胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理詳解演示文稿

胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理詳解演示文稿本文檔共22頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\0點23分（優(yōu)選）胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理本文檔共22頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\0點23分學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胸腔閉式引流術(shù)的目的和意義1熟悉胸腔閉式引流裝置的原理2掌握胸腔閉式引流管的放置位置及意義3掌握胸腔閉式引流管的護(hù)理4本文檔共22頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\0點23分胸部及胸膜腔的相關(guān)知識人體胸部基本解剖：

本文檔共22頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\0點23分胸部及胸膜腔的相關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時吸氣壓力為：-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）呼氣時為：-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件本文檔共22頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\0點23分胸部及胸膜腔的相關(guān)知識正常胸腔內(nèi)沒有氣體，呈負(fù)壓狀態(tài)，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴閉合性氣胸：肺泡和胸腔之間形成破口⑵開放性氣胸或張力行氣胸：胸壁創(chuàng)傷與胸膜腔的形成交通創(chuàng)口。⑶肺感染：胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物本文檔共22頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流的原理1當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。2當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔本文檔共22頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流術(shù)的目的1.排除胸膜腔內(nèi)積液2.排除胸膜腔內(nèi)積氣3.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹4.及時發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等本文檔共22頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸（肺壓縮大于50%者）外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液的引流開胸術(shù)后引流膿胸早期徹底引流本文檔共22頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流的置管位置1.引流氣體：鎖骨中線第2肋間2.引流液體：腋中線和腋后線之間的第6—8肋間3.引流膿液：膿腫的最低點4.上肺葉切除—2根：上--排氣，下-排液本文檔共22頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流的裝置單腔水封瓶（集液瓶）

引流液體。三腔引流瓶（集液瓶+水封瓶+負(fù)壓瓶）引流液體、氣體(同時，給予一個施加抽吸力的控制瓶。)雙腔水封瓶（集液瓶+水封瓶）引流液體、氣體引流液體時，水封下的密閉系統(tǒng)不受引流量的影響負(fù)壓腔儲液腔隔離腔本文檔共22頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流的原理本文檔共22頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流的原理一般調(diào)節(jié)負(fù)壓0.98～1.47Kpa,（10～15cmH2O）一般以水封瓶中水管見氣泡溢出即可。此時負(fù)壓腔內(nèi)水位的深度=負(fù)壓值如長管水柱深度為12cm,所給的負(fù)壓值為12cmH2O。儲液腔負(fù)壓腔水封瓶水位線水位線12cmH2O6cmH2O接大氣（長管）接負(fù)壓接病人密閉本文檔共22頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流管的護(hù)理保證管道的密閉和無菌體位妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄做好健康宣教本文檔共22頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流管的護(hù)理一、保持管道的密閉和無菌1.使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密。2.更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。本文檔共22頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\0點23分二、取正確的體位：術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張胸腔閉式引流管的護(hù)理本文檔共22頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流管的護(hù)理三、妥善固定：將留有足夠長度的引流管固定在床緣上病人下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉。搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。本文檔共22頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流管的護(hù)理四、維持有效引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm定時擠壓引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。鼓勵病人咳嗽、深呼吸、利于氣體和液體引出和肺復(fù)張。本文檔共22頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流管的護(hù)理五、觀察與記錄觀察水柱波動范圍觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀每3天更換水封瓶并做好標(biāo)記有論文及數(shù)據(jù)表明：在嚴(yán)格無菌操作下，對于只有氣體引流的病人，每周更換一次水封瓶并不會增加胸腔內(nèi)感染及水封瓶內(nèi)細(xì)菌定植的機(jī)會。本文檔共22頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流管的護(hù)理幾種常見的異常水柱波動分析：水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多一度漏氣：咳嗽時有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時有大量氣泡逸出本文檔共22頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\0點23分胸腔閉式引流管的護(hù)理觀察引流液：量性狀每小時>100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