粗隆間骨折內(nèi)固定物的選擇

（優(yōu)選）粗隆間骨折內(nèi)固定物的選擇本文檔共35頁；當前第1頁；編輯于星期六\13點56分人口老齡化第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)60歲及以上人口為177648705人（13.26%）65歲及以上人口為118831709人（8.87%）

同2000年第五次全國人口普查相比60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點數(shù)據(jù)來源：2011年4月28日國家統(tǒng)計局第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報本文檔共35頁；當前第2頁；編輯于星期六\13點56分股骨近端骨折發(fā)生率的增加股骨近端骨折發(fā)生率（1.2~2.0%）每年1~3%的增速遞增78.9%的病例均為65歲以上的老年人女性偏多女性壽命長于男性女性骨盆相對寬，相對的髖內(nèi)翻女性活動少，骨質(zhì)疏松本文檔共35頁；當前第3頁；編輯于星期六\13點56分粗隆間骨折的AO分型A1型：粗隆部簡單骨折，大粗隆外側(cè)皮質(zhì)完整沿粗隆間線，折端無嵌插沿粗隆間線，折端有嵌插順粗隆間，至小粗隆下A2型：粗隆部粉碎骨折，大粗隆外側(cè)皮質(zhì)完整A3型：折線經(jīng)過內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)（斜行、橫行、粉碎）本文檔共35頁；當前第4頁；編輯于星期六\13點56分粗隆間骨折的Evans分型Ⅰ型：順粗隆簡單骨折，無移位Ⅱ型：順粗隆簡單骨折伴移位Ⅲ型：移位的順粗隆骨折伴大粗隆粉碎Ⅳ型：順粗隆骨折累及小粗隆及后內(nèi)側(cè)柱：Ⅴ型：大、小粗隆均粉碎的順粗隆骨折Ⅵ型：逆粗隆型骨折本文檔共35頁；當前第5頁；編輯于星期六\13點56分和股骨頸骨折鑒別囊外骨折外旋大失血多立即不能負重行走本文檔共35頁；當前第6頁；編輯于星期六\13點56分保守治療？手術治療？本文檔共35頁；當前第7頁；編輯于星期六\13點56分非手術治療：長期臥床制定肺部感染泌尿系統(tǒng)感染褥瘡下肢靜脈血栓形成骨折合并癥發(fā)生率高骨折不愈合，畸形愈合率高手術治療！本文檔共35頁；當前第8頁；編輯于星期六\13點56分盡早手術？延遲手術本文檔共35頁；當前第9頁；編輯于星期六\13點56分手術時機延遲超過48小時術后1個月死亡率增加41%術后1年死亡率增加32%術后主要并發(fā)癥（褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等）的發(fā)病率增加兩倍以上手術時機：＜24-48h本文檔共35頁；當前第10頁；編輯于星期六\13點56分內(nèi)固定？換關節(jié)？本文檔共35頁；當前第11頁；編輯于星期六\13點56分內(nèi)固定的優(yōu)勢手術創(chuàng)傷小費用低骨折愈合率較高/股骨頭缺血壞死率較低功能恢復好內(nèi)規(guī)定方法選擇適當內(nèi)固定技術操作正確本文檔共35頁；當前第12頁；編輯于星期六\13點56分內(nèi)固定的缺點術后翻修率較高手術技術要求較高翻修手術使治療總費用增加康復時間較長（4-6個月部分負重）本文檔共35頁；當前第13頁；編輯于星期六\13點56分髓內(nèi)固定？髓外固定？本文檔共35頁；當前第14頁；編輯于星期六\13點56分本文檔共35頁；當前第15頁；編輯于星期六\13點56分本文檔共35頁；當前第16頁；編輯于星期六\13點56分髓內(nèi)固定的優(yōu)點中心型固定，力臂短穩(wěn)定性強對外側(cè)壁有支撐適合于不穩(wěn)定性骨折閉合穿釘，微創(chuàng)、血運好骨折端有微動促進愈合早期功能鍛煉有骨痂，二期愈合本文檔共35頁；當前第17頁；編輯于星期六\13點56分髓內(nèi)固定的缺點需間接復位，對復位技術要求高閉合穿釘，不能直視下操作，影響局部處理手術室條件存在隱性出血退釘、切出、Z效應本文檔共35頁；當前第18頁；編輯于星期六\13點56分髓外固定的優(yōu)點切開固定，直視下操作直接復位局部處理方便可達到一期愈合本文檔共35頁；當前第19頁；編輯于星期六\13點56分髓外固定的缺點偏心固定，力臂長，穩(wěn)定性差血運破壞大，延遲愈合、骨不連幾率高骨折、固定物折斷率高本文檔共35頁；當前第20頁；編輯于星期六\13點56分目前流行的髓內(nèi)固定材料PFN-AASIANIMHSIntertamSamma3本文檔共35頁；當前第21頁；編輯于星期六\13點56分髓外固定材料角鋼板DHSDCSDHS+粗隆鋼板本文檔共35頁；當前第22頁；編輯于星期六\13點56分本文檔共35頁；當前第23頁；編輯于星期六\13點56分股骨近端力學內(nèi)翻應力軸向應力本文檔共35頁；當前第24頁；編輯于星期六\13點56分髓外固定與髓內(nèi)固定力臂的比較

髓外髓內(nèi)本文檔共35頁；當前第25頁；編輯于星期六\13點56分穩(wěn)定性骨折

可髓外固定不穩(wěn)定性骨折髓內(nèi)固定本文檔共35頁；當前第26頁；編輯于星期六\13點56分不穩(wěn)定性骨折本文檔共35頁；當前第27頁；編輯于星期六\13點56分逆粗隆間骨折本文檔共35頁；當前第28頁；編輯于星期六\13點56分本文檔共35頁；當前第29頁；編輯于星期六\13點56分本文檔共35頁；當前第30頁；編輯于星期六\13點56分外側(cè)壁損傷本文檔共35頁；當前第31頁；編輯于星期六\13點56分外側(cè)壁損傷本文檔共35頁；當前第32頁；編輯于星期六\13點56分外側(cè)壁損傷一個月后本文檔共