腸外營(yíng)養(yǎng)支持分析

腸外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持

藥劑科崔彥2017.3.29

第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

1.什么(shénme)是腸外營(yíng)養(yǎng)

2.腸外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)配方的成分

3.計(jì)算(jìsuàn)每日所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

4.腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt什么(shénme)是腸外營(yíng)養(yǎng)

腸外營(yíng)養(yǎng)(ParenteralNutrition,PN)是經(jīng)靜脈途徑為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取(shèqǔ)和利用營(yíng)養(yǎng)物的患者提供所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。腸外營(yíng)養(yǎng)的目的是使病人在無(wú)法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營(yíng)養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)、發(fā)育。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)配方(pèifāng)的成分碳水化合物（糖）脂肪氨基酸維生素及微量元素水及電解質(zhì)第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)液配方(pèifāng)的成分——碳水化合物葡萄糖溶液是國(guó)內(nèi)唯一應(yīng)用的經(jīng)靜脈輸注的碳水化合物。作用(zuòyòng)：提供非蛋白熱卡（無(wú)水葡萄糖：4kcal/g；一水合葡萄糖：3.4kcal/g）我院產(chǎn)品：5%葡萄糖注射液

10%葡萄糖注射液

50%葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液5%指的是100ml中含5克葡萄糖第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)液配方的成分(chéngfèn)——脂肪臨床常用的中長(zhǎng)鏈脂肪乳是將中鏈甘油三酯和長(zhǎng)鏈甘油三酯物理混合而成作用：提供非蛋白熱卡（9kcal/g）；提供必需(bìxū)脂肪酸我院產(chǎn)品：中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C8-24），每瓶（250ml）提供能量為477kcal第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)液配方(pèifāng)的成分——氨基酸腸外營(yíng)養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)是由人工合成的氨基酸形式存在并提供人體所需要的氮源作用：理想狀態(tài)下，用于刺激蛋白合成和人體組織修復(fù)而不是用于氧化產(chǎn)能接受腸外營(yíng)養(yǎng)的能量需求不包括蛋白質(zhì)提供的能量當(dāng)患者熱卡缺乏時(shí)，蛋白質(zhì)將被利用作為熱卡的來(lái)源，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖和脂肪（而不是單獨(dú)補(bǔ)充葡萄糖），將減少(jiǎnshǎo)蛋白質(zhì)消耗，有助于將外源性氨基酸合成蛋白質(zhì)各個(gè)廠家的溶液在個(gè)別氨基酸的含量、電解質(zhì)濃度和pH上有細(xì)微的差別第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt各類氨基酸產(chǎn)品(chǎnpǐn)的特點(diǎn)根據(jù)氨基酸成分和含量的不同(bùtónɡ)，分為平衡氨基酸和專用氨基酸。平衡氨基酸含有人體所需的大多數(shù)氨基酸，包括必需氨基酸和非必需氨基酸，生物利用度高，適用于肝腎功能正常的病人。疾病專用氨基酸主要指肝病、腎病、創(chuàng)傷和嬰幼兒用的氨基酸。