病患者基礎(chǔ)預(yù)防老年病管理第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)四用一元化解釋老年病因Assumingthatthereisalwaysjustoneetiologyresponsibleforillnessinanolderpatient第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五老年病的特點慢病急性發(fā)作多病共存非典型發(fā)作第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五老年醫(yī)學(xué)原則以病人為本多學(xué)科模式病人主動參與第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)五沒有認真評估聽力和視力Notcarefullyevaluatinghearingandvision第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五聽覺損害發(fā)病率:65-74years=24%>75years=40%國家衛(wèi)生干預(yù)研究:30%ofcommunity-dwellingolderadults30%of>85yearsaredeafinatleastoneearNadol,NEJM,1993MossVitalHealthStat,1986.第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五視覺損害嚴重視力障礙(差于20/200)71-74years 1%>90years 17%patients 17%視力障礙發(fā)病率71-74years 7%>90years 39%Nursinghomepatients 19%SaliveMEOphthalmology,1999.第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)六不了解老人住院會出現(xiàn)許多潛在問題Notbeingawareofthemanypotentialproblemsthatoftendevelopwhenanolderpersonishospitalized第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五老人常見疾病發(fā)病率抑郁 15%步態(tài)不穩(wěn) 8-19%聽力問題 25-30%視力問題 26%性功能障礙 25-50%營養(yǎng)不良 20%尿失禁 30%認知障礙 12%虐待老人 3-10%第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)七以為臥床休息是老年患者恢復(fù)的良好方式Assumingthatbedrestisabeneficialinterventionintheillolderperson第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五長期臥床并發(fā)癥褥瘡骨吸收體位性低血壓肺炎血栓性靜脈炎和血栓栓塞尿失禁便秘肌肉攣縮第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五Dr.Bloom’s老年病人住院的十條誡律盡早讓病人下床活動簡化藥物方案盡早去除靜脈和其它導(dǎo)管避免束縛評估和監(jiān)測智能和認知狀況BloomP.MountSinaiSchoolofMedicine第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五6)譫妄是急癥表現(xiàn)，鎮(zhèn)靜藥慎用7)催眠藥不要過量8)關(guān)注抑郁癥9)注意營養(yǎng)，補充營養(yǎng)素10)在住院時決定出院標準，與病人和家屬共同決定治療方案。BloomP.MountSinaiSchoolofMedicineDr.Bloom’s老年病人住院的十條誡律第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)八以為選用藥物和使用計量對老人和成人是相同的Assumingthatthechoiceanddosingofmedicationsisthesameinolderpersonsasinyoungeradults第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五老人藥效改變

PharmacodynamicAlterations受體數(shù)量和功能的改變靶器官反應(yīng)程度改變自我調(diào)節(jié)機制改變

-體位控制

-直立循環(huán)反應(yīng)

-體溫調(diào)節(jié)

-內(nèi)臟平滑肌功能第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五常見藥物副作用疲倦,嗜睡,反應(yīng)下降便秘,腹瀉或失禁食欲下降混亂跌倒抑郁或失去興趣虛弱震顫幻覺焦慮或興奮暈厥性欲下降皮疹第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)九沒有認識和適當?shù)闹委熞钟舭YNotrecognizingandnotproperlytreatingdepression第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五癡呆、抑郁和譫妄DementiaDepressionDelirium第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五Depression:Burden65歲以上老人發(fā)病率為1%:女性中1.4%,男性中0.4%發(fā)病(Weissmanetal1988).

2%老人有精神抑郁4%老人有適應(yīng)障礙(Blazeretal,1987)15%老人有抑郁癥狀但沒達到診斷標準(KoenigandBlazer,1992).住院老人:最高到40%護理院:12-16%之間(Weissmanetal,1991).第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)十過度診斷或未能診斷癡呆Over-diagnosingorunder-diagnosingdementia第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)十一忽略營養(yǎng)的重要性Ignoringtheimportanceofnutrition第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)十二低估尿失禁的發(fā)病率和不良影響Underestimatingtheprevalenceandnegativeimpactofurinaryincontinence第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)十三未能作出疼痛診斷和不適當治療Under-diagnosingandinadequatelytreatingpain第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五影響疼痛管理的因素(1)沒有進行疼痛評估(2)老人藥物治療存在潛在風(fēng)險(3)不了解非藥物治療疼痛方法的效果和老人的態(tài)度第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)十四對氣候變化沒有足夠關(guān)注Notpayingenoughattentiontothedevastatingeffectsofextremesinhotorcoldweather第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)十五以為睡眠障礙是衰老的正?，F(xiàn)象Assumingthatsleepproblemsareanormalpartofaging第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五Ancoli-IsraelS,RothT.SLEEP.1999;22(Suppl2):S347-S353.Ancoli-Israel.SLEEP.2000;23:S23-S30.Ancoli-IsraelS,CookeJR.JAmGeriatrSoc.2005;53:S264-271.老人睡眠障礙的影響注意力下降反應(yīng)力下降記憶下降動作準確力下降抑郁與焦慮可能誤認為是癡呆嗜睡第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五Alzheimer’sDiseaseParkinson’sdiseasePsychiatricdisordersStrokeArthritisProstatediseaseHeartdiseaseRefluxPepticulcerRespiratorydiseases

HypertensionSleepapneaRestlessLegsREMBehaviorDisorderRenalDiseaseDiabetesImmuneDiseasesConditionsAssociatedWithSleepDisturbancesintheElderlyNocturia第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)睡眠疾病發(fā)病率

疾病

成人

老人睡眠呼吸暫停 1%-8% 24%-40%周期性肢體運動 5% 30%-45%不寧腿綜合征 2%-15% 12%-30%YoungT,Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.2001.MantE,etal.AgeandAgeing.1992.Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.1993.PhillipsBA,etal.SLEEP.1994.HochCC,et.al.SLEEP.1994.O’KeefeST,etal.AgeandAgeing.1994.PhillipsB,etal.ArchIntMed.2000.AllenR,etal.ArchIntMed.2005.第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五誤區(qū)十六沒有采取預(yù)防措施Nothavingenoughtimetodoimportantpreventivemeasures第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五美國預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）:

65+老人干預(yù)攝用物質(zhì)

戒煙

開車,游泳和駕船時戒酒,戒藥運動和飲食

控制脂肪和膽固醇;保持熱量平衡;

保證谷物,蔬菜和水果

足量的鈣(特別是婦女

定期運動第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五美國預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）:

65+老人干預(yù)(cont’d)預(yù)防損傷膝蓋肩膀護帶

摩托自行車頭盔

防跌倒

煙感器

設(shè)置熱水器低于50°C

家庭成員進行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練口腔衛(wèi)生

定期看口腔醫(yī)生

含氟牙膏第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五關(guān)注疾病而忽視身體和認知功能Payingtoomuchattentiontodiseasesandnotenoughattentiontophysicalandcognitivefunctioning誤區(qū)十七第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五老年綜合評估老年病評估是關(guān)于老人智能、情感、功能、社會、經(jīng)濟、環(huán)境，以及心理方面的全面評估，其目的是合理的利用醫(yī)療保健資源,改善生活品質(zhì)，減少住院需求，促使其獨立生活。老年病房常用評估量表，包括日常生活活動量表、簡易智能狀態(tài)測驗、老年人精神憂郁量表，跌倒評估表、吞咽困難及營養(yǎng)評估表等。第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五Table.ScreeningToolsforGeriatricAssessmentDateScale1955BarthelIndex1963ActivitiesofDailyLiving1969InstrumentalActivitiesofDailyLiving1975Mini-MentalStatusExamination1983GeriatricDepressionScale1984Functional