第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt藥品名稱適應(yīng)癥復(fù)方氨基酸注射液（20AA）用于嚴(yán)重肝功能不全和即將或者已經(jīng)發(fā)展為肝性腦病患者的腸外營(yíng)養(yǎng)以提供氨基酸復(fù)方氨基酸注射液（18AA）用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機(jī)體代謝需要的患者。亦用于改善手術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)狀況復(fù)方氨基酸注射液（15AA）用于肝硬化、亞急性、慢性重癥肝炎及肝昏迷的治療，并可作為慢性肝炎的支持治療復(fù)方氨基酸注射液（9AA）用于急性和慢性腎功能不全患者的腸道外支持；大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎功能衰竭以及急性和慢性腎功能衰竭我院各類氨基酸產(chǎn)品(chǎnpǐn)的比較第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt藥品名稱適應(yīng)癥六合氨基酸注射液用于慢性肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、亞急性及慢性重型肝炎引起的氨基酸代謝紊亂小兒復(fù)方氨基酸注射液（19AA-I）1、早產(chǎn)兒、體重低下兒及各種病因不能經(jīng)口攝入蛋白質(zhì)或攝入量不足的新生兒；2、各種創(chuàng)傷燒傷外傷及術(shù)后等高代謝狀態(tài)的小兒；3、各種不能經(jīng)口攝食不足的急慢性營(yíng)養(yǎng)不良的小兒，如壞死性小腸結(jié)腸炎、急性壞死性胰腺炎、化療藥物反應(yīng)低分子右旋糖酐氨基酸用于治療兼有蛋白質(zhì)缺乏的血容量減少的患者我院各類氨基酸產(chǎn)品(chǎnpǐn)的比較第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt藥品名稱氨基酸種類總氨基酸量（每1000ml）復(fù)方氨基酸注射液（20AA）20100g復(fù)方氨基酸注射液（18AA）1850g復(fù)方氨基酸注射液（15AA）1580g復(fù)方氨基酸注射液（9AA）955.92g六合氨基酸注射液684.4g小兒復(fù)方氨基酸注射液（19AA-I）1960g低分子右旋糖酐氨基酸1127.2g我院各類氨基酸產(chǎn)品(chǎnpǐn)的比較第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt氨基酸品種復(fù)方氨基酸注射液（20AA）復(fù)方氨基酸注射液（18AA）復(fù)方氨基酸注射液（15AA）六合氨基酸注射液亮氨酸13.6g4.90g11g16.6g異亮氨酸8.8g3.52g9g11.0g纈氨酸10.6g3.60g8.4g12.2g組氨酸4.7g2.50g2.4g-色氨酸1.5g0.90g0.66g-苯丙氨酸1.6g5.33g1g-賴氨酸10.6g4.30g8.6g-蘇氨酸4.6g2.50g4.5g-精氨酸8.8g5.00g6g22.0g甘氨酸6.3g7.60g9g-丙氨酸8.3g2.00g7.7g-我院各類氨基酸產(chǎn)品的比較(bǐjiào)（每1000ml含量）第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt氨基酸品種復(fù)方氨基酸注射液（20AA）復(fù)方氨基酸注射液（18AA）復(fù)方氨基酸注射液（15AA）六合氨基酸注射液脯氨酸7.1g1.00g8g-甲硫氨酸1.2g-1g-門冬氨酸2.5g2.50g-4.0g門冬酰胺0.55g---半胱氨酸0.8g0.10g＜0.2g-谷氨酸5.7g0.75g-18.6g鳥氨酸1.66g---絲氨酸3.7g1.00g5g-酪氨酸0.86g0.25g--蛋氨酸-2.25g--我院各類氨基酸產(chǎn)品的比較(bǐjiào)（每1000ml含量）第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt各類氨基酸產(chǎn)品(chǎnpǐn)的特點(diǎn)肝病氨基酸富含支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸），能夠調(diào)節(jié)血漿支鏈氨基酸／芳香族氨基酸（組氨酸、色氨酸、苯丙氨酸）的比例，用于肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷的治療。20AA15AA六合氨基酸：以支鏈氨基酸為主，加上精氨酸、谷氨酸、門冬氨酸，加強(qiáng)(jiāqiáng)去氨作用。不含芳香氨基酸。

第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt支鏈氨基酸芳香氨基酸支鏈氨基酸：芳香氨基酸20AA27g7.8g3.5:118AA12.02g8.73g1.4:115AA28.4g4.06g7:1六合氨基酸注射液39.8g--肝病氨基酸產(chǎn)品的比較(bǐjiào)（每1000ml含量）支鏈氨基酸的濃度：六合(liùhé)氨基酸＞15AA＞20AA芳香氨基酸的濃度：20AA＞15AA第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腎病氨基酸由8種必需氨基酸和組氨酸構(gòu)成，用于糾正因腎病引起的必需氨基酸不足。9AA幼兒用氨基酸能提供足量的必需氨基酸(約占氨基酸總量的40％)，同時(shí)(tóngshí)富含嬰幼兒體內(nèi)不能合成的酪氨酸、胱氨酸(或半胱氨酸)、精氨酸和組氨酸。小兒復(fù)方氨基酸注射液（19AA-I）第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)液配方(pèifāng)的成分——維生素在長(zhǎng)期完全靜脈營(yíng)養(yǎng)狀況下，如無(wú)維生素的補(bǔ)充，2~3周后即可出現(xiàn)維生素缺乏癥。處于應(yīng)激狀態(tài)下的危重病人，對(duì)維生素的需要量可能顯著增加。水溶性維生素制劑的代表(dàibiǎo)產(chǎn)品是水樂(lè)維他(SoluvitN，華瑞制藥)，含9種水溶性維生素。常用的脂溶性維生素制劑為維他利匹特(VitalipidN，華瑞制藥)，含4種脂溶性維生素。我院產(chǎn)品：注射用脂溶性維生素（Ⅱ）/注射用水溶性維生素組合包裝，提供9種水溶性維生素和4種脂溶性維生素第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)液配方(pèifāng)的成分——微量元素生物體內(nèi)的元素含量占體重0.01%以下(yǐxià)者稱為微量元素。雖然需要量少，但具有重要的生理功能，可影響RNA，DNA，的合成，抗體的生成……腸外營(yíng)養(yǎng)1個(gè)月以上的必須給予補(bǔ)充。代表產(chǎn)品是安達(dá)美(addamelN，多種微量元素注射液，華瑞制藥)，含9種微量元素。10ml/支能滿足成人每天對(duì)鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)液配方(pèifāng)的成分——微量元素我院產(chǎn)品：多種微量元素注射液（Ⅰ）適應(yīng)癥：用于治療或支持嬰幼兒、小兒對(duì)微量元素的基本(jīběn)需要含6種微量元素：鋅、銅、錳、硒、氟、碘第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)液配方的成分(chéngfèn)——全營(yíng)養(yǎng)袋“全合一”是腸外營(yíng)養(yǎng)的推薦模式

不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注新型全營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)品(兩腔袋、三腔袋)可在常溫下保存24個(gè)月,避免了醫(yī)院內(nèi)配制營(yíng)養(yǎng)液的污染問(wèn)題。能夠更安全便捷用于不同營(yíng)養(yǎng)需求病人(bìngrén)經(jīng)中心靜脈或經(jīng)周圍靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注。缺點(diǎn)是無(wú)法做到配方的個(gè)體化。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt脂肪乳氨基酸（17）/葡萄糖（11%）注射液（商品名：卡文）脂肪乳（10%）/氨基酸（15）/葡萄糖（20%）注射液（商品名：克林維）體積1440ml1000ml非蛋白能量900kcal540kcal氨基酸34g22g氮5.4g3.6g氨基酸種類1715葡萄糖供能43%59%脂肪供能51%37%熱氮比167:1150:1電解質(zhì)鈉、鉀、鎂、鈣、磷、氯、硫酸鹽、醋酸鹽鈉、鉀、鎂、鈣、磷、氯、醋酸鹽維生素、微量元素?zé)o無(wú)我院全營(yíng)養(yǎng)袋產(chǎn)品(chǎnpǐn)的比較第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt計(jì)算(jìsuàn)每日所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

能量(néngliàng)的需求和供應(yīng)蛋白質(zhì)的需求和供應(yīng)水的需求和供應(yīng)電解質(zhì)的需求和供應(yīng)微量元素的需求和供應(yīng)維生素的需求和供應(yīng)第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt計(jì)算(jìsuàn)每日所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能量需求

HarrisBenedic公式（基礎(chǔ)(jīchǔ)能量消耗）BEE（Kcal/d）＝66.5+13.8Wt+5.0Ht-6.8A（男性）BEE（Kcal/d）＝655.1+9.6Wt+1.8Ht-4.7A（女性）式中，Wt為體重（kg），Ht為身高（cm），A為年齡。

總能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*應(yīng)激指數(shù)*活動(dòng)指數(shù)

第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

應(yīng)激指數(shù)（超過(guò)BEE的百分比）大手術(shù) 10~20 感染 20 骨折 20~40

外傷 40~60 敗血癥 60 燒傷(shāoshāng)

60~100

活動(dòng)指數(shù)（超過(guò)BEE的百分比）臥床 20 下床 30第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt根據(jù)(gēnjù)應(yīng)激情況推薦量《臨床腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南(zhǐnán)（草案）》2004第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt特殊(tèshū)疾病狀態(tài)推薦量第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt能量(néngliàng)供應(yīng)應(yīng)采用雙能源(néngyuán)供給熱量第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

能量供應(yīng)

糖脂比一般(yībān)情況下，碳水化合物提供35％~70％非蛋白質(zhì)熱量。成人常用劑量為2~4g/kg.d脂肪乳的供能比例應(yīng)根據(jù)患者的脂代謝情況決定，一般為總能量的30％~50％，某些情況下可達(dá)到60％以上。成人常用劑量為1~1.5g/kg.d脂肪代謝障礙：慎用脂類第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt

蛋白質(zhì)需求正常成人每日蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)需要量為0.8~1.0g/kg，但在嚴(yán)重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失(diūsī)或重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)需要增加補(bǔ)充量。非蛋白質(zhì)熱量(kcal)與氮量的比例一般應(yīng)保持在150:1，高應(yīng)激狀態(tài)/高蛋白質(zhì)需要時(shí)（肝腎功能正常），非蛋白質(zhì)熱量(kcal)與氮量的比例應(yīng)達(dá)到100:1第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt根據(jù)(gēnjù)應(yīng)激情況推薦量《臨床(línchuánɡ)腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)操作指南（草案）》2004第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt蛋白質(zhì)計(jì)算(jìsuàn)根據(jù)疾病(jíbìng)狀態(tài)推薦量第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt蛋白質(zhì)供應(yīng)如果沒有特殊代謝限制的話，應(yīng)盡可能選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液不同疾病(jíbìng)對(duì)氨基酸的需求是不同的創(chuàng)傷狀態(tài)下谷氨酰胺的需要量明顯增加肝病則應(yīng)增加支鏈氨基酸腎功能不良則以提供必需氨基酸為主第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt水、電解質(zhì)的需求(xūqiú)與供應(yīng)一般(yībān)工作量的成人每日需水量為30～40ml／kg，約2000～2500ml。鈉氯鉀鎂鈣磷腸外營(yíng)養(yǎng)需求1-2mmol/kg/d80-100mmol/d1-2mmol/kg/d4-10umol/kg/d5-7.5umol/kg/d20-40mmol/kg/d藥物等量NaCl3-6g10%KCl40-70ml25%MgSO42-5ml10%葡萄糖酸鈣10-20ml復(fù)合磷酸氫鉀4-6ml第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt維生素、微量元素的需求(xūqiú)與供應(yīng)B1B2B6B12C煙酸葉酸腸外營(yíng)養(yǎng)需求3mg/d3.6mg/d6mg/d5μg/d100-200mg/d40mg/d400μg/d藥物等量注射用水溶性維生素（水樂(lè)維他）1支或組合包裝1支AKED腸外營(yíng)養(yǎng)需求3300IU/d150μg/d10mg/d200IU/d藥物等量注射用脂溶性維生素（Ⅱ）（維他利匹特）1支或組合包裝1支鐵鋅鉻硒錳碘腸外營(yíng)養(yǎng)需求1-2mg/d2.5-5mg/d10-15μg/d20-50μg/d60-100μg/d50-100μg/d藥物等量多種微量元素注射液（Ⅱ）1支第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制(pèizhì)全合一營(yíng)養(yǎng)液(TNA)的穩(wěn)定性是臨床(línchuánɡ)上最為關(guān)注的問(wèn)題多種營(yíng)養(yǎng)制劑混合后是否會(huì)發(fā)生理化性質(zhì)的改變以致影響其臨床應(yīng)用的安全性和療效脂肪乳的破乳多年來(lái)大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明，如按一定規(guī)程配制和輸注TNA液，則它可安全、有效地被長(zhǎng)期、持續(xù)應(yīng)用。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制(pèizhì)

TNA液的配制順序?yàn)椋孩賹㈦娊赓|(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)②將水溶性維生素加入葡萄糖溶液內(nèi)③將脂溶性維生素加入脂肪乳劑(rǔjì)內(nèi)④將葡萄糖液與氨基酸混入3L營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)⑤最后把脂肪乳劑緩緩混入3L營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)

第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。精選ppt腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制(pèizhì)

注意事項(xiàng)：腸外營(yíng)養(yǎng)支持所用營(yíng)養(yǎng)液根據(jù)當(dāng)日醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺(tái)